201*年金沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革初步工作思路

201*年金沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

初步思路

201*年是在總結(jié)201*201*年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的總體要求和相關(guān)文件精神，結(jié)合我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際，初步草擬201*年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作思路。

一、201*年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作1、工作完成情況：

（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制

按照《畢節(jié)地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革201*年度主要工作安排》（畢署辦通201*62號）要求，制定了《金沙縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革201*年度工作安排意見》，成立了醫(yī)療體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組和開展日常工作的組織機(jī)構(gòu)，明確了工作責(zé)任和工作目標(biāo)，健立了工作機(jī)制，正常、有序、有效開展工作。

（2）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

認(rèn)真開展醫(yī)療保障服務(wù)工作。在切實(shí)提升保障水平、減輕群眾負(fù)擔(dān)方面。根據(jù)參合資金的動態(tài)管理情況，逐年提升合作醫(yī)療報銷比例，201*年鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為70%，201*年提升為80%；201*年縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為55%，201*年為70%；在擴(kuò)大基本醫(yī)療保障、實(shí)行應(yīng)保盡保方面，根據(jù)實(shí)際情況增加腎功能衰竭、白血病等特殊病種范圍，提高特殊病種的報銷比例，201*年城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)受益率為44.23%，使用基金320.44萬元，占基金總額的136.42%；新農(nóng)合參合人數(shù)受益率為85.12%，基金使用7857.83萬元，占總額的64.51%。人民群眾切實(shí)感受到新農(nóng)合政策帶來的實(shí)惠，參合積極性逐年提高，201*年參合率已達(dá)99.8%。

（3）全面實(shí)施國家基本藥物制度

以實(shí)施國家基本藥物制度為抓手,積極推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。明確規(guī)定政府主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅定執(zhí)行三個百分之百的基本藥物制度。截止201*年12月30日，全縣藥品網(wǎng)上成交總金額為0.18億元，居全區(qū)第一。同時按照文件規(guī)定，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。

（4）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

一是積極組織實(shí)施基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院附屬工程正在進(jìn)行施工、53村衛(wèi)生室的修建已完成43個，其余的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目工程按照計劃有序開展，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)功能得到進(jìn)一步鞏固和發(fā)揮；二是根據(jù)全縣衛(wèi)生人員緊缺的狀況，在縣委、縣政府的安排下，201*年共招考衛(wèi)技人員188名，有效緩解了醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的局面。三是按照每個村配備2名村醫(yī)的要求，共增補(bǔ)村醫(yī)181名，培訓(xùn)村衛(wèi)生人員325人次，并且在全區(qū)率先將村醫(yī)補(bǔ)助從200元/人/月提高到400元/人/月，為村醫(yī)購買400元/人/年的養(yǎng)老保險，使村醫(yī)能安心工作。

（5）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化公共衛(wèi)生均等化服務(wù)經(jīng)費(fèi)中央、省、縣財政分別為20元/人、4.3元/人、0.7元/人共計25元/人的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已全額到位，全面實(shí)施的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已列為常態(tài)化工作的重要內(nèi)容。201*年在全區(qū)提前完成在均等化服務(wù)工作中的居民電子健康檔案建檔任務(wù)，受到了全區(qū)的通報表揚(yáng)，高血壓管理完成20800人（目標(biāo)1.5萬人），完成率為138.67%；糖尿病管理完成6044人（目標(biāo)5500萬人），完成率為109.89%；各種疫苗接種率均在95%以上。白內(nèi)障復(fù)明工程完成500人（任務(wù)800人），完成率為62.50%。住院分娩率為97.14%（目標(biāo)為96％），住院補(bǔ)助分娩率為93.79%。使用資金253.04萬元，資金使用率為89.88%。全縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%啟動產(chǎn)科工作。孕產(chǎn)婦死亡率24.49/10萬（控制指標(biāo)為34/10萬），5歲以下兒童死亡人數(shù)96人，5歲以下兒童死亡率為11.75‰（控制指標(biāo)為12‰），嬰兒死亡人數(shù)57人，嬰兒死亡率6.98‰（控制指標(biāo)為8‰），無新生兒破傷風(fēng)。201*年全縣共出生活產(chǎn)新生兒8167人，辦理出生醫(yī)學(xué)證明5870人，辦證率71.87%。增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目工作完成任務(wù)數(shù)6447人，完成率為115.13%。啟動預(yù)防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項(xiàng)目工作。HIV孕期檢測人數(shù)2716人，孕期檢測率為83.05%（目標(biāo)為80％），產(chǎn)婦檢測人數(shù)5505人，產(chǎn)婦檢測率為93.84%，產(chǎn)婦咨詢?nèi)藬?shù)5650人，產(chǎn)婦咨詢率為96.31%，HIV陽性病人2例，管理率為100%。完成36個HIV檢測點(diǎn)建設(shè)工作，合格率100%，

2、工作存在的不足和需要改進(jìn)的方向

雖然我縣在醫(yī)改方面做了大量的工作，取得了階段性成效，但也還存在一些亟待解決的問題：

一是醫(yī)療預(yù)防保健三級服務(wù)體系雖然建立，但是，文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展也極不均衡。醫(yī)療技術(shù)水平不高，醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，醫(yī)療資源相對不足是現(xiàn)實(shí)問題，總體上，提供的醫(yī)療服務(wù)還不能適應(yīng)和滿足人民群眾增長的需要，農(nóng)村居民健康保障水平還較低，看病難的問題依然還未得到有效解決。

二是醫(yī)療市場的開放和運(yùn)行競爭，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德受到嚴(yán)重的沖擊和挑戰(zhàn)，趨利性增強(qiáng)，以藥養(yǎng)醫(yī)、過渡醫(yī)療等現(xiàn)象不同程度存在，同時，民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場又將極大增加引導(dǎo)和監(jiān)管的復(fù)雜性，常規(guī)醫(yī)療監(jiān)管工作已經(jīng)不適應(yīng)目前面臨的復(fù)雜局面，創(chuàng)新工作機(jī)制迫在眉睫。

三是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革工作進(jìn)度緩慢�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制、人事、收入、分配等機(jī)制還不健全，涉及績效工資與月掛鉤浮動部分太少，很大程度上影響了特別是業(yè)務(wù)骨干和管理人員的積極性，吃大鍋飯的苗頭有所抬頭。

四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，工作條件差、待遇低，難以留住人才。

二、201*年的工作思路

堅持貫徹省地醫(yī)療改革的新精神、新任務(wù)。緊緊圍繞“看病難、看病貴”現(xiàn)實(shí)問題，認(rèn)真分析造成“看病難、看病貴”的原因，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)，探索、研究具體的工作措施，提出工作意見和建議，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極、穩(wěn)妥、推進(jìn)醫(yī)療改革工作。1、夯實(shí)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)工作，充分發(fā)揮“預(yù)防和保健”的功能作用。

把公共衛(wèi)生工作放在醫(yī)療衛(wèi)生工作的首位，在工作中，加強(qiáng)督導(dǎo)，積極調(diào)研，找準(zhǔn)工作的薄弱環(huán)節(jié)和監(jiān)管的空白地帶，完善工作細(xì)節(jié)，把工作做實(shí)，切實(shí)發(fā)揮公共衛(wèi)生工作在保障人民群眾身體健康的基礎(chǔ)性作用，切實(shí)取得預(yù)防和保健效果，讓人民群眾不生病、少生病或者能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少人民群眾身體痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

2、加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防保健三級服務(wù)體系隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生工作的生力軍作用

醫(yī)療預(yù)防保健三級服務(wù)體系隊(duì)伍是貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作的決定力量，是體現(xiàn)民生工程的實(shí)踐者，是醫(yī)療改革中�；�本、強(qiáng)基層的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防保健三級服務(wù)體系隊(duì)伍建設(shè)，需要創(chuàng)新機(jī)制、合理引導(dǎo)和整合相關(guān)醫(yī)療資源，理順人事制度、績效工資、管理權(quán)限、國有資產(chǎn)增值保值等具體問題，使醫(yī)療預(yù)防保健三級服務(wù)功能得到進(jìn)一步強(qiáng)化，同時，利用醫(yī)療保障中報銷比例的杠桿機(jī)制，合理分流提供高端和提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足不同的醫(yī)療服務(wù)需求。

3、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，切實(shí)解決農(nóng)村群眾看得上病、看得好病的問題。

一是制定優(yōu)惠政策，鼓勵和吸引衛(wèi)生技術(shù)人才，特別是優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。二是加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三是建立縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶的長效機(jī)制，著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力、專業(yè)技術(shù)水平和內(nèi)部管理水平。四是探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式，合理使用有限的衛(wèi)生資源。五是進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的工作、生活條件，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。

4、進(jìn)一步加大實(shí)施國家基本藥物制度的工作力度。

堅持以實(shí)施國家基本藥物制度為抓手,積極推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。在全縣政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室中全面實(shí)行三個100%，即100%配備和使用基本藥物和省增補(bǔ)的非基藥物；100%的基本藥物和省增補(bǔ)的非基藥物實(shí)行零差率銷售；100%的基本藥物和省增補(bǔ)的非基藥物實(shí)行網(wǎng)上集中采購。確�；�本藥物安全有效、品質(zhì)優(yōu)良、價格合理、供應(yīng)及時，讓群眾真正感受到藥品價格下降所得到的實(shí)惠。

5、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。通過建立公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制、激勵性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制、長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制，建立起“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的新的運(yùn)行機(jī)制。使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化，服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)、服務(wù)效率得到明顯提高。

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深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革201*年主要工作安排

201*年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）承前啟后的關(guān)鍵一年，也是全面實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的開局之年。為明確任務(wù)目標(biāo)，落實(shí)工作責(zé)任，鞏固擴(kuò)大醫(yī)改成果，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)改，現(xiàn)提出201*年醫(yī)改主要工作安排如下：一、總體要求

深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔201*〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔201*〕11號）精神，以建設(shè)符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個方面取得重點(diǎn)突破，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，保持醫(yī)改良好勢頭，為實(shí)現(xiàn)“十二五”階段性改革目標(biāo)奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。二、工作任務(wù)

（一）加快健全全民醫(yī)保體系。1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。

職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）三項(xiàng)基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學(xué)生、學(xué)齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進(jìn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）2.繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。

（1）政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到300元左右。（財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司�可支配收入�?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

3.改革醫(yī)保支付制度。

（1）積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的制約機(jī)制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對個人負(fù)擔(dān)的控制辦法。逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用和次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個人負(fù)擔(dān)控制情況，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保評價體系。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）（2）完善差別支付機(jī)制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）（3）加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機(jī)制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關(guān)信息。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）4.進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度。

（1）加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例進(jìn)一步提高。（民政部、財政部負(fù)責(zé)）

（2）研究建立疾病應(yīng)急救助基金。通過政府出資、社會捐贈等多渠道籌資建立基金，解決無費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力和無主病人發(fā)生的應(yīng)急醫(yī)療救治費(fèi)用。抓緊制定基金管理辦法。（發(fā)展改革委、財政部負(fù)責(zé)）5.探索建立大病保障機(jī)制。

（1）研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)�；�金購買商業(yè)大病保險或建立補(bǔ)充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會、民政部負(fù)責(zé)）（2）全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。（衛(wèi)生部、民政部、財政部負(fù)責(zé)）

6.提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平。

（1）積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)�；�本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算，加快推進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強(qiáng)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度的銜接。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）（2）加強(qiáng)醫(yī)保基金收支管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金堅持當(dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過多的結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結(jié)余過多的地方要采取有效辦法把結(jié)余逐步降到合理水平。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）（3）探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（中央編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）（4）在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會負(fù)責(zé)）7.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補(bǔ)充保險，制定落實(shí)稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。（發(fā)展改革委、保監(jiān)會、財政部負(fù)責(zé)）

（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。8.鞏固完善基本藥物制度。

（1）擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，同步落實(shí)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地政府可結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）規(guī)范基本藥物采購機(jī)制。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔201*〕56號），堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策。完善基本藥物質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系。對基本藥物中的獨(dú)家品種、經(jīng)多次集中采購價格基本穩(wěn)定且市場供應(yīng)充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。探索建立短缺藥品監(jiān)測機(jī)制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。建立省級基本藥物集中采購使用管理信息系統(tǒng)，落實(shí)集中付款和供應(yīng)配送政策，提高及時配送率。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、工業(yè)和信息化部、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（3）完善國家基本藥物目錄。認(rèn)真總結(jié)各地基本藥物使用情況，研究調(diào)整優(yōu)化國家基本藥物目錄，更好地適應(yīng)群眾基本用藥需求。逐步規(guī)范基本藥物劑型、規(guī)格和包裝。規(guī)范地方增補(bǔ)基本藥物，增補(bǔ)藥品嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度相關(guān)政策。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（4）加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管能力。（食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

9.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

（1）建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。中央財政建立國家基本藥物制度全面實(shí)施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，并納入預(yù)算安排。地方政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。全面落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。（財政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）深化編制和人事制度改革。合理確定縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能定位和發(fā)展需要實(shí)行動態(tài)調(diào)整。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，重點(diǎn)選聘好院長并建立任期目標(biāo)責(zé)任制。（中央編辦、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）（3）完善績效分配機(jī)制。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，有條件的地方可適當(dāng)提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）

（4）加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。認(rèn)真細(xì)致做好債務(wù)核實(shí)和鎖定工作，多渠道籌集并落實(shí)化債資金，按時完成債務(wù)剝離和債務(wù)化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（財政部、衛(wèi)生部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）10.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

（1）按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加大支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的力度。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）（2）加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化水平。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（3）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊(duì)招收5000名以上定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)施2萬名全科醫(yī)生特設(shè)崗位項(xiàng)目，完善落實(shí)鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，力爭實(shí)現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。支持100個左右全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)。中央財政繼續(xù)支持中西部地區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，重點(diǎn)開展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目，共培訓(xùn)62萬人次。（衛(wèi)生部、總后勤部衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、中央編辦負(fù)責(zé)）（4）鼓勵有條件的地方開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

11.筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

（1）采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償、養(yǎng)老政策。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不低于兩周。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）

（3）加強(qiáng)縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點(diǎn)強(qiáng)化服務(wù)行為監(jiān)管。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）（三）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機(jī)制等綜合改革，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。12.加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

（1）改革補(bǔ)償機(jī)制。采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補(bǔ)助，地方財政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）調(diào)整醫(yī)藥價格。取消藥品加成政策。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。降低大型設(shè)備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）完善縣級公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購，積極推進(jìn)藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購，壓縮中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用，著力降低虛高價格。（衛(wèi)生部、監(jiān)察部負(fù)責(zé)）（3）發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償和監(jiān)管作用。同步推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)，控制或降低群眾個人負(fù)擔(dān)。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部分別負(fù)責(zé)）

（4）落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。落實(shí)政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。（財政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、國資委負(fù)責(zé)）

（5）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實(shí)縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦負(fù)責(zé)）建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。繼續(xù)深化人事制度改革，逐步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（6）完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機(jī)制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)主體或授權(quán)理事會確定。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部負(fù)責(zé)）

13.拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，盡快形成改革的基本路子。研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。根據(jù)改革需要，在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、國資委負(fù)責(zé)）

14.大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（1）各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化并落實(shí)鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生等有關(guān)部門要限期清理修改相關(guān)政策文件。進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。擴(kuò)大境外資本獨(dú)資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)范圍。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦診所。進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)價格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評定等方面政策，有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)助。積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)，鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)�；�的大型醫(yī)療集團(tuán)和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。（發(fā)展改革委、財政部、衛(wèi)生部、商務(wù)部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性支持。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、國資委負(fù)責(zé)）15.全面開展便民惠民服務(wù)。

（1）以病人為中心、以服務(wù)為導(dǎo)向，簡化掛號、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等醫(yī)療服務(wù)流程，積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，開展“先診療、后結(jié)算”，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫(yī)。大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，倡導(dǎo)志愿者服務(wù)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）大力推行臨床路徑，加強(qiáng)質(zhì)量控制。開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。以電子病歷和醫(yī)院管理為核心，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對社會開放，檢查設(shè)備和技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)符合法定要求或具備法定資格，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）16.提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。

加強(qiáng)縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？茷楹诵牡哪芰�建設(shè)，每個縣重點(diǎn)辦好1-2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），提高縣域內(nèi)就診率，降低縣外轉(zhuǎn)出率。啟動實(shí)施縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位，引進(jìn)急需高層次人才。鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機(jī)制，安排6000名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部負(fù)責(zé)）（四）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

17.提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

（1）繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到6500萬、1800萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強(qiáng)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。（衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）

（2）繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病防控和食品安全風(fēng)險監(jiān)測能力建設(shè)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部負(fù)責(zé)）18.推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整。

（1）制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部負(fù)責(zé)）（2）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)省級兒童�？漆t(yī)院和市、縣級綜合醫(yī)院兒科建設(shè)。啟動邊遠(yuǎn)地區(qū)地市級綜合醫(yī)院建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）19.創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。

（1）加大護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。（衛(wèi)生部、教育部、人力資源社會保障部、財政部負(fù)責(zé)）

（2）推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。各地要出臺醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

20.推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。

（1）改革藥品價格形成機(jī)制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導(dǎo)價格。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。（發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（2）完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送能力。促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（3）完善藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高仿制藥質(zhì)量水平。實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，修訂并發(fā)布實(shí)施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。嚴(yán)厲查處制售假藥等違法行為，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（食品藥品監(jiān)管局、工業(yè)和信息化部負(fù)責(zé)）

21.健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

（1）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍，加強(qiáng)對費(fèi)用增長速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控。及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格監(jiān)督檢查。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（2）加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。研究建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類評價體系。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)處方點(diǎn)評和藥品使用管理，規(guī)范醫(yī)療器械臨床使用和安全管理。依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保報銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立評價和監(jiān)督。加強(qiáng)行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）三、保障措施

（一）強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任制。

建立健全責(zé)任制和問責(zé)制，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與各省（區(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽定責(zé)任書。各�。▍^(qū)、市）政府主要領(lǐng)導(dǎo)對本地區(qū)醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，形成各成員單位分工負(fù)責(zé)、密切配合的強(qiáng)有力實(shí)施機(jī)制。各有關(guān)部門、各�。▍^(qū)、市）要層層分解任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，201*年5月1日前完成各項(xiàng)任務(wù)分解，作出具體安排。（二）強(qiáng)化財力保障措施。

各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，切實(shí)保障年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，并按時足額撥付到位。在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時，要切實(shí)落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求，各�。▍^(qū)、市）201*年醫(yī)改投入要明顯高于201*年。要加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。各級財政部門在向政府匯報預(yù)決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明。加強(qiáng)資金監(jiān)督管理，將項(xiàng)目執(zhí)行和資金使用績效作為醫(yī)改責(zé)任制的重要考核內(nèi)容，提高資金使用效益。

（三）強(qiáng)化績效考核。

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門和地方進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)改實(shí)施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，實(shí)行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機(jī)制。要繼續(xù)加強(qiáng)定期督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)改實(shí)施中存在的問題，研究解決并督促地方進(jìn)行整改。要加強(qiáng)分類指導(dǎo)，采取分片包干、蹲點(diǎn)督促和約談通報等多種方式強(qiáng)化組織實(shí)施。國務(wù)院辦公廳將對醫(yī)改任務(wù)落實(shí)情況適時開展督促檢查。（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。

要堅持正確的輿論導(dǎo)向，健全部門、地方醫(yī)改宣傳溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)主動引導(dǎo)和正面宣傳，深入挖掘典型經(jīng)驗(yàn)，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效、擴(kuò)大宣傳效果。要及時發(fā)布醫(yī)改進(jìn)展情況，完善輿情核實(shí)機(jī)制，主動接受新聞媒體監(jiān)督，解答和回應(yīng)社會關(guān)心的問題。要調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

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