國(guó)外臨床藥師在心內(nèi)科的工作模式資料

國(guó)外臨床藥師在心內(nèi)科的工作模式資料

心內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)計(jì)劃

我院心血管專(zhuān)科廣東省心血管病研究所是我國(guó)最著名的心血管病醫(yī)學(xué)中心之一，是我院的龍頭學(xué)科，擁有國(guó)內(nèi)一流的心血管專(zhuān)業(yè)人才及技術(shù)設(shè)施，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在中國(guó)的心血管病防治研究培訓(xùn)中心。其中心內(nèi)科有五個(gè)病區(qū)，近300張床位，每年住院病人近萬(wàn)人次，在冠心病、高血壓、心律失常、風(fēng)濕性心臟病臨床診斷治療上處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列。心內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)小組由一位長(zhǎng)期從事臨床藥學(xué)工作的主管藥師和一位心內(nèi)科主任醫(yī)師組成，每次可招收學(xué)員1～2人，培訓(xùn)時(shí)間1年，培訓(xùn)方式為集中上課、臨床藥師指導(dǎo)下參加臨床藥學(xué)實(shí)踐與沙龍討論三種方式相結(jié)合。

一、課堂教學(xué)：

1、臨床藥物治療與合理用藥專(zhuān)題講座：選修心內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)生或我院培訓(xùn)醫(yī)生的相關(guān)課程及參加我院藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，一般利用晚上下班后時(shí)間。具體計(jì)劃見(jiàn)附表1。（每周一次，2學(xué)時(shí)；共約50次，100學(xué)時(shí)）

2、參加心內(nèi)科早餐會(huì)（學(xué)術(shù)沙龍）（每周一次，1學(xué)時(shí)；共約50次，50學(xué)時(shí)）。3、看視聽(tīng)教材（每周1次，1學(xué)時(shí)；共約20次，20學(xué)時(shí)）。

4、參加我院舉辦的藥學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（每年一次，30學(xué)時(shí)）。

5、參加我院舉辦的華南地區(qū)心血管方面規(guī)模最大的學(xué)術(shù)盛會(huì)嶺南國(guó)際心血管病會(huì)議。（每年一次，30學(xué)時(shí)）

二、沙龍討論：每周五下午，3學(xué)時(shí)；所有臨床藥師、受培訓(xùn)藥師、臨床藥學(xué)進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生參加，主要討論一周下臨床發(fā)現(xiàn)和解決的問(wèn)題；交流工作心得；探討臨床藥學(xué)工作模式等。

三、臨床藥學(xué)實(shí)踐：

以導(dǎo)師指導(dǎo)下參與臨床用藥實(shí)踐為主，共50周，每周4.5天時(shí)間。主要是參加臨床查房、參與藥物治療方案的設(shè)計(jì)，利用臨床藥學(xué)工作站開(kāi)展合理用藥分析和監(jiān)測(cè)，提出調(diào)整用藥意見(jiàn)，至少完成藥歷50份；另外也查找資料回答醫(yī)護(hù)人員用藥咨詢、開(kāi)展病患用藥教育、向護(hù)理人員提供藥品儲(chǔ)存使用知識(shí)及開(kāi)展所在科室藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作。整個(gè)臨床藥學(xué)實(shí)踐工作需完成以下內(nèi)容。（一）入科基礎(chǔ)

1、入院教育

2、熟悉病歷書(shū)寫(xiě)

3、熟悉我院HIS系統(tǒng)和臨床藥學(xué)工作站，并能利用臨床藥學(xué)工作站開(kāi)展合理用藥分析和監(jiān)控。

4、心內(nèi)科常用藥物的名稱、成分、類(lèi)別、藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。

5、了解常用的體格檢查方法，了解心內(nèi)科常見(jiàn)癥狀的意義（呼吸困難、胸痛、心悸、水腫、紫紺、暈厥、咳嗽、咯血等）。

6、了解心內(nèi)科常見(jiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)含義（三大常規(guī)、生化檢查、細(xì)菌檢查和藥敏、心肌損傷標(biāo)志物、血清抗體、血?dú)夥治觥⒀�糖等）�?/p>

（二）高血壓

1、熟悉高血壓病的病理生理和臨床診斷。2、熟讀《中國(guó)高血壓防治指南》，掌握高血壓的定義、分類(lèi)、危險(xiǎn)分層、治療目標(biāo)和策略，掌握六大類(lèi)抗高血壓藥物的特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌癥、不良反應(yīng)和降壓藥聯(lián)合應(yīng)用；以及特殊人群高血壓的治療。

3、熟悉高血壓的大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)論和意義。

4、了解國(guó)外高血壓防止指南，包括WHO/ISH指南、歐洲ESH/ESC指南和美國(guó)JNCⅦ等5、撰寫(xiě)藥歷至少8份，要能夠進(jìn)行病歷分析，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，具有發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理用藥或需注意用藥處方的能力。

6、準(zhǔn)備一份高血壓藥物治療的PPT，在沙龍上講演。編寫(xiě)患者用藥教育材料一份

（三）心力衰竭

1、熟悉充血性心衰的病理生理和臨床診斷。

2、熟讀《中國(guó)收縮性心衰治療指南》，以及美國(guó)ACC/AHA指南和歐洲ESC指南。熟悉慢性心力衰竭的定義、分級(jí)分期、各級(jí)各期采取的措施，掌握心衰藥物治療方法，舒張功能不全的處理和老年心衰患者的治療等。

3、熟悉慢性心衰的大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)論和意義。

4、掌握ACEI、ARB、β受體阻滯劑、醛固酮抑制劑、利尿劑、洋地黃、其他正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥在心衰治療中的地位、使用指征、使用方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。掌握我院各相關(guān)品種的特點(diǎn)。

5、熟悉心衰病人肺部感染抗菌藥物的合理選用。

7、撰寫(xiě)藥歷至少8份，要能夠進(jìn)行病歷分析，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，具有發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理用藥或需注意用藥處方的能力。

6、準(zhǔn)備一份高血壓藥物治療的PPT，在沙龍上講演。編寫(xiě)患者用藥教育材料一份

（四）冠心病、心絞痛和心肌梗死

1、熟悉冠心病、心肌缺血的病理生理和冠心病、急性冠脈綜合征、血脂異常臨床診斷。2、熟讀《ACC/ACP慢性穩(wěn)定性心絞痛診治指南》、《歐洲急性心肌梗死處理原則》、《中國(guó)血脂異常防治建議》、《美國(guó)胸科協(xié)會(huì)抗栓和溶栓治療指南（ACCP7）》、《201*抗血小板藥物應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)》等，掌握治療原則。

3、熟悉冠心病、心絞痛、急性冠脈綜合征的大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)論和意義。

4、掌握ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、抗凝藥、溶栓藥、抗血小板藥和調(diào)脂藥在冠心病、心絞痛、急性冠脈綜合征治療中的地位、使用指征、使用方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。掌握我院各相關(guān)品種的特點(diǎn)。

5、撰寫(xiě)藥歷至少10份，要能夠進(jìn)行病歷分析，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，具有發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理用藥或需注意用藥處方的能力。

6、準(zhǔn)備一份冠心病藥物治療的PPT，在沙龍上講演。編寫(xiě)患者用藥教育材料一份

（五）心律失常

1、熟悉各種心律失常的病理生理和臨床診斷。

2、熟讀《抗心律失常藥物治療建議》、《關(guān)于心房顫動(dòng)患者治療的建議》、《室上性快速心律失常治療指南》、《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》等。熟悉各種心律失常的診斷和治療原則。3、熟悉心律失常的大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)論和意義。

4、掌握Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥的代表藥物及其地位、使用指征、使用方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。掌握我院各相關(guān)品種的名稱和作用特點(diǎn)。

5、撰寫(xiě)藥歷至少8份，要能夠進(jìn)行病歷分析，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，具有發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理用藥或需注意用藥處方的能力。

6、準(zhǔn)備一份心律失常藥物治療的PPT，在沙龍上講演。編寫(xiě)患者用藥教育材料一份

（六）風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病

1、風(fēng)濕性心臟病是廣東地區(qū)心臟瓣膜病的主要病因，因此可以風(fēng)心病來(lái)學(xué)習(xí)心臟瓣膜病。熟悉風(fēng)心病、心臟瓣膜病的病理生理和臨床診斷。

2、熟讀《風(fēng)濕性心臟病治療指南》，熟悉風(fēng)心病、心臟瓣膜病的治療原則，掌握風(fēng)濕性心臟病各種并發(fā)癥如心衰、房顫、肺部感染等的處理原則。

3、撰寫(xiě)藥歷至少8份，要能夠進(jìn)行病歷分析，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，具有發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理用藥或需注意用藥處方的能力。

4、準(zhǔn)備一份風(fēng)心病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎治療的PPT，在沙龍上講演。編寫(xiě)患者用藥教育材料一份

（七）感染性心內(nèi)膜炎

1、熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因、病理生理和臨床診斷。

2、掌握感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物使用的原則，統(tǒng)計(jì)分析我院最近五年感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌和耐藥情況及抗菌藥物使用情況。

3、掌握常用抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、用法用量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。

4、撰寫(xiě)藥歷至少4份，要能夠進(jìn)行病歷分析，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，具有發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理用藥或需注意用藥處方的能力。

（八）治療藥物監(jiān)測(cè)

1、掌握藥代動(dòng)力學(xué)的基本概念和基本理論和影響血藥濃度的因素。2、掌握地高辛、苯妥因鈉等血藥濃度監(jiān)測(cè)的方法，有效血藥濃度范圍3、能根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果和藥動(dòng)學(xué)參數(shù)調(diào)整給藥方案。

四、考核方法：

1、完成藥歷至少50份，每份藥歷需有深入的用藥分析，合理的評(píng)價(jià)和建議。由導(dǎo)師對(duì)藥歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分好、中、差三個(gè)級(jí)別，不得有“差”的藥歷。

2、培訓(xùn)期間需完成一篇合理用藥分析的論文和一篇藥物治療進(jìn)展的綜述；至少完成6份病患用藥教育材料和至少向護(hù)理人員提供一份關(guān)于藥物配置和儲(chǔ)存知識(shí)的資料。3、培訓(xùn)結(jié)束前組織一次閉卷考試，考試分?jǐn)?shù)必須達(dá)到60分以上。

擴(kuò)展閱讀：論臨床藥師工作模式

論臨床藥師工作模式

衛(wèi)生部于201*年1月公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制，臨床藥師要直接參與臨床藥物治療，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障患者用藥安全。為此，衛(wèi)生部啟動(dòng)了有關(guān)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工程，于201*年11月28日發(fā)文《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》；衛(wèi)生部又于201*年12月26日發(fā)文《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》，公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》。經(jīng)過(guò)這幾年的試點(diǎn)探索，逐漸明確了臨床藥師在職培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)踐教育與理論教育的關(guān)系、培訓(xùn)基地與學(xué)員的考核辦法以及臨床藥師應(yīng)具備的資質(zhì)、臨床藥師工作模式、考核辦法、相關(guān)的工作與管理制度等，為我國(guó)臨床藥師制建設(shè)和在職臨床藥師培養(yǎng)模式開(kāi)辟了一條嶄新的發(fā)展道路，這對(duì)提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量以及對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展具有重要意義。現(xiàn)就臨床藥師工作模式問(wèn)題進(jìn)行探討，以有利于推動(dòng)我國(guó)臨床藥師制建設(shè)。

一、臨床藥師人才專(zhuān)業(yè)背景、職業(yè)定位和在臨床的專(zhuān)業(yè)地位（一）臨床藥師人才專(zhuān)業(yè)背景

臨床藥師應(yīng)是醫(yī)藥復(fù)合型應(yīng)用性人才，其專(zhuān)業(yè)背景應(yīng)是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或者藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的人才：

1.具有高等學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)學(xué)歷，并經(jīng)畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)。2.具有高等學(xué)校藥學(xué)院系藥學(xué)專(zhuān)業(yè)全日制本科以上畢業(yè)學(xué)歷，并經(jīng)畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)或者臨床藥師崗位培訓(xùn)。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢生的學(xué)生需要補(bǔ)充基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療文書(shū)等相關(guān)知識(shí)與技能。

（二）臨床藥師的職業(yè)定位

1.臨床藥師是運(yùn)用系統(tǒng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，實(shí)施以病人為中心，參加與臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，與醫(yī)師、護(hù)師合作，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，盡力保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)患者用藥權(quán)益的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。

2.臨床藥師與臨床醫(yī)師的關(guān)系。臨床藥師是作為治療團(tuán)隊(duì)成員之一參與臨床用藥，不是替代臨床醫(yī)師開(kāi)展藥物治療，而是協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇最佳的藥物，提供與治療藥物相關(guān)的信息。對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)安全用藥。

3.臨床藥師與護(hù)理人員關(guān)系。臨床藥師不是替代護(hù)理人員按醫(yī)囑給患者用藥治療，而是邦助護(hù)理人員在從事藥品管理和給患者用藥治療工作中，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)以

及與治療藥物相關(guān)的信息，確保藥品的正確使用，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

（三）臨床藥師在臨床的專(zhuān)業(yè)定位

1.臨床藥師應(yīng)是多專(zhuān)業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)成員之一。醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作的參與臨床用藥關(guān)系，共同承擔(dān)為患者藥物治療的責(zé)任和保護(hù)患者的用藥權(quán)益。但主導(dǎo)臨床藥物治療的是臨床醫(yī)師。

2.臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)科性的。應(yīng)以藥物分類(lèi)定位：如抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥物、疼痛治療藥物等專(zhuān)業(yè)方向，但并應(yīng)選擇該類(lèi)藥物使用最多的、相對(duì)應(yīng)的1～2個(gè)臨床專(zhuān)科病房（區(qū)），作為日常固定參與臨床用藥實(shí)踐的基本科室，同時(shí)面向全院參與該類(lèi)藥物的臨床藥物治療、會(huì)診、危急患者救治等。要防止不重視臨床用藥實(shí)踐、無(wú)固定參與藥物治療的基本臨床科室，而是浮在面上、華而不實(shí)、夸夸其談的“臨床藥師”。

3.臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)職的。參加臨床藥物治療工作應(yīng)是常規(guī)性、日常化的，其80%以上的工作時(shí)間應(yīng)直接從事與臨床藥物治療相關(guān)的工作：如參與醫(yī)師查房、會(huì)診、病例討論、審核用藥醫(yī)囑、提供藥物相關(guān)信息、藥學(xué)查房、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、書(shū)寫(xiě)藥歷、案例分析討論、查閱相關(guān)的信息資料以及自我學(xué)習(xí)提高等等。但并非要求80％的時(shí)間都要在病房（區(qū)），如書(shū)寫(xiě)藥歷、案例分析、查閱資料、學(xué)習(xí)提高以及臨床藥師之間案例討論等均可在藥學(xué)部門(mén)臨床藥師辦公室進(jìn)行。其余20％的時(shí)間，如參加醫(yī)院或科內(nèi)召開(kāi)的會(huì)議或者學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等。所以，實(shí)際臨床藥師應(yīng)是100％的時(shí)間直接從事與臨床藥物治療相關(guān)的工作。

4.臨床藥師參與的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)有記載。醫(yī)療用藥活動(dòng)紀(jì)錄，其中最重要的是書(shū)寫(xiě)藥歷。但記錄應(yīng)符合現(xiàn)行醫(yī)療文書(shū)規(guī)定的規(guī)范及內(nèi)容，現(xiàn)階段擬經(jīng)主治醫(yī)師同意后可以由醫(yī)師記入病歷，或者由醫(yī)院制定統(tǒng)一規(guī)定，各醫(yī)院應(yīng)探索臨床藥師對(duì)患者藥物治療方面的意見(jiàn)或建議如何在病例上有所表述。臨床藥師書(shū)寫(xiě)的藥歷，可作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療文書(shū)，暫不列入病歷，這是考慮到我國(guó)臨床藥師制尚屬起步階段，臨床藥師對(duì)參與臨床用藥需要有一個(gè)適應(yīng)和學(xué)習(xí)提高的過(guò)程；且我國(guó)現(xiàn)階段臨床藥師絕大多數(shù)是4年制藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后，通過(guò)崗位臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故需要有一個(gè)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與提高成熟過(guò)程。所以我們主張現(xiàn)階段藥歷宜由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一保存，不列入病歷，主要供臨床藥師自己學(xué)習(xí)、總結(jié)典型案例，累積提高臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)。但應(yīng)明確臨床藥師必須書(shū)寫(xiě)典型用藥病例的藥歷，并且對(duì)書(shū)寫(xiě)應(yīng)有嚴(yán)格要求、要有規(guī)范，在

規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間每月書(shū)寫(xiě)不應(yīng)少于5份，以后可適當(dāng)減少，但不管任何階段、不管自己水平有多高，對(duì)典型的用藥病例都應(yīng)書(shū)寫(xiě)藥歷，進(jìn)行分析總結(jié)，留下書(shū)面記錄文書(shū)，只有這樣才能有所進(jìn)步和發(fā)展。

二、臨床藥師資質(zhì)與工作特點(diǎn)（一）臨床藥師應(yīng)具備的資質(zhì)

1.應(yīng)具有臨床藥師專(zhuān)業(yè)背景的人才。這點(diǎn)上面已論述，不宜由其他專(zhuān)業(yè)人員任臨床藥師，因我們是利用藥師所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、來(lái)免補(bǔ)醫(yī)師在合理用藥方面藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足。所以不宜由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生任臨床藥師，雖然在起步階段可能醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生比藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生更易與醫(yī)師和患者溝通，因其臨床知識(shí)比藥師掌握多（但不會(huì)強(qiáng)于臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，因其是醫(yī)藥復(fù)合性人才），但從發(fā)展后勁看，藥學(xué)生必然要強(qiáng)于醫(yī)學(xué)生，因醫(yī)學(xué)生缺乏系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這已被兩個(gè)臨床藥師試點(diǎn)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所證明。再?gòu)慕�立臨床藥師制的目的看，是希望改變臨床用藥由醫(yī)師獨(dú)家說(shuō)了算的局面，建立與完善臨床治療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)合理用藥，保護(hù)患者用藥安全，如果臨床藥師仍然由臨床醫(yī)師來(lái)當(dāng)，那我們又何必花大力氣來(lái)推行臨床藥師制建設(shè)，因現(xiàn)在臨床用藥已經(jīng)是醫(yī)師獨(dú)家作主。

2.臨床藥師應(yīng)掌握系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知織與技能。臨床藥師應(yīng)熟練掌握臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)基礎(chǔ)理論知識(shí)與技能，和掌握與本人所從事的藥物系統(tǒng)分類(lèi)的藥品及相關(guān)臨床專(zhuān)科用藥只少300種以上常用藥品的各項(xiàng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，以及與臨床用藥有關(guān)的全面信息。只有熟練全面掌握更多的用藥相關(guān)知識(shí)，才能在臨床藥物治療工作中運(yùn)用自若。

臨床藥師屬藥學(xué)部門(mén)直接領(lǐng)導(dǎo)與管理，其工作都與藥品相關(guān)，故應(yīng)熟悉藥學(xué)部門(mén)各技術(shù)科室的工作內(nèi)容與工作程序，應(yīng)及時(shí)掌握各類(lèi)藥品的各項(xiàng)信息及發(fā)展動(dòng)態(tài)。

3.具有相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，熟悉臨床診療程序和所在臨床專(zhuān)科主要疾病的診斷依據(jù)與臨床表現(xiàn)，掌握哪些藥物可能對(duì)臨床檢驗(yàn)或者臨床診療的影響與干擾。

4.了解相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí)，具有閱讀與掌握臨床檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)和心電圖等報(bào)告的基本知識(shí)及其對(duì)臨床診斷或治療的意義。

5.至少較熟練掌握一門(mén)外語(yǔ)的閱讀和聽(tīng)、寫(xiě)能力。6.具有較強(qiáng)的與醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通交流能力。

7.熟悉與醫(yī)院藥事管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)內(nèi)容。

8.樹(shù)立以病人為中心的理念，應(yīng)具有很強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和良好的思想素質(zhì)、職業(yè)道德和法律意識(shí)。

（二）臨床藥師工作的核心職責(zé)

面向臨床與患者，直接參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，鑒別遴選治療藥品，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥品合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，與醫(yī)師、護(hù)師合作，盡力保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害。

（三）臨床藥師工作的特點(diǎn)

1.是運(yùn)用所掌握的系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能參與臨床藥物治療。要求掌握一定的醫(yī)學(xué)和相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí)，是為了更好的運(yùn)用和發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能。

2.參與臨床藥物治療實(shí)踐是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn)。只有在臨床實(shí)踐工作中才能培養(yǎng)樹(shù)立臨床與藥物治療思維、即臨床藥師思維，提高實(shí)際工作能力。企圖以各種形式學(xué)習(xí)班、補(bǔ)充某些理論課來(lái)培養(yǎng)臨床藥師的在職培訓(xùn)模式是不可行的。只有通過(guò)臨床實(shí)踐，并在實(shí)際工作中補(bǔ)充所缺的某些理論課；具有能及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)近期發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，我們認(rèn)為這才是正確的在職培養(yǎng)途徑。過(guò)去藥師雖學(xué)的是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，但由于長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐，學(xué)藥而不會(huì)“用藥”，要學(xué)會(huì)“用藥”也必須參與臨床用藥實(shí)踐。

臨床藥師參與臨床工作的關(guān)注點(diǎn)：應(yīng)是“臨床藥物治療”和給患者用藥后可能對(duì)臨床檢驗(yàn)、疾病診斷與治療的影響與干擾，而不是對(duì)患者的“臨床診斷”，診斷是醫(yī)師的職責(zé)，作為臨床藥師了解醫(yī)師的診斷依據(jù)就可以。

3.要特別強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)。臨床藥學(xué)學(xué)科是應(yīng)用型學(xué)科，臨床藥師工作是應(yīng)用型的職業(yè)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)非常重要與保貴，應(yīng)重視累積，所以臨床藥師工作應(yīng)有相應(yīng)的記錄和資料積累。

三、臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容

（一）參加與所在臨床專(zhuān)科患者藥物治療相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程

1.參與所在臨床專(zhuān)科的查房、會(huì)診、病例討論和負(fù)責(zé)對(duì)用藥醫(yī)囑或處方進(jìn)行審核，以確認(rèn)其正確性和適宜性。在此過(guò)程中藥師應(yīng)對(duì)藥物治療提出建議或者對(duì)用藥醫(yī)囑提出調(diào)整意見(jiàn)，應(yīng)特別關(guān)注患者在藥物治療過(guò)程中可能發(fā)生與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的、已經(jīng)存在的或潛在的藥物治療問(wèn)題。

2.根據(jù)患者的疾病和藥物治療實(shí)際情況，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)：如危重患者；給患者應(yīng)用藥品品種多或者使用易發(fā)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品；應(yīng)用治療窗窄的藥物；

過(guò)敏體質(zhì)者；用藥依從性差的患者等。

3.根據(jù)患者藥物治療實(shí)際需要與可能，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)或基因組學(xué)測(cè)定，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

（二）指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品的管理和正確、適宜的給患者用藥。（三）指導(dǎo)患者合理用藥

1.開(kāi)展用藥教育。按照用藥醫(yī)囑或處方，對(duì)用藥難度大或弱勢(shì)群體和出院帶藥患者的藥品使用，進(jìn)行用藥教育與安全用藥指導(dǎo)，促進(jìn)患者正確、適宜用藥，并提升其用藥依從性。

2.通過(guò)各種形式對(duì)民眾進(jìn)行合理用藥教育，提升其正確、適宜使用藥品重要意義的認(rèn)識(shí)。

（四）保障患者用藥安全

在臨床工作實(shí)踐中與醫(yī)師、護(hù)師合作，監(jiān)測(cè)與防范藥品嚴(yán)重與非預(yù)期不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥害事件是藥師的責(zé)任，但要防止把精力放在收集和報(bào)告藥品一般不良反應(yīng)上。對(duì)不良反應(yīng)：一要重視防范，正確遴選和使用藥品，對(duì)患者做好解釋教育工作；二是要關(guān)注你所在病房（區(qū)）患者的嚴(yán)重的、非預(yù)期的藥品不良反應(yīng)的防治；三要根據(jù)你所參與的藥物分類(lèi)的藥品，以及所在臨床科常用藥品可能發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)，做好應(yīng)急搶救預(yù)案，充分掌握搶救用藥的特點(diǎn)。

（五）參與醫(yī)療質(zhì)量管理

其重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注藥品質(zhì)量和藥物合理應(yīng)用以及與藥物治療有關(guān)的藥源性疾病；處方或用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥物治療質(zhì)量評(píng)價(jià)等。

（六）結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，開(kāi)展藥學(xué)研究

進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用和用藥風(fēng)險(xiǎn)防范研究；開(kāi)展不合理用藥干預(yù)措施和藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)研究，特別是對(duì)某類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用或者某種疾病、某類(lèi)疾病的藥物治療進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究；以及臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和用藥典型病例分析；與醫(yī)師共同觀察新藥上市后臨床安全性和有效性研究。

四、臨床藥師參與臨床藥物治療工作的主要方式方法

在所從事的臨床專(zhuān)科病房（區(qū)）與醫(yī)師同步參與藥物治療工作，其重點(diǎn)是臨床用藥的鑒別選擇、處方或用藥醫(yī)囑適宜性審核、藥物合理應(yīng)用、提供藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)防范和對(duì)患者進(jìn)行用藥教育等等。

（一）通過(guò)與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通，建立交流平臺(tái)

1.與患者、醫(yī)務(wù)人員的交流溝通，建立良好的醫(yī)（藥）患關(guān)系：樹(shù)立“以病人為中心”的理念，尊重患者合理用藥需求和隱私權(quán)與知情權(quán)；了解患者的心情與疾病的痛苦以及其他困難，并應(yīng)給予適宜的關(guān)心與幫助；與患者的監(jiān)護(hù)人、陪護(hù)人溝通，建立良好的醫(yī)（藥）患關(guān)系。

與患者的溝通交流要有條理性、專(zhuān)業(yè)性和采取適宜的、患者較易接受的方式方法，并應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德準(zhǔn)則。

2.與醫(yī)師、護(hù)師的溝通交流，建立良好的專(zhuān)業(yè)關(guān)系。要尊重醫(yī)護(hù)和其他專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)療服務(wù)和勞動(dòng)，學(xué)習(xí)他們優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療知識(shí)。

（二）掌握患者的有關(guān)信息，開(kāi)展重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

根據(jù)醫(yī)療規(guī)范、臨床診療指南或臨床路徑或者臨床用藥指導(dǎo)原則和藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)，參與日常的藥物治療活動(dòng)，并做好必要的記錄。

1.參與日常或?qū)＜也榉恳约爸攸c(diǎn)患者病例討論。查房或病例討論前應(yīng)有充分準(zhǔn)備，熟悉重點(diǎn)患者病情要點(diǎn)、用藥史等，所選用藥物的特點(diǎn)、適宜性及其使用后可能出現(xiàn)的反應(yīng)等；認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)師、專(zhuān)家和治療團(tuán)隊(duì)其他成員對(duì)病情的分析與治療意見(jiàn)。

2.了解患者病史、掌握藥物治療史、對(duì)藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏史以及患者肝、腎功能情況。

3.了解醫(yī)師對(duì)患者體檢和檢查診斷以及查閱分析患者臨床檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查報(bào)告信息。

4.根據(jù)采集的上述信息，運(yùn)用臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床藥物治療思維，參與醫(yī)師制定藥物治療方案，審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性，提出調(diào)整藥物治療方案的意見(jiàn)與建議。

5.通過(guò)上述醫(yī)療活動(dòng)和患者病情狀況，確定重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象與監(jiān)護(hù)重點(diǎn)。（三）對(duì)所在病房（區(qū)）的患者，都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適宜的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1.在進(jìn)修學(xué)習(xí)或崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間，可跟隨醫(yī)師參加某個(gè)臨床治療組、學(xué)習(xí)醫(yī)療工作規(guī)律與工作程序。但作為臨床藥師應(yīng)面向你所參與的臨床專(zhuān)科全體患者和從事該類(lèi)藥物及相關(guān)藥物的臨床應(yīng)用，不應(yīng)只局限在某一治療組。

2.醫(yī)師對(duì)每位患者的治療用藥和每次調(diào)整臨床用藥后，臨床藥師都應(yīng)認(rèn)真審核治療用藥的適宜性和合理性，如用藥方案需要調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出建議，一般宜由醫(yī)師進(jìn)行修改調(diào)整、并記錄于病歷。

3.識(shí)別和解決藥物治療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如處方或用藥醫(yī)囑有不適宜的；藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)、醫(yī)源性或藥源性疾病與藥害事件等的防范；指導(dǎo)提升患者對(duì)藥物治療的依從性；

以及為臨床提供相關(guān)的藥物信息等。

4.藥物治療過(guò)程中，臨床藥師應(yīng)關(guān)注某些藥品是否需要做血藥濃度測(cè)定或者藥物基因組學(xué)測(cè)定，如果確有需要應(yīng)向醫(yī)師提出建議，但這種測(cè)定必須要有依據(jù)，測(cè)定方法規(guī)范，監(jiān)測(cè)報(bào)告準(zhǔn)確可信，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，與醫(yī)師一起組織實(shí)施。

（四）對(duì)藥物治療難度較大的患者，應(yīng)將其列入重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象

應(yīng)按上述“臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容”第三點(diǎn)規(guī)定的重點(diǎn)患者，應(yīng)列入重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象。

1.按技術(shù)規(guī)范，對(duì)患者實(shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)者，應(yīng)制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，與該患者的主管醫(yī)師、護(hù)師保持緊密的溝通與合作，加強(qiáng)用藥后觀察，及時(shí)掌握病情變化、藥品療效、嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，進(jìn)行藥物療效評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況提出調(diào)整藥物治療方案建議。

2.協(xié)助醫(yī)師、護(hù)師在患者轉(zhuǎn)移臨床科室或病區(qū)時(shí)，要保持藥物治療的連續(xù)性、及時(shí)性與適宜性。

3.對(duì)重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者，應(yīng)按規(guī)范書(shū)寫(xiě)藥歷，并按有關(guān)規(guī)定妥善保存。患者病情好轉(zhuǎn)或消除重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)因素，轉(zhuǎn)入常規(guī)藥物治療后，即可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

（五）對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和提供藥學(xué)信息咨詢服務(wù)

1.安全用藥指導(dǎo)和宣傳合理用藥應(yīng)注意對(duì)象，應(yīng)根據(jù)不同的患者人群、不同疾病和使用不同藥品而有差異。指導(dǎo)和宣傳要適宜、適度，要及時(shí)、準(zhǔn)確，有針對(duì)性，且應(yīng)通俗易懂。

2.指導(dǎo)和宣傳的內(nèi)容。如：為什么要按醫(yī)囑用藥；所應(yīng)用藥品的特點(diǎn)；這些藥品應(yīng)如何服用，服藥順序、每天服藥次數(shù)與劑量、服藥方法和時(shí)間；不能與哪些藥品或食品、飲料共服及其原因；向患者介紹可能出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)，應(yīng)如何預(yù)防和盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)；解釋用藥注意事項(xiàng)和對(duì)某些特殊疾病，如向孕婦、哺乳期婦女以及肝、腎功能不全的患者介紹用藥注意事項(xiàng)；解釋所領(lǐng)取藥品的正確保存辦法及注意事項(xiàng)，等等。

五、小結(jié)：臨床藥師在治療不階段應(yīng)做好的工作與職責(zé)

按照醫(yī)療工作規(guī)律和臨床藥物治療程序，治療工作一般可分為前期、中期、后期三個(gè)階段，臨床藥師在這三個(gè)階段應(yīng)做好的主要技術(shù)工作與職責(zé)：

（一）治療前期

了解患者病情與醫(yī)師對(duì)疾病診斷的思路、影像與檢驗(yàn)報(bào)告及診斷依據(jù)；參與藥物治療方案設(shè)計(jì)與審核用藥醫(yī)囑的合理性與適宜性，對(duì)藥物治療提出意見(jiàn)與建議，鑒別選擇

最適宜的藥品；向醫(yī)師、護(hù)師提供與藥物治療相關(guān)藥學(xué)信息和咨詢服務(wù)。

（二）治療中期

觀察分析用藥后結(jié)果：收集療效，不良反應(yīng)、重點(diǎn)是嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者意見(jiàn)與要求；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)與書(shū)寫(xiě)藥歷；根據(jù)用藥后實(shí)際情況，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師調(diào)整臨床用藥或藥品劑量、用法；向患者提供合理用藥相關(guān)知識(shí)和安全用藥指導(dǎo)。

（三）治療后期

恢復(fù)期及出院后安全用藥指導(dǎo)：出院后所帶藥品的特點(diǎn)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置辦法，注意事項(xiàng)等；提供藥品及用藥指導(dǎo)，開(kāi)展用藥教育；總結(jié)典型病例的用藥經(jīng)驗(yàn)；根據(jù)需要對(duì)某些患者的用藥情況進(jìn)行追蹤了解。

臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作尚屬起步階段，其工作模式也是初步的探索，需要藥學(xué)界、特別是廣大臨床藥師應(yīng)在臨床實(shí)踐中要持續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，不斷改進(jìn)完善參與臨床藥物治療工作模式，真正發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)療工作中的作用。祝我們藥學(xué)界

成功轉(zhuǎn)型一，祝我們臨床藥師取得成功。

友情提示：本文中關(guān)于《國(guó)外臨床藥師在心內(nèi)科的工作模式資料》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，國(guó)外臨床藥師在心內(nèi)科的工作模式資料：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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