星級醫(yī)院實施方案

星級醫(yī)院創(chuàng)建活動實施方案

為進一步加強醫(yī)療質量管理，不斷完善醫(yī)療服務環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平，推進醫(yī)院和諧、健康、持續(xù)發(fā)展。決定在全市各級醫(yī)院開展星級醫(yī)院創(chuàng)建活動，具體實施方案如下。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，結合“全面改善醫(yī)療服務，推進醫(yī)德醫(yī)風建設”活動要求，以“構建和諧醫(yī)患關系”為主線，以“規(guī)范診療行為，強化服務意識，簡化服務流程，優(yōu)化服務環(huán)境，提高服務質量”為主要內容，建成執(zhí)業(yè)守法、服務優(yōu)良、優(yōu)質安全、收費規(guī)范、醫(yī)患和諧、形象良好、人民滿意的醫(yī)院。

二、創(chuàng)建單位

市**醫(yī)院、**醫(yī)院、第*人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院參與星級醫(yī)院創(chuàng)建活動

三、創(chuàng)建目標

以病人為中心，以質量、安全、服務、費用、廉潔為重點，結合等級醫(yī)院復核評審活動，實現(xiàn)管理理念、服務模式、醫(yī)院環(huán)境創(chuàng)新，全面提升醫(yī)療服務水平，構建和諧醫(yī)患關系，在實施“患者安全年”活動的基礎上，通過1-2年的努力，力爭有80%的醫(yī)院達到“三星級醫(yī)院”以上標準。

（一）管理型醫(yī)院。規(guī)范醫(yī)院管理，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的前提，管理型醫(yī)院以體系管理、機構管理、人員管理、制度管理、信息管理、藥事管理、公共衛(wèi)生管理、財務管理等共計八個方面來評估各醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，以此來促進各級醫(yī)院形成各自的管理理念，提升醫(yī)院管理水平。

（二）服務型醫(yī)院。落實以“病人為中心”的服務理念，制定并落實醫(yī)院禮儀、語言、行為服務規(guī)范，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化就醫(yī)流程，

設置就診指南和導醫(yī)服務，提高工作效率。打破常規(guī)，調整人力，積極開展無節(jié)假日門診和全天候醫(yī)療服務，實現(xiàn)“一切方便患者、一切服務于患者”的宗旨。

（三）安全型醫(yī)院。認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項工作制度，依法執(zhí)業(yè)。加強科學管理，不斷提高醫(yī)療質量，提升醫(yī)療服務能力，落實各項核心制度，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。通過創(chuàng)建星級醫(yī)院，以患者安全為目標，以愛心、耐心、細心、誠心服務于每位患者，尊重患者的選擇權、知情權和隱私權，不斷滿足患者的醫(yī)療服務需求，構建和諧醫(yī)患關系。

（四）廉潔型醫(yī)院。以推進“無紅包醫(yī)院創(chuàng)建“為基礎，從行風建設、醫(yī)德醫(yī)風建設著手，杜絕紅包、回扣等不良行為，營造廉潔的就醫(yī)行醫(yī)環(huán)境，減輕群眾的就醫(yī)負擔。

四、評價方法

（一）星級醫(yī)院的創(chuàng)建，采取“邊創(chuàng)建、邊申報、邊評價、邊命名”的辦法進行，每三年為一個評價周期，每年復核1次，實行動態(tài)管理。各分中心、分院由各中心參照所在中心評價細則進行管理、評價。在評價周期內，凡發(fā)生一級完全責任或主要責任、二級完全責任的醫(yī)療事故和重大安全事件的實行一票否決，取消“星級醫(yī)院”創(chuàng)建資格；出現(xiàn)降星情形的，實行降星處理。

（二）星級醫(yī)院評定級別。星級醫(yī)院分一至五星，未獲“患者安全目標合格醫(yī)院”稱號的單位，不得參評四星以上（含四星）的星級醫(yī)院。

（三）局成立星級醫(yī)院評價委員會及星級醫(yī)院評價辦公室負責星級醫(yī)院評價的組織實施工作，依據(jù)“***星級醫(yī)院評定標準”，采取察看現(xiàn)場、查閱資料、組織座談、明查暗訪相結合的方式，對星級醫(yī)院申報單位進行客觀、公正、公開、公平評價，并將評價情況向社會公示。

五、實施步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（201*年4月）。制定星級醫(yī)院創(chuàng)建方案，召開創(chuàng)建動員會，各單位建立創(chuàng)建領導小組，制定創(chuàng)建星級醫(yī)院活動實施方案，明確創(chuàng)建標準和要求，層層動員，深入發(fā)動，形成人人參與創(chuàng)建的良好氛圍。

（二）組織實施階段（201*年5月201*年11月）。各單位結合各自工作實際，對照“***星級醫(yī)院評定標準”和評價考核細則，健全創(chuàng)建工作機制，量化、細化工作任務，層層分解，逐級落實。開展自查自糾，針對突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取切實有效措施予以整改。注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，吸收和借鑒先進做法和經驗，探索建立完善的醫(yī)院科學管理長效機制。要積極爭取社會各界的支持，定期或不定期采集群眾意見，自覺接受群眾監(jiān)督，進一步加強與社會群眾溝通，增進相互理解和信任，積極營造良好的外部環(huán)境。

（三）申報評價階段（201*年12月201*年1月）。各單位對照“***星級醫(yī)院評定標準”，在自行評價的基礎上，做好創(chuàng)建星級醫(yī)院活動的工作總結，形成書面材料，并填寫***星級醫(yī)院評價申請表，報局醫(yī)政科，局星級醫(yī)院評價委員會根據(jù)評定標準對各申報單位進行綜合評價，判定其星級醫(yī)院等次。

（四）命名表彰階段。制作星級醫(yī)院銅牌，召開全市創(chuàng)建星級醫(yī)院活動命名表彰大會，交流經驗、總結工作、命名表彰，同時部署下階段星級醫(yī)院創(chuàng)建活動工作任務。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。開展星級醫(yī)院創(chuàng)建活動是全市衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，構建和諧社會的一項重大舉措，是促進醫(yī)療質量，樹立醫(yī)院良好形象的重要抓手，各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，各單位院長為創(chuàng)建星級醫(yī)院的第一責任人，要切實加強組織領導，精

心部署，周密安排，權力推進創(chuàng)建活動。

（二）統(tǒng)籌兼顧，注重實效。要把創(chuàng)建星級醫(yī)院活動與等級醫(yī)院復核評價及平安醫(yī)院創(chuàng)建活動緊密結合，通過創(chuàng)建活動的開展，使醫(yī)療服務明顯提升、醫(yī)療質量不斷提高、醫(yī)療安全得保障、醫(yī)患關系進一步和諧，實現(xiàn)社會效益和經濟效益的全面提升。

（三）建立長效機制，提高管理水平。加強和改善醫(yī)院管理，是一項長期任務，各單位要按照評價標準要求，認真制定實施細則和落實具體措施，要結合實際認真查找差距，逐項整改，要探索建立醫(yī)院管理評價制度和評價體系，不斷提高醫(yī)療服務的綜合能力。

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星級醫(yī)院創(chuàng)建活動實施方案

為進一步加強醫(yī)療質量管理，不斷完善醫(yī)療服務環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平，推進醫(yī)院和諧、健康、持續(xù)發(fā)展。決定在全市各級醫(yī)院開展星級醫(yī)院創(chuàng)建活動，具體實施方案如下。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，結合“全面改善醫(yī)療服務，推進醫(yī)德醫(yī)風建設”活動要求，以“構建和諧醫(yī)患關系”為主線，以“規(guī)范診療行為，強化服務意識，簡化服務流程，優(yōu)化服務環(huán)境，提高服務質量”為主要內容，建成執(zhí)業(yè)守法、服務優(yōu)良、優(yōu)質安全、收費規(guī)范、醫(yī)患和諧、形象良好、人民滿意的醫(yī)院。

二、創(chuàng)建單位新疆羅科曼醫(yī)院三、創(chuàng)建目標

以病人為中心，以質量、安全、服務、費用、廉潔為重點，結合等級醫(yī)院復核評審活動，實現(xiàn)管理理念、服務模式、醫(yī)院環(huán)境創(chuàng)新，全面提升醫(yī)療服務水平，構建和諧醫(yī)患關系，在實施“患者安全年”活動的基礎上，通過1-2年的努力，力爭有80%的醫(yī)院達到“三星級醫(yī)院”以上標準。

（一）管理型醫(yī)院。規(guī)范醫(yī)院管理，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的前提，管理型醫(yī)院以體系管理、機構管理、人員管理、制度管理、信息管理、藥事管理、公共衛(wèi)生管理、財務管理等共計八個方面來評估各醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，以此來促進各級醫(yī)院形成各自的管理理念，提升醫(yī)院管理水平。

（二）服務型醫(yī)院。落實以“病人為中心”的服務理念，制定并落實醫(yī)院禮儀、語言、行為服務規(guī)范，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化就醫(yī)流程，設置就診指南和導醫(yī)服務，提高工作效率。打破常規(guī)，調整人力，積

極開展無節(jié)假日門診和全天候醫(yī)療服務，實現(xiàn)“一切方便患者、一切服務于患者”的宗旨。

（三）安全型醫(yī)院。認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項工作制度，依法執(zhí)業(yè)。加強科學管理，不斷提高醫(yī)療質量，提升醫(yī)療服務能力，落實各項核心制度，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。通過創(chuàng)建星級醫(yī)院，以患者安全為目標，以愛心、耐心、細心、誠心服務于每位患者，尊重患者的選擇權、知情權和隱私權，不斷滿足患者的醫(yī)療服務需求，構建和諧醫(yī)患關系。

（四）廉潔型醫(yī)院。以推進“無紅包醫(yī)院創(chuàng)建“為基礎，從行風建設、醫(yī)德醫(yī)風建設著手，杜絕紅包、回扣等不良行為，營造廉潔的就醫(yī)行醫(yī)環(huán)境，減輕群眾的就醫(yī)負擔。

四、評價方法

（一）星級醫(yī)院的創(chuàng)建，采取“邊創(chuàng)建、邊申報、邊評價、邊命名”的辦法進行，每三年為一個評價周期，每年復核1次，實行動態(tài)管理。各分中心、分院由各中心參照所在中心評價細則進行管理、評價。在評價周期內，凡發(fā)生一級完全責任或主要責任、二級完全責任的醫(yī)療事故和重大安全事件的實行一票否決，取消“星級醫(yī)院”創(chuàng)建資格；出現(xiàn)降星情形的，實行降星處理。

（二）星級醫(yī)院評定級別。星級醫(yī)院分一至五星，未獲“患者安全目標合格醫(yī)院”稱號的單位，不得參評四星以上（含四星）的星級醫(yī)院。

（三）局成立星級醫(yī)院評價委員會及星級醫(yī)院評價辦公室負責星級醫(yī)院評價的組織實施工作，依據(jù)“***星級醫(yī)院評定標準”，采取察看現(xiàn)場、查閱資料、組織座談、明查暗訪相結合的方式，對星級醫(yī)院申報單位進行客觀、公正、公開、公平評價，并將評價情況向社會公示。

五、實施步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（201*年4月）。制定星級醫(yī)院創(chuàng)建方案，召開創(chuàng)建動員會，各單位建立創(chuàng)建領導小組，制定創(chuàng)建星級醫(yī)院活動實施方案，明確創(chuàng)建標準和要求，層層動員，深入發(fā)動，形成人人參與創(chuàng)建的良好氛圍。

（二）組織實施階段（201*年5月201*年11月）。各單位結合各自工作實際，對照“***星級醫(yī)院評定標準”和評價考核細則，健全創(chuàng)建工作機制，量化、細化工作任務，層層分解，逐級落實。開展自查自糾，針對突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取切實有效措施予以整改。注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，吸收和借鑒先進做法和經驗，探索建立完善的醫(yī)院科學管理長效機制。要積極爭取社會各界的支持，定期或不定期采集群眾意見，自覺接受群眾監(jiān)督，進一步加強與社會群眾溝通，增進相互理解和信任，積極營造良好的外部環(huán)境。

（三）申報評價階段（201*年12月201*年1月）。各單位對照“***星級醫(yī)院評定標準”，在自行評價的基礎上，做好創(chuàng)建星級醫(yī)院活動的工作總結，形成書面材料，并填寫***星級醫(yī)院評價申請表，報局醫(yī)政科，局星級醫(yī)院評價委員會根據(jù)評定標準對各申報單位進行綜合評價，判定其星級醫(yī)院等次。

（四）命名表彰階段。制作星級醫(yī)院銅牌，召開全市創(chuàng)建星級醫(yī)院活動命名表彰大會，交流經驗、總結工作、命名表彰，同時部署下階段星級醫(yī)院創(chuàng)建活動工作任務。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。開展星級醫(yī)院創(chuàng)建活動是全市衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，構建和諧社會的一項重大舉措，是促進醫(yī)療質量，樹立醫(yī)院良好形象的重要抓手，各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，各單位院長為創(chuàng)建星級醫(yī)院的第一責任人，要切實加強組織領導，精心部署，周密安排，權力推進創(chuàng)建活動。

（二）統(tǒng)籌兼顧，注重實效。要把創(chuàng)建星級醫(yī)院活動與等級醫(yī)院復核評價及平安醫(yī)院創(chuàng)建活動緊密結合，通過創(chuàng)建活動的開展，使醫(yī)療服務明顯提升、醫(yī)療質量不斷提高、醫(yī)療安全得保障、醫(yī)患關系進一步和諧，實現(xiàn)社會效益和經濟效益的全面提升。

（三）建立長效機制，提高管理水平。加強和改善醫(yī)院管理，是一項長期任務，各單位要按照評價標準要求，認真制定實施細則和落實具體措施，要結合實際認真查找差距，逐項整改，要探索建立醫(yī)院管理評價制度和評價體系，不斷提高醫(yī)療服務的綜合能力。

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