醫(yī)保整改自查報告
自查報告
***醫(yī)保中心:
關(guān)于我店*******期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下
一、情況報告:自******東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法:1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄
3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護,設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí),堅決杜絕類似事件發(fā)生。
三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。
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關(guān)于醫(yī)保整改工作情況的匯報
市人社局:
根據(jù)市醫(yī)療保險管理中心醫(yī)保字(201*)12號文件精神,我院按照整改標準逐條逐項的進行了落實,對存在的具體問題進行了認真的查找和深刻的剖析,并進行了積極整改,完善了規(guī)章制度和保證措施。經(jīng)過近兩個月的時間,整改工作已經(jīng)基本完成,F(xiàn)將整改工作情況匯報如下:
一,加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責任。一是院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。
二是完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。
三是完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策
一是多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會,和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題。對查出的問題進行了分類,落實了負責整改
的具體人員,并制定相應(yīng)的保證措施,是整改工作有條不紊的進行。
二是組織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從8月10日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作先后組織了5次全員培訓(xùn),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。
三是利用早會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、加強醫(yī)療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平
一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,責成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。
三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系
及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移。主管院長和院醫(yī)管辦管理人員要經(jīng)常深入到臨床一線,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。一是從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī);颊叩脑\治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī);颊咦≡簶藴,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)?。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
二是醫(yī)院抽出人員,熱心為一些老矽肺患者和其他參保人員提供咨詢服務(wù),妥善解答參;颊咛岢龅囊蠛蛦栴},保證了在停止醫(yī)保服務(wù)的這段時間內(nèi)沒有患者上訪。
三是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示,方便醫(yī);颊呔歪t(yī),為參;颊咛峁┍憬、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
四是完善了財務(wù)管理制度,聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理,對財會人員進行了培訓(xùn),建立了標準的財會賬目。
五是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了一名主管藥師擔任藥房主任。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)。并按時清點庫存不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
六是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理,明確了具體崗位職責,保證了不做不必要和無癥狀以及重復(fù)檢查。
五、完善了聘用制度,保持衛(wèi)生技術(shù)隊伍的相對穩(wěn)定一是醫(yī)生護士都實行了聘用制度,同時簽訂了勞動合同,醫(yī)院并為他們交納養(yǎng)老保險金,解決了他們的后顧之憂。
二是專門設(shè)立了醫(yī)保療區(qū)。根據(jù)科室設(shè)置要求配備了醫(yī)生護士,其比例基本達到了醫(yī)保要求。同時,對人員資質(zhì)上墻公示。
三是完善了考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高了廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意思。
六、加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制一是醫(yī)院在認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。一般問題,扣罰當月獎金,對多次犯規(guī)行為者和屢教不改者要予以除名等處分。
二是加強住院患者的管理,在療區(qū)建立了醫(yī);颊咦≡旱怯
簿,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)要求,以便配合醫(yī)院管理和治療。
三是設(shè)立了醫(yī)保違紀投訴箱,自覺接受廣大患者和社會的監(jiān)督。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!
二○一二年十月二十五日
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