201*年中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理膳食工作計劃

中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院

人群合理膳食指導(dǎo)工作的工作計劃

為了解我鎮(zhèn)人群營養(yǎng)健康狀況，分析影響人群營養(yǎng)狀況的因素，制定切實可行的綜合防治措施，指導(dǎo)人群科學(xué)、合理膳食，有效降低和控制營業(yè)性疾病，根據(jù)《中國居民膳食指南》和三疾控文件的要求，現(xiàn)將我鎮(zhèn)開展人群合理膳食指導(dǎo)工作計劃如下：一、目的

為了提高我鎮(zhèn)居民的營養(yǎng)和健康意識，促進居民健康行為，改變不良生活方式，預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，改善人群營養(yǎng)健康狀況二、工作組織機構(gòu)1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：趙鵬舉副組長：曾建軍

成員：楊龍、陳德國、余思清等。2、領(lǐng)導(dǎo)小組分工

趙鵬舉：全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)居民人群合理膳食指導(dǎo)工作。曾建軍：負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)居民人群合理膳食指導(dǎo)工作實施過程

的領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。

楊龍、陳德國、余思清具體負(fù)責(zé)合理膳食指導(dǎo)工作領(lǐng)導(dǎo)

小組辦公室的日常工作三、工作安排

（一）加強人員培訓(xùn)，掌握基本營養(yǎng)知識和工作技能我鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以村（社）、居委會（街道）、學(xué)校、機關(guān)企事業(yè)單位等為單位，對鄉(xiāng)村醫(yī)生、居委會干部、校醫(yī)、食堂管理等人員開展合理膳食專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握基本營養(yǎng)知識和營養(yǎng)工作技能。全年開展不少于2次培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。

（二）加強營養(yǎng)宣傳教育與指導(dǎo)工作

通過課堂講座、短期培訓(xùn)、入戶宣傳、廣播宣傳、黑板報以及公共場所宣傳、咨詢等多種形式、多種途徑，積極、全面、準(zhǔn)確、深入地對轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)人群開展?fàn)I養(yǎng)教育與指導(dǎo)活動。全年對轄區(qū)內(nèi)確定的被監(jiān)測單位督導(dǎo)不少于2次。

（三）開展?fàn)I養(yǎng)常規(guī)監(jiān)測，了解人群膳食營養(yǎng)狀況全鎮(zhèn)要重點選擇6歲以下兒童、孕婦、乳母、中小學(xué)生、老人等特殊人群進行監(jiān)測，撰寫監(jiān)測總結(jié)報告，按照工作任務(wù)設(shè)定的目標(biāo)，對結(jié)果進行分析，評價任務(wù)完成的質(zhì)量和效果，上報縣疾控中心并留檔。

（四）按上級部門要求完善資料的歸檔整理工作完善資料的管理，實現(xiàn)檔案管理規(guī)范化、科學(xué)化，按時上報人群合理膳食指導(dǎo)的調(diào)查表、月報表、年度匯總表，按

要求完善工作方案、培訓(xùn)計劃、指導(dǎo)記錄及反饋意見并

存檔備查，并保證資料質(zhì)量。

（五）將對人群合理膳食指導(dǎo)工作認(rèn)真考核根據(jù)《中國居民膳食指南》、三疾控要求，切實做好合理膳食指導(dǎo)的培訓(xùn)、宣傳、教育、監(jiān)測等工作，以達(dá)到人群合理膳食指導(dǎo)覆蓋率100%的工作目標(biāo)。

中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年3月1日

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中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院

201*年慢性病管理實施計劃

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級衛(wèi)生部門關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本年度工作計劃。

一、工作目標(biāo)（一）總目標(biāo)：

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）年度目標(biāo)：

1、開展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對高血壓、糖尿病病人建檔率≥50%，管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測率≥80%。

2、高血壓、糖尿病病人控制率達(dá)到60%。二、項目范圍和內(nèi)容

（一）高血壓患者管理

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。

1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：（1）機會性篩查

就醫(yī)：在醫(yī)生診療過程中，通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。

血壓測量點：如在社區(qū)內(nèi)的藥店、居委會等場所設(shè)血壓測量點，增加檢出機會。

（2）重點人群篩查

開展35歲及以上居民首診測血壓；高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發(fā)現(xiàn)患者。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。

（5）通過健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。2、高血壓患者的規(guī)范管理

對確診的高血壓患者，應(yīng)及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（201*年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進行管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室（站）每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血

壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。3、高血壓患者的干預(yù)

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健意識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；

（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；在社區(qū)內(nèi)結(jié)合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

加強高血壓患者的自我管理，基層衛(wèi)生專業(yè)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

（二）Ⅱ型糖尿病患者管理

早發(fā)現(xiàn)、早診斷社區(qū)糖尿病患者，及時登記患者信息，為及早治療和隨訪管理奠定基礎(chǔ)，有效降低Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

1、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機會性篩查：在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者；

（2）高危人群篩查：建議高危人群(如有糖尿病家族史等)每年應(yīng)至少進行一次血糖檢測；

（3）健康檔案：人群在居民健康檔案建立過程中詢問、檢查血糖時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者；

（4）健康體檢：通過個人或單位組織的健康體檢，檢查出糖尿病患者；

（5）主動檢測：通過健康宣傳教育，促使患者主動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系，檢查血糖。

2、Ⅱ型糖尿病患者的管理

對確診的Ⅱ型糖尿病患者進行登記，更新或建立居民健康檔案，按《中國糖尿病防治指南》和《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)指南》進行管理。衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室（站）應(yīng)依據(jù)病情對糖尿病患者采取有針對性的管理方式，每年至少進行四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)，做好隨訪記錄。認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，不缺項漏項，做好備案。建議Ⅱ型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

3、Ⅱ型糖尿病患者干預(yù)措施

（1）宣傳教育：通過宣傳教育開展一系列的活動，提高人群對糖尿病的認(rèn)知度，在社區(qū)內(nèi)營造出支持性環(huán)境。

（2）飲食干預(yù)：飲食治療和干預(yù)是糖尿病防治中最基礎(chǔ)和重要的一環(huán)，控制攝入總量，把握飲食調(diào)控的原則。建議使用健康生活小工具。

（3）運動干預(yù)：兼顧適量、經(jīng)常性和個體化的原則，有針對性的指導(dǎo)糖尿病患者進行運動，降低和穩(wěn)定血糖，控制體重。

（4）精神因素：平衡心理，緩解緊張和壓力。

在對Ⅱ型糖尿病患者管理和干預(yù)時，要加強患者的自我管理和支持，提高患者隨訪的依從性。

（三）其他慢性病的管理

對轄區(qū)內(nèi)其他慢性病患者進行登記，如腫瘤、精神疾病等，開展有針對性的宣傳教育活動，結(jié)合全民健康生活方式行動開展系列宣教活動，倡導(dǎo)健康的生活方式。

中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院年2月11日

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