武宣縣中醫(yī)院針推科201*年上半年總結(jié)

武宣縣中醫(yī)院

201*年針推康復(fù)科上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

201*年，隨著新農(nóng)合政策的調(diào)整，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和領(lǐng)導(dǎo)下，我科業(yè)務(wù)得到了巨大發(fā)展，門(mén)診及住院病人明顯增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)診療病種從單病種到多病種發(fā)展，發(fā)揚(yáng)了我院中醫(yī)特色療法的精神，提高了我院中醫(yī)治療技術(shù)的水平。增加了科室收入。培養(yǎng)了新人�，F(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)如下：

1.科室臨床工作方面科室診療進(jìn)一步規(guī)范，在經(jīng)過(guò)幾次常見(jiàn)病的診療方案調(diào)整后，使得我科的診療方案更加貼近臨床，更加規(guī)范。住院病人仍實(shí)行“套餐”治療模式，極大的滿(mǎn)足了病患者的需求，診治范圍也較前有較大改善。除常見(jiàn)病的診治外，今年上半年科室對(duì)亞健康人群的調(diào)理也逐漸形成氣候，減肥、美容的病人逐漸增多。上半年我科出院病人：199人次。固定床位13張，床位使用率達(dá)到100%，其中80%為脊柱相關(guān)疾病,20%為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。門(mén)診病人2800人次，80%為脊柱相關(guān)疾病，余為神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病。所有住院病人中醫(yī)治療率100%。我科在中醫(yī)特色治療方面，擁有針灸、推拿、針刀、壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸、中藥燙熨熏蒸、電磁療法、腰椎三維牽引，頸椎電動(dòng)牽引、等技術(shù)和設(shè)備。其中，針灸方面可以開(kāi)展腹針、頭針、項(xiàng)針、耳針、平衡針、臍針、眼針、浮針等全息針?lè)�。推拿方面可以引進(jìn)了“龍氏整脊”及“脊柱微調(diào)手法”，開(kāi)展骨盆復(fù)位、脊柱定點(diǎn)側(cè)搬復(fù)位法。以上治療方法對(duì)于脊柱相關(guān)疾病、各類(lèi)痛癥效果良好。臨床有效率100%。以上診療技術(shù)使得我科的診療技術(shù)擁有了本行業(yè)90%的診療技術(shù)。填補(bǔ)了我縣長(zhǎng)期沒(méi)有規(guī)范的中醫(yī)整脊技術(shù)的空白。通過(guò)臨床不斷實(shí)踐，我科已總結(jié)出了一套行之有效的診療方法。2.科室建設(shè)上半年我科進(jìn)一步健全科室制度，形成良好的工作模式，修改了科室常見(jiàn)病的診療規(guī)范。嚴(yán)格實(shí)現(xiàn)三級(jí)查房制定及交接班制度。定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)了科室對(duì)外宣傳，加大了科室知名度。經(jīng)過(guò)三年的建設(shè)目前已形成初具規(guī)模的病友團(tuán)，為配合廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)我院指導(dǎo)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.科室效益上半年我科總收入：59。8萬(wàn)元。收入較去年同期大幅度增加。這跟醫(yī)院政策和科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力是分不開(kāi)的。

4.創(chuàng)新201*年我科開(kāi)展臍針治療相關(guān)疾病的研究，繼續(xù)擴(kuò)展小針刀療法的治療范圍，改善針刀治療各種痛癥的手術(shù)步驟，繼續(xù)策劃冬病夏治活動(dòng)，使之成為我院的一張名片。臨床上提高了療效，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)�？剖夷壳按嬖趩�(wèn)題：

1.人才梯隊(duì)有待完善，上半年我科沒(méi)有一名醫(yī)生外出進(jìn)修，有一名新注冊(cè)的大學(xué)生定在我科，科室有證人員三人，白班一人，三人排班，一人輪轉(zhuǎn)。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏嚴(yán)重制約科室業(yè)務(wù)發(fā)展。

2.住院醫(yī)師診療技術(shù)有待進(jìn)一步提高，對(duì)身患多病種患者的診治有待加強(qiáng)，須加強(qiáng)科室間合作。醫(yī)護(hù)人員病區(qū)意識(shí)較前已有較大提高。3.科室仍需拓展病源，擺脫病源單一，治療方法單一的局面。

4.科室宣傳需進(jìn)一步提高，特別科室優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)的推廣和開(kāi)展方面。5.科室業(yè)務(wù)收入跟區(qū)內(nèi)兄弟單位相比還有較大距離，病區(qū)中醫(yī)外治種類(lèi)有待進(jìn)一步提高，單種中醫(yī)外治收費(fèi)需進(jìn)一步提高。

6.科室醫(yī)療質(zhì)量管理水平需要進(jìn)一步加強(qiáng)，包括病案書(shū)寫(xiě)，常見(jiàn)病的辨證，中藥方劑的運(yùn)用。

201*下半年工作計(jì)劃

目標(biāo)：加強(qiáng)科室間合作能力，科室全年業(yè)務(wù)收入完成超百萬(wàn)目標(biāo)。改善

科室人員工作及生活環(huán)境。

1.充分發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，使得物盡其用、人盡其才。我科今年引進(jìn)三名針推專(zhuān)業(yè)大學(xué)生，其中一名為碩士研究生，這是醫(yī)院的福氣也是我科的福氣，在熟悉各種臨床常見(jiàn)病的診治后，我科計(jì)劃增加學(xué)科帶頭人，提高團(tuán)隊(duì)生存能力和影響力。打造來(lái)賓市最強(qiáng)針推科。

2.新引進(jìn)的大學(xué)生到位后，我科將申請(qǐng)將全院病人的針灸外治統(tǒng)一管理，采取合作分工的模式，即各科病人針灸統(tǒng)一由針灸科醫(yī)生操作，使得病人得到專(zhuān)科針灸治療，輔助工作由病人所在科室護(hù)士人員配合，如出針、艾灸。具體效益分配由醫(yī)院定，目的為達(dá)到1＋1＞2的目的。我科將專(zhuān)設(shè)診療班負(fù)責(zé)各科病人的針灸治療。

3.逐步實(shí)現(xiàn)碩士研究生坐門(mén)診的模式，一方面形成名人效應(yīng)、另一方面充分發(fā)揮個(gè)人的能力，科室人員各司其職、形成良性循環(huán)。4.加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)。形成良好的常見(jiàn)病診療規(guī)范。5.繼續(xù)優(yōu)化科室布置，加強(qiáng)常見(jiàn)病的診治及科室優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的宣傳。6.下半年必須發(fā)表相關(guān)論文一篇以上。并參加一附院相關(guān)子課題的研究。7.擴(kuò)展優(yōu)勢(shì)病種的治療，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，形成一專(zhuān)多長(zhǎng)的科室治療文化。

8.加強(qiáng)區(qū)內(nèi)同行的交流，完善整脊手法和特種針?lè)ā?/p>

武宣縣中醫(yī)院針推康復(fù)科

201*-7-24

擴(kuò)展閱讀：針推骨傷總結(jié)(搶先版)

中醫(yī)骨傷科

此資料藍(lán)本來(lái)源于08針推骨傷科代，，僅供參考！

題型：A1題：50題共50分X型題：10題共20分

簡(jiǎn)答題：3題共15分，骨折2題、筋傷1題病例分析題：1題共15分，筋傷常見(jiàn)病

總論部分

1、我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專(zhuān)著：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，該書(shū)首次描述了髖關(guān)

節(jié)脫位

2、南北朝龔慶宣《劉涓子鬼遺方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的外傷科專(zhuān)書(shū)。3、最早提出顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法的醫(yī)家是葛洪。

4、在骨傷科疾患中的血瘀多由于局部損傷出血所致，血瘀最突出的一個(gè)特點(diǎn)是痛點(diǎn)固

定不移�！皻鈧�痛，形傷腫�！�

5、危亦林是世界上采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人。6、損傷與肝、腎二臟的關(guān)系十分密切。7、骨科檢查：視、觸、動(dòng)、量8、常用的檢查方法及其臨床意義：

腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill’test）網(wǎng)球肘握拳（尺偏）試驗(yàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎叩診試驗(yàn)（Tinel征）腕管綜合征

頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling’test）神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten’test）神經(jīng)根型頸椎病

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等搭肩試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)脫位抽屜試驗(yàn)交叉韌帶損傷

麥?zhǔn)险�、擠壓研磨試驗(yàn)半月板損傷側(cè)方擠壓試驗(yàn)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液9、跟骨骨折

結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bhler’s角）:30-45°檢查X線(xiàn)軸位片10、如何進(jìn)行三期辨證，其治療大法有什么？

（一）損傷初期

損傷初期有瘀者，宜采用攻下法和消法。但血與氣是互相聯(lián)系的，在治療時(shí)要治血與理氣兼顧。常用的有1）攻下逐瘀法：桃核承氣湯、大成湯；2）行氣活血法：桃紅四物湯、復(fù)元活血湯3）清熱涼血法：犀角地黃湯、五味消毒飲、十灰散（二）損傷中期

損傷中期局部腫脹基本消退，疼痛減輕，但瘀未盡去，筋骨雖連未堅(jiān)，故宜采用和法。常用的有1）和營(yíng)止痛法：和營(yíng)止痛湯、正骨紫金丹；2）接骨續(xù)筋法：續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯；3）舒筋活絡(luò)法：舒筋活血湯、蠲痹湯（三）損傷晚期

損傷后期，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，虛則補(bǔ)之，故應(yīng)采用補(bǔ)法。常用的有1）補(bǔ)氣養(yǎng)血法：八珍湯，四物湯；2）補(bǔ)養(yǎng)脾胃法：參苓白術(shù)散、歸脾湯；3）補(bǔ)益肝腎法：壯筋養(yǎng)血湯、養(yǎng)筋健骨湯；4）溫經(jīng)通絡(luò)法：若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜用此法‘常用的有：麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。10、手法運(yùn)用原則：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧11、手法的作用

（一）整復(fù)移位（二）消腫止痛（三）舒筋活絡(luò)（四）保健強(qiáng)身

12、創(chuàng)傷救護(hù)的步驟：止血、包扎、固定、搬運(yùn)，同時(shí)要注意維護(hù)傷員呼吸道通暢。止血帶止血法一般1h左右要放松一次。搬運(yùn)（留意一下脊柱損傷患者的搬運(yùn)P74）

骨折

概論

1、骨折的外因：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、累積應(yīng)力2、不同骨折類(lèi)型的骨折線(xiàn)特點(diǎn)

橫斷骨折骨折線(xiàn)與骨干縱軸接近垂直斜行骨折骨折線(xiàn)與骨干縱軸斜交成銳角螺旋形骨折骨折線(xiàn)呈螺旋形

粉碎骨折骨碎裂成三塊以上。可有T形、Y形骨折線(xiàn)

青枝骨折僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長(zhǎng)、皺褶或破裂，骨折處有成角和彎曲畸形嵌插骨折骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，多發(fā)于股骨頸和肱骨外科頸裂縫骨折骨折間隙呈裂縫或線(xiàn)狀，多發(fā)于顱骨、肩胛骨骨骺分離骨折后骨骺與骨干分離

壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，多發(fā)于脊柱與跟骨3、骨折的診斷

1）病史外傷史

2）臨床癥狀局部可見(jiàn)疼痛、腫脹、功能障礙

3）體征局部壓痛、縱軸叩擊痛，畸形、骨擦音及異�；顒�(dòng)4）輔助檢查X線(xiàn)/CT/MRI等4、骨折的合并傷與并發(fā)癥

合并傷：最常見(jiàn)的是腦、脊髓和肺部損傷，其次為周?chē)�神�?jīng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、血管損傷和腹腔內(nèi)臟損傷。

并發(fā)癥：早期創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭等。晚期褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。5、影響骨折愈合的因素

1）年齡2）健康情況3）骨折斷面的接觸4）斷端的血運(yùn)5）損傷的程度6）感染7）治療方法的影響6、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)線(xiàn)：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日

后可在骨痂改造塑形時(shí)有一定的矯正的適應(yīng)，但成人不宜超過(guò)10°，兒童不宜超過(guò)15°。成角若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直必須矯正；膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；前臂雙骨折成角畸形會(huì)影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。2）對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位應(yīng)達(dá)3/4以上。3）長(zhǎng)度：兒童下肢骨折縮短不得超過(guò)2cm，成人縮短移位不得超過(guò)1cm。7、骨折的移位方式

成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位

上肢骨折

鎖骨骨折（P90）多發(fā)生在中1/3。

骨折嚴(yán)重移位時(shí)，鎖骨后方的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈可能合并損傷

臨床表現(xiàn)：患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托著患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。

固定方法：在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8-12層。包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前，即為8字繃帶固定法（亦可用雙圈固定法)一般需固定4周。大多數(shù)病例均可達(dá)骨折愈合。粉碎骨折可延長(zhǎng)固定至6周。

肱骨干骨折（P94）

根據(jù)骨折部位分為上1/3、中1/3、下1/3骨折，其中，上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）：近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)，遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）：近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前，遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力（如投彈、掰手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。

中、下1/3交界處骨折，易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、伸拇受限、伸掌受限。且容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

臨床表現(xiàn)：傷后上臂疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙。局部可見(jiàn)畸形、環(huán)形壓痛，有移位骨折可觸及骨擦音或骨擦感，縱軸叩擊痛。合并有橈神經(jīng)損失者有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺(jué)異常。治療首選手法復(fù)位夾板固定。

外固定時(shí)，夾板長(zhǎng)度根據(jù)骨折部位而定：上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中1/3骨折不要超過(guò)上、下關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超肘關(guān)節(jié)

肱骨髁上骨折（P97）多發(fā)生于5-8歲兒童

提攜角上臂與前臂縱軸形成，10-15°，骨折后此角度容易改變。骨折斷端向前移位時(shí)可能損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等，向后移位可能損傷尺神經(jīng)。肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁合外上髁。分型（P98）：1、伸直型-包括尺偏型和橈偏型，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半曲位或伸直位；2、屈曲型-肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒；3、粉碎型，屬肱骨髁間骨折，據(jù)骨折線(xiàn)分有T型、Y型，多見(jiàn)于成年人。

臨床表現(xiàn)：傷后肘部腫痛，活動(dòng)受限，腫脹明顯時(shí)鷹嘴兩側(cè)的凹陷消失，甚至出現(xiàn)張力性水泡。局部壓痛，有時(shí)可觸及骨擦音及骨擦感，靴狀畸形，肘后三角關(guān)系正常。合并有肱動(dòng)脈損傷者容易引起前臂骨筋膜間室綜合征。

整復(fù)手法：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，在前臂中立位對(duì)抗?fàn)恳�，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位。糾正移位后，若整復(fù)伸直型骨折，用捺正手法矯正側(cè)方移位，再以?xún)赡粗笍闹夂笸七h(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，常可感到骨折復(fù)位時(shí)的骨擦感。整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。尺偏型骨折容易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，整復(fù)時(shí)應(yīng)特別注意矯正尺偏移位，以防止發(fā)生肘內(nèi)翻。夾板固定：伸直型骨折肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°-110°位置3周。屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)固定于屈曲40°-60°位置2周，以后逐漸屈曲至90°位置1-2周。

橈骨遠(yuǎn)端骨折(P111)

橈骨遠(yuǎn)端指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2-3cm。尺偏角：20°-25°掌傾角：10-15°

分型：1、伸直型受傷時(shí)手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角，出

現(xiàn)典型的“餐叉狀”或“槍刺狀”畸形。

2、屈曲型受傷時(shí)手腕處于屈曲位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位或向背側(cè)成角，手腕部形成“鍋鏟”畸形。

診斷要點(diǎn)：

1、病史手部著地外傷史

2、臨床癥狀腕部疼痛、腫脹，腕及前臂活動(dòng)障礙3、體征腕部環(huán)形壓痛、畸形、縱軸叩擊痛合骨擦音。伸直型骨折呈“餐叉狀”

或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折成“鍋鏟”畸形。4、輔助檢查X線(xiàn)檢查可明確橈骨遠(yuǎn)端骨折類(lèi)型。

整復(fù)方法

（1）伸直型骨折：傷者屈肘90°，助手把住前臂，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，示值橈側(cè)緊扣骨折遠(yuǎn)折端橈側(cè)面，對(duì)抗?fàn)恳�糾正重疊及旋轉(zhuǎn)移位。移位糾正后，術(shù)者兩拇指猛然將骨折遠(yuǎn)端用力向下按壓，擴(kuò)大向掌側(cè)成角，然后兩示值將骨折近端向上頂起，使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，尺偏時(shí)利用示值橈側(cè)的叩力推逼以糾正遠(yuǎn)折端的橈偏移位。

（2）屈曲型骨折：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位或旋后位，兩助手拔伸牽引2-3min，將嵌入或重疊移位矯正后，術(shù)者兩手拇指將骨折遠(yuǎn)端由掌側(cè)向背側(cè)推擠，同時(shí)示、中、環(huán)三指將近折端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，與此同時(shí)助手將腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏，使骨折復(fù)位。

外固定方法主要采用小夾板固定。無(wú)移位骨折功能位固定4周，伸直型骨折在遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，背側(cè)橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，保持腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏，前臂中立位固定。屈曲型骨折壓墊可放置于遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，掌側(cè)橈側(cè)夾板超關(guān)節(jié)，固定于腕背伸尺偏位。固定后應(yīng)用托板和三角巾懸吊。

內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，夾板固定困難者；橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折畸形愈合，手法正骨不成功，影響功能者，宜切開(kāi)復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，鋼板螺釘固定。并發(fā)癥：

（1）正中神經(jīng)損傷（2）尺骨莖突相關(guān)骨折（3）拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂（4）畸形愈合

腕舟骨骨折（P113）

腕舟骨骨折的分型結(jié)節(jié)骨折、腰部骨折、近端骨折，其中腰部骨折最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)1、局部輕度疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，以背伸和橈偏最為顯著，掌骨縱軸叩擊可引起鼻煙窩附近疼痛

2、鼻煙窩腫脹、壓痛明顯；

3、腕關(guān)節(jié)橈傾、屈拇食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)引起疼痛。診斷要點(diǎn)

1、病史手腕部外傷史

2、臨床癥狀局部疼痛腫脹，腕部功能障礙3、體征鼻煙窩壓痛，局部掌骨縱軸叩擊痛

4、輔助檢查腕部正位、側(cè)位和尺偏斜位片可明確骨折類(lèi)型

外固定可用短臂石膏固定腕關(guān)節(jié)背伸25°-30°，尺偏10°，拇指對(duì)掌和前臂中立位，石膏上達(dá)肘部下達(dá)拇指近節(jié)的遠(yuǎn)端和其他各指的掌骨頭部。并發(fā)癥舟骨血運(yùn)脆弱，易發(fā)生骨不連及骨壞死。

其他上肢骨折

蓋氏骨折（P109）橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。臨床多發(fā)于成年男性。并發(fā)癥：不愈合，延遲愈合，畸形愈合，下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)

孟氏骨折（P107）尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。多發(fā)生于兒童。根據(jù)受傷時(shí)橈骨頭的位置分為：伸直型（臨床多見(jiàn)）、屈曲型、內(nèi)收型骨折。并發(fā)癥：骨間背神經(jīng)麻痹、骨筋膜間室綜合征、不愈合、肘部活動(dòng)受限。

下肢骨折

股骨頸骨折

老年女性多發(fā)，不愈合率高，易并發(fā)缺血性骨壞死。內(nèi)傾角（頸干角）110-140°前傾角12-15°血供：（股骨頸和股骨頭）骺外動(dòng)脈、上干骺端動(dòng)脈、下干骺動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈、

圓韌帶小動(dòng)脈

診斷：外傷史，癥狀和體征（髖關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙：不敢站立及行走，傷肢輕度屈髖屈膝外旋短縮畸形，腹股溝中點(diǎn)明顯壓痛，縱向叩擊痛），影像學(xué)檢查

治療：GardenⅠⅡ：臥床休息，外展中立位牽引8-12周，穿“丁”字鞋，6個(gè)月內(nèi)不負(fù)重

GardenⅢⅣ：骨牽引復(fù)位+內(nèi)固定，將傷肢放置于外展中立位,“三不”（不側(cè)臥、

不盤(pán)腿、不負(fù)重）。

換關(guān)節(jié)

并發(fā)癥：不愈合，股骨頭缺血性壞死。

股骨粗隆間骨折（簡(jiǎn)答題？）

老年人多見(jiàn)，死亡率高（深靜脈血栓，出血多），并發(fā)延遲愈合、不愈合、股骨頭壞死等少見(jiàn)。畸形愈合（髖內(nèi)翻）多見(jiàn)。

診斷：外傷史，癥狀和體征（疼痛、腫脹、功能障礙，明顯壓痛、叩擊痛，畸形：短縮、外旋、內(nèi)收，）瘀斑。影像學(xué)檢查

與股骨頸骨折相比：發(fā)生年齡較大，畸形較明顯，傷肢短縮較明顯，疼痛較明顯。治療：復(fù)位(骨牽引)外展中立位（丁字鞋），持續(xù)8-12周。固定；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

踝部骨折最多見(jiàn)的暴力為內(nèi)翻暴力

診斷：外傷史，癥狀和體征（劇痛、壓痛，腫脹、瘀血，畸形，水泡），影像學(xué)檢查（需仔細(xì)檢查腓骨近端）

并發(fā)癥：漏診，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

治療：無(wú)位移（石膏、小夾板固定），位移（復(fù)位骨牽引）

距骨骨折

并發(fā)癥：不愈合，骨壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

脊柱骨折（P147）脊柱三柱理論

前柱前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)的前2/3部分；中柱后縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)的后1/3；

后柱椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，含所有的椎弓及其間的韌帶結(jié)構(gòu)。臨床分型

（1）按穩(wěn)定性分（脊柱骨折脫位穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型的區(qū)別？）

穩(wěn)定型：凡單純椎體壓縮（即脊椎壓縮不超過(guò)1/2，不合并附件骨折或韌帶斷裂），或單純骨折（橫突，棘突或椎板骨折），稱(chēng)為穩(wěn)定型骨折。

不穩(wěn)定型：凡椎體壓縮超過(guò)1/2，粉碎并壓縮骨折，骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶斷裂等，稱(chēng)為不穩(wěn)定型骨折，易合并骨折移位和脊髓損傷。如爆裂骨折、屈曲骨折。（2）按機(jī)制分

單純壓縮、爆裂型、安全帶型、骨折脫位型。按累及范圍：前柱、中柱、后柱

（3）按椎管狹窄分：無(wú)狹窄指數(shù)為0分，狹窄達(dá)1／3為1分，達(dá)2／3為2分，完全堵塞3分。

幾種骨折類(lèi)型及其損傷部位

屈曲壓縮型：以前柱壓縮損傷為主。屈曲牽張型：以中柱和后柱牽張損傷為主側(cè)屈型損傷：引起神經(jīng)根或馬尾牽引性損傷。

伸直型：常發(fā)生于頸腰和腰椎，高處墜落，患者仰面落地，腰部被障礙物阻擋，使脊柱過(guò)伸，發(fā)生前縱韌帶撕裂，椎體分離和附件骨折。垂直壓縮型：主要是中柱受損，后側(cè)折片常突入椎管

水平剪切暴力：屬于屈曲牽張型（安全帶型）損傷，高速行駛的汽車(chē)在撞車(chē)瞬間患者下半身被安全帶固定，軀干上部由于慣性而急劇前移，以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而破裂張開(kāi)，造成經(jīng)棘上棘間韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)水平斷裂；或經(jīng)棘突椎板椎體水平骨折，往往移位較大脊髓損傷多見(jiàn)。

撕脫型損傷：由于肌肉急驟而不協(xié)調(diào)收縮，造成棘突或橫災(zāi)撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞，骨折移位往往較小。

按照老師的意思，可能會(huì)考到神經(jīng)病學(xué)關(guān)于脊柱周?chē)�神�?jīng)與其所支配皮節(jié)那部分的內(nèi)容，這里附上一部分，更詳細(xì)的內(nèi)容，大家如果有時(shí)間的話(huà)再溫習(xí)一下吧。頸膨大C5-T2腰膨大L1-S2脊神經(jīng)皮膚標(biāo)志

C4肩T2胸骨柄上緣T4平乳頭T6劍突下T7-8肋緣水平T10平臍T12腹股溝脊神經(jīng)與脊髓對(duì)應(yīng)關(guān)系

C1-4（相同）C5-T4（+1）T5-9（+2）T10-12（+3）L1-5（T10-12）S1-5（T12、L1）神經(jīng)反射檢查

腹壁反射肋緣下（T7-8）平臍（T9-10）腹股溝（T11-12）提睪反射T1-2跖反射S1-2肛門(mén)反射S4-5

肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C6-7橈骨骨膜反射C5-6膝反射T2-4跟腱反射S1-2

正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應(yīng)的癥狀和體征。

1.感覺(jué)障礙若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。2.拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對(duì)掌及對(duì)指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失，少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動(dòng)屈曲。4.前臂旋前不能或受限。

5.大魚(yú)際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。

6.下述肌肉功能障礙旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、示指深屈肌、拇指對(duì)掌肌。

橈神經(jīng)損傷有什么癥狀？以下就是橈神經(jīng)損傷的癥狀介紹：一本病主要有以下兩個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：

（1）運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓肱三頭肌肱橈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌旋后肌伸指總肌尺側(cè)腕伸肌及食指小指固有伸肌均癱瘓故出現(xiàn)腕下垂拇指及各手指下垂不能伸掌指關(guān)節(jié)前臂有旋前畸形不能旋后拇指內(nèi)收畸形

檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行拇指失去外展作用不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)拇指功能?chē)?yán)重障礙因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷感覺(jué)及肱三頭肌肘后肌不受影響橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好其他伸肌均癱瘓

（2）感覺(jué)：橈神經(jīng)損傷后手背橈側(cè)半橈側(cè)兩個(gè)半指上臂及前臂后部感覺(jué)障礙周?chē)�神�?jīng)分布

頸3肩4三角5，頸6外側(cè)到拇指，7食8無(wú)中間分。胸1小指通上肩，2角4乳6劍突，8弓10臍12恥。腰1腹溝下腰2，膝蓋上下是腰3，小腿內(nèi)4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀內(nèi)肛。

肋骨骨折

多發(fā)生于第4-7肋

多根肋骨雙（多）處骨折可造成浮動(dòng)胸壁（連枷胸），出現(xiàn)反常呼吸

脫位（簡(jiǎn)答題？）

構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱(chēng)為脫位。診斷：外傷史，一般癥狀體征（劇痛、壓痛，腫脹，功能障礙），專(zhuān)有體征（關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定，脫出骨端），影像學(xué)并發(fā)癥：早期骨折，神經(jīng)損傷，血管損傷

后期關(guān)節(jié)僵硬，骨化性肌炎，骨壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，習(xí)慣性

脫位

肩關(guān)節(jié)脫位（簡(jiǎn)答題？）特點(diǎn)：好發(fā)于青年人

分類(lèi)：前脫位（多見(jiàn)，喙突下脫位，多由上肢于外旋、外展位跌倒觸地所致）

后脫位（多由上肢于內(nèi)收、前屈位跌倒觸地所致）

診斷：“方肩”畸形，Dugas’征(+)，患肩彈性固定于外展位，肩峰與喙突間可觸及肱骨頭

并發(fā)癥：肩袖損傷，骨折（大結(jié)節(jié)撕脫性骨折），肌腱損傷，腋神經(jīng)、腋動(dòng)脈損傷，關(guān)節(jié)僵硬，復(fù)發(fā)性脫位

復(fù)位：拔伸足蹬法，椅背復(fù)位法，牽引回旋法，懸吊復(fù)位法

固定：患側(cè)上臂貼胸，前臂懸吊于胸前，傷后2-3周開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

肘關(guān)節(jié)脫位

特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)功能位是90°旋中。后脫位多見(jiàn)，脫位時(shí)肘后三角三點(diǎn)關(guān)系改變，肱骨髁上骨折時(shí)不改變。

診斷：外傷史，體征癥狀（肘部疼痛、腫脹、功能障礙，彈性固定在45°半屈位，靴形畸形），正側(cè)位片

并發(fā)癥：骨折，神經(jīng)損傷（后脫位損傷尺神經(jīng)），血管損傷，關(guān)節(jié)僵硬，側(cè)副韌帶骨化，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

復(fù)位：肘關(guān)節(jié)輕度屈位稍加肱骨干軸向拔伸通常可以完成復(fù)位。拔伸屈肘法，推肘尖復(fù)位法。

固定：穩(wěn)定者1-2周，不穩(wěn)定3周，傷后3-5天開(kāi)始行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

小兒橈骨小頭半脫位

特點(diǎn)：牽拉肘，5歲以下小孩多見(jiàn)（書(shū)上為4歲以下）原因：嬰幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶松弛

診斷：伸直位縱向受牽拉外力損傷史；不敢上舉傷肢，傷肢處于輕度屈曲前臂旋前位；橈骨頭部壓痛；患兒前臂不能旋前及旋后，亦不敢屈伸患側(cè)肘關(guān)節(jié)。無(wú)須拍片。

復(fù)位：術(shù)者拇指放置于患側(cè)橈骨頭；前臂旋后并屈肘；復(fù)位完成時(shí)拇指可觸及橈骨頭滑動(dòng)和彈響。固定2-3天

髖關(guān)節(jié)脫位

病因分類(lèi)：后脫位（90%）屈髖屈膝位遭受來(lái)自于膝關(guān)節(jié)前方的撞擊所致前脫位，大腿外展位外力作用于膝關(guān)節(jié)所引起中心脫位，外側(cè)暴力引起脫位并髖臼底骨折

診斷：外傷史，癥狀和體征疼痛，畸形，功能障礙，影像學(xué)

畸形：后脫位屈髖、內(nèi)旋、內(nèi)收、短縮（二郎腿）

前脫位屈髖、外旋、外展、短縮

并發(fā)癥：髖臼骨折，股骨頭骨折，同側(cè)股骨干骨折，坐骨神經(jīng)損傷，血管損傷，深靜脈血栓(DVT)，股骨頭缺血性壞死(ANFH)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎復(fù)位（后脫位）：屈髖拔伸法(Allismethod)，回旋法，俯臥下垂法

固定：復(fù)位后，于外展中立位皮牽引傷肢3-4周。股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，3周后可以扶拐下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重。

傷筋

并發(fā)癥：小骨片撕脫、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨關(guān)節(jié)炎

頸椎�。ê�(jiǎn)答題？）

特點(diǎn)：頸5/6、頸4/5、頸6/7多見(jiàn)，神經(jīng)根型多見(jiàn)分型及各型主癥：

①神經(jīng)根型：占50-60%，頸痛、頸僵硬，疼痛放射至前臂、手指，上肢有沉重感，皮膚麻木、過(guò)敏，手指活動(dòng)不靈活。臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）、壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽(yáng)性。

②脊髓型：先有下肢癥狀：行走不穩(wěn)，踩棉花感，隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓，軀干有束帶感，大小便功能障礙。手內(nèi)在肌精細(xì)活動(dòng)障礙，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性，髕陣攣、踝陣攣陽(yáng)性。

③椎動(dòng)脈型：病人的癥狀是一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。同時(shí)，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，頭部后仰或突然轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)猝倒，發(fā)生一過(guò)性腦、脊髓缺血癥。④交感神經(jīng)型：頭痛或偏頭痛、視物模糊、畏光、眼后部脹痛或頭昏、眼花、流淚、鼻塞，耳鳴、聽(tīng)力障礙，皮膚易出汗或干燥，心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高或下降等。

腰椎間盤(pán)突出

以L(fǎng)4-5，L5-S1多發(fā)。多見(jiàn)于青壯年人。

臨床表現(xiàn)：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓；腰椎側(cè)突，腰椎活動(dòng)受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

皮膚感覺(jué)定位：L3-4小腿前內(nèi)側(cè)，L4-5小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底，L5-S1小腿后外側(cè)和足背外側(cè)，中央型表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木腰椎管狹窄癥

臨床表現(xiàn)：雙下肢酸脹、麻木、疼痛。無(wú)力和間歇性跛行。直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，重者有尿急、排尿困難等功能障礙。

肩關(guān)節(jié)周?chē)��?/p>

特點(diǎn)：50歲左右年齡組發(fā)病率為最高，又名凍結(jié)肩、肩凝癥、露肩風(fēng)、五十肩，活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸障礙最顯著，壓痛點(diǎn)在喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后�？梢�(jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。分期表現(xiàn)：

急性期：初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，被動(dòng)活動(dòng)尚可

粘連期：疼痛癥狀明顯減輕，但活動(dòng)嚴(yán)重受限，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象

緩解期：約經(jīng)半年至1～1.5年時(shí)間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往往活動(dòng)范圍不如病前

肱骨外上髁炎

伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性勞損性疾病

診斷：偶感肘外側(cè)疼痛，延久逐漸加重，疼痛放散；前臂無(wú)力，甚至持物落地；肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點(diǎn)，腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mill）征陽(yáng)性。

橈骨莖突腱鞘炎

拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部位的腱鞘內(nèi)過(guò)度摩擦引起的無(wú)菌性炎癥。多見(jiàn)于中年婦女，手腕部長(zhǎng)期過(guò)度勞累導(dǎo)致本病的發(fā)生診斷：疼痛、腫脹，F(xiàn)inkalstern征（握拳試驗(yàn)陽(yáng)性）治療：理筋、小針刀、水針、針灸

腕管綜合征

腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱和指淺、深肌腱。腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到卡壓而引起的以手指麻木乏力為主的綜合征�；颊邩飩�(cè)3個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感。但不會(huì)涉及到小指，甩手可以減輕癥狀。重者大魚(yú)際肌萎縮。診斷：屈腕壓迫試驗(yàn)，叩擊試驗(yàn)（Tinel征），Phalen試驗(yàn)，Nail征。

屈指肌腱腱鞘炎

“彈響指”、“扳機(jī)指”病因：長(zhǎng)期用力握持硬物

治療：理筋手法、針灸、小針刀、手術(shù)、水針

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷檢查方法：側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)半月板損傷

檢查方法：回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎�、研磨試�?yàn)膝交叉韌帶損傷

檢查方法：抽屜試驗(yàn)和拉克曼試驗(yàn)陽(yáng)性

骨筋膜室綜合征P77擠壓綜合征P79

簡(jiǎn)答猜測(cè)；

1、簡(jiǎn)述脊髓受壓的不同類(lèi)型。

（1）瘀血凝聚：脊椎骨折與脫位后，椎管內(nèi)組織受挫，血離經(jīng)脈，瘀血凝聚，形成血腫壓迫脊髓。

（2）組織水腫：脊髓損傷后，氣滯血瘀，血有形，故瘀腫影響血運(yùn)，使水腫加重，壓迫脊髓。

（3）斷骨壓迫：移位的椎體、骨折片、突入的筋腱及其他異物均可壓迫。2、簡(jiǎn)述鎖骨骨折整復(fù)及“8”字繃帶固定法。

整復(fù)手法：患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背部徐徐牽引，使之挺腹伸肩。

固定方法：兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8-12層。包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前。

3、簡(jiǎn)述橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法。

（1）伸直型骨折：先在遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。（2）屈曲型骨折：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。

4、鎖骨中1/3骨折后的移位因素。

鎖骨中1/3骨折后，近端因受胸鎖乳突肌的牽拉向后上移位，遠(yuǎn)端因肩關(guān)節(jié)的重力作用和胸大肌的牽拉，可向前下移位。5、鎖骨骨折的診斷依據(jù)。（1）明顯外傷史

（2）望診可見(jiàn)患肩向前下傾斜，健手托住患側(cè)肘部，頭部常偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，患部腫脹、畸形

（3）觸診有壓痛，活動(dòng)患肩時(shí)，常可聽(tīng)到骨擦音或有骨擦感。局部壓痛明顯，�？擅�到凸出的骨折端，活動(dòng)患肢時(shí)，可觸到骨折斷端有移動(dòng)感。（4）X線(xiàn)攝片可確診。

6、腕舟骨骨折后為何容易出現(xiàn)缺血性壞死？

腕舟骨遠(yuǎn)端呈凹面與頭狀骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，近端與橈骨遠(yuǎn)端構(gòu)成關(guān)節(jié)；尺側(cè)與月骨、橈側(cè)與大、小多角骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，所以其表面大部分為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，血液供應(yīng)一支來(lái)自背側(cè)橈腕韌帶，另一支來(lái)自掌側(cè)腕韌帶，血管細(xì)小，血液供應(yīng)差，所以除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合及缺血性壞死。

7、掌、指骨骨折要求有正確的復(fù)位，合理而有效的固定，在治療過(guò)程中應(yīng)掌握的原則(1)正確整復(fù)對(duì)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位和畸形愈合。(2)動(dòng)靜結(jié)合，有利于功能恢復(fù)。(3)采用夾板固定較好，將其附近的關(guān)節(jié)置于屈曲位，有利于維持對(duì)位和關(guān)節(jié)活動(dòng)，并防止關(guān)節(jié)攣縮。(4)未受傷手指絕對(duì)不能固定，保證各關(guān)節(jié)經(jīng)�；顒�(dòng)。(5)開(kāi)放性骨折，首先爭(zhēng)取傷口一期愈合，同時(shí)注意骨折正確整復(fù)。(6)不論何種固定，都要注章將手指半屈曲位指端指向舟狀骨結(jié)節(jié)。8、為什么肩關(guān)節(jié)最容易脫位？

(1)肩關(guān)節(jié)雖然是球窩關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)盂小而淺，而臟骨頭的球面較大。(2)關(guān)節(jié)囊薄而寬松，其周?chē)�的韌帶、肌肉力量較弱，尤其是關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉的覆蓋。(3)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度最大，能完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、高舉等動(dòng)作。正是由于肩關(guān)節(jié)具備不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)幅度較大，所以全身關(guān)節(jié)中肩關(guān)節(jié)最容易脫位。

9、伸直型肱骨髁上骨折的病理改變?nèi)绾危?/p>

伸直型肱骨髁上骨折是在伸肘位或半屈肘位跌倒，掌心觸地后．地面反作用力經(jīng)前臂撞擊肱骨髁上脆弱部，將肱骨髁推向后方，同時(shí)，由上面下的體重力推向前方，骨折線(xiàn)由前下方斜向后上方。此型骨折近端常穿通肱前，損傷正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈。肱骨髁上骨折除接受上下暴力外，還有來(lái)自尺側(cè)和橈側(cè)的側(cè)方暴力，結(jié)果骨折遠(yuǎn)端除向后移位外，還向尺側(cè)或橈側(cè)偏移。因此，伸直型肱骨髁上骨折又可分為尺偏型和橈偏型。10、肘關(guān)節(jié)前、后脫位的診斷異同點(diǎn)是什么？

患者有外傷史，肘關(guān)節(jié)具有一般的疼痛、腫脹、功能障礙、彈性固定外，前后脫位的不同還有典型的臨床特征。肘關(guān)節(jié)后脫位：(1)有手臂屈曲位外傷史。(2)肘窩前飽滿(mǎn)，可摸到肱骨下端。(3)尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形。(4)肘關(guān)節(jié)呈屈曲45°位。(4)肘三角關(guān)系破壞。(5)與健側(cè)相比，前臂縮短，關(guān)節(jié)周徑增大。肘關(guān)節(jié)前脫位：(1)肘關(guān)節(jié)伸直位受傷史。(2)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、屈曲受限。(3)肘前隆起可觸到脫出的尺骨上端；(4)前臂前面比健側(cè)長(zhǎng)。

11、肱骨外科頸骨折整復(fù)固定后注意什么？

(1)定期檢查外固定的松緊度。(2)整復(fù)固定后的第1周內(nèi)，應(yīng)透視或攝片檢查I2次，如發(fā)現(xiàn)移位及時(shí)糾正。(3)固定早期可作握拳、屈肘等活動(dòng)，切忌作旋轉(zhuǎn)、外展或內(nèi)收動(dòng)作，傷后3周左右可逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。(4)一般4周后可酌情解除外固定。12、肩關(guān)節(jié)脫位和肩關(guān)節(jié)閉合性骨折的鑒別？

(1)病史：都有直接或間接外傷史。(2)癥狀與體征：特殊骨折體征畸形、骨摩擦音、異常動(dòng)度。特殊關(guān)節(jié)脫位體征關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。(3)并發(fā)癥不同，骨折神經(jīng)血管損傷多見(jiàn)。(4)影像學(xué)柱查。13、肱骨外髁骨折并發(fā)癥

（1）尺骨鷹嘴骨折。(2)橈骨頭骨折。(3)肘關(guān)節(jié)脫位。(4)肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。(9)骨折不愈合，肱骨下端發(fā)育畸形而呈魚(yú)尾狀，晚期可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(6)肘外翻和繼發(fā)性尺神經(jīng)炎。

14、肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法有哪些？新鮮的肩關(guān)節(jié)脫位有(1)拔伸足蹬法。(2)椅背整復(fù)法。(3)拔伸托入法。(4)膝頂推拉法。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位有(1)臥位杠桿整復(fù)法。(2)立位杠桿整復(fù)法

15、試述肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)并簡(jiǎn)要說(shuō)明在任何閉合方法復(fù)位中共同要領(lǐng)是？

肩關(guān)節(jié)脫位后，患肩疼痛腫脹、出現(xiàn)功能障礙，關(guān)節(jié)常彈性固定在外晨位，健手常托傷肢前臂。由于脫位，肩部正常形態(tài)消失，出現(xiàn)方肩畸形，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，觸診在腋下或喙突下摸到脫位的關(guān)節(jié)頭，部分患者還并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，局部瘀斑，少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷。

肩關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位中，手法共同要領(lǐng)在于必須在順勢(shì)拔伸對(duì)抗?fàn)恳�下，先使患肢上臂作外展、外旋而后再�?nèi)收、內(nèi)旋將關(guān)節(jié)頭向外上方推送達(dá)到復(fù)位的目的。16、試述小兒橈骨頭半脫位的復(fù)位手法？

家長(zhǎng)抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)，以右側(cè)為例，術(shù)者左手拇指放在橈骨頭外側(cè)，右手握腕部，慢慢旋后，一般可以自動(dòng)復(fù)位，若不能復(fù)位，術(shù)者右手稍加牽引，拇指壓橈骨小頭，然后屈肘，可復(fù)位。17、肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)？

(1)患者有明顯的外傷史蚊既往習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史。(2)肩部疼痛、腫脹、功能障礙。(1)體征：患肘屈曲，健手托患側(cè)手腕，使之貼于胸壁，身體向患側(cè)傾斜，有方肩畸形、關(guān)節(jié)盂空虛和彈性固定感。(4)搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性、直尺試驗(yàn)陽(yáng)性，腋平面處上臂周徑患側(cè)大于健側(cè)，患肢長(zhǎng)度改變。(5)影像學(xué)檢查證實(shí)。18，骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：

（1）局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛。（2）局部無(wú)異�；顒�(dòng)。（3）X線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)。（4）功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上只能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢徒步行30min，并不少于30步。（5）連續(xù)觀(guān)察兩周，骨折處不變形。此外還須有X線(xiàn)照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)。

友情提示：本文中關(guān)于《武宣縣中醫(yī)院針推科201*年上半年總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，武宣縣中醫(yī)院針推科201*年上半年總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《武宣縣中醫(yī)院針推科201*年上半年總結(jié)》由互聯(lián)網(wǎng)用戶(hù)整理提供,轉(zhuǎn)載分享請(qǐng)保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.taixiivf.com/gongwen/695661.html

• 上一篇：中國(guó)百?gòu)?qiáng)推拿按摩師大賽總結(jié)
• 下一篇：推拿 201*考試總結(jié)