外科實習(xí)報告

獸醫(yī)外科學(xué)實習(xí)報告

07級動物醫(yī)學(xué)二班郝佳惠070324210一、實習(xí)時間：201*年7月2日

二、實習(xí)地點：天津農(nóng)學(xué)院動物醫(yī)學(xué)實驗室三、實習(xí)內(nèi)容：

（一）呼吸麻醉機的使用及注意事項

呼吸麻醉機是能夠向患病動物輸送麻醉氣體，同時排除患病動物呼出的廢氣和二氧化碳。它性能穩(wěn)定、操作方便。能快速控制麻醉深度，確保麻醉動物的安全。并能夠根據(jù)用戶需求，保證麻醉動物的快速復(fù)蘇。

1、麻醉機的關(guān)鍵部位是揮發(fā)罐，它的作用是把液態(tài)的麻醉劑轉(zhuǎn)換為氣態(tài)供患病動物吸入。它有一定的特異性，例如氟烷就不能用異氟烷的揮發(fā)罐。

揮發(fā)罐的結(jié)構(gòu)：揮發(fā)罐上有個閥門，用于調(diào)節(jié)氣體輸送的速率，通過移動閥門調(diào)節(jié)麻醉氣體的量來控制麻醉深度。傳送氣體的單位為“體積百分?jǐn)?shù)”

揮發(fā)罐注意事項：使用后要不斷補充液態(tài)麻醉劑，且在每次使用前都必須檢查液體麻醉的計量，最好是在一天工作結(jié)束時補充揮發(fā)罐中的麻醉劑，而且在補充時周圍不要有人，以防止吸入揮發(fā)的氣體，切記麻醉氣體是有毒的，經(jīng)常處于含低濃度麻醉氣體的空氣中的手術(shù)工作人員，如果是懷孕容易大聲流產(chǎn)。長期吸入氟烷氣體容易損害肝臟和腎臟。短時間可以使人頭昏眼花患病動物和麻醉機都是麻醉氣體與人接觸的來源。盡量減少魚麻醉氣體的接觸，使用時小心謹(jǐn)慎。

患病動物呼吸的是氧氣和麻醉氣體的混合氣體，醫(yī)院使用的氧氣都是罐裝液態(tài)氧，氧氣罐和輸送氧氣的管子都是有綠色標(biāo)記的。（現(xiàn)在的氧氣管子基本上成為藍色的）。氧氣罐有幾個不同的型號，型號小的可以直接安裝在麻醉機上，型號大的安裝在室內(nèi)麻醉機旁或室外。氧氣罐上有個氧氣壓力表，上面現(xiàn)實這罐中剩余氧氣量，每天應(yīng)建廠壓力表的刻度如果氧氣罐快沒氧氣了，要及時更換新氧氣罐，切記，不要讓氧氣在手術(shù)中耗盡。每個氧氣罐上都應(yīng)該貼上標(biāo)簽。標(biāo)明氧氣的狀態(tài)“滿的”“正在使用”或“空的”。正確使用這些標(biāo)簽。每個麻醉機上都有個氧氣流量計，用于調(diào)整患病動物的氧氣流量。它用L/min表示，氧氣流量由患病動物的大小，輸氧方法（麻醉箱，面罩或氣管插管）和麻醉氣體在復(fù)吸式還是非復(fù)吸式系統(tǒng)使用而決定。體重較小的動物則采用半封閉式循環(huán)系統(tǒng)，氧流量的標(biāo)準(zhǔn)是30ml/(kg.min).例如：一跳10kg的犬，氧流量應(yīng)為300ml。

2、一些麻醉機的基礎(chǔ)麻醉氣體是一氧化氮。一氧化氮的使用量不能超過氧氣量。一般應(yīng)在患病動物開始呼吸室內(nèi)空氣前5min觀點一樣換擋，可用氧氣管輸送的氧氣來排出一樣換擋，氧氣管固定在麻醉機上。

患病動物呼出的二氧化碳可用過濾罐洗手，過濾罐內(nèi)含有二氧化碳吸附顆粒。當(dāng)這些顆粒（如堿石灰，鈉石灰）發(fā)揮效力后，它的顏色會發(fā)生變化，可能會變成粉色，藍色更淡的顏色。當(dāng)2/3的吸附顆粒顏色改變時要更換新的吸附顆粒，不要等到吸附顆粒效力完全耗盡。

在裝有二氧化碳徐福顆粒的過濾罐前面有一個呼吸氣囊，其大小根據(jù)患病動物的潮氣量而定，平均潮氣量是10ml/kg，6乘以潮氣量就可以用于確定呼吸氣囊的大小，例一跳重10kg的狗，根據(jù)上述計算出潮氣量為10kg*10ml/kg=100ml,100ml*6=600ml,那么最終這只狗的呼吸氣囊大小應(yīng)為大于500ml或0.5L，比500ml更大的氣囊是1000ml,那么麻醉機上應(yīng)配備1L的呼吸氣囊。呼吸氣囊的規(guī)格范圍為0.25-30L，患病動物呼吸時氣囊隨著呼吸充氣放氣，通過觀察氣囊的運動，能夠粗略的估算患病動物呼吸的頻率和深度。有節(jié)律的擠壓氣囊可輔助患病動物呼吸。氣囊每次用完后應(yīng)從麻醉劑上取下并用消毒液浸泡10min后用溫水沖洗干凈，將其倒掛晾干以備下次使用。

3、麻醉機的凈化管道：當(dāng)系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)眼里過高時麻醉機上有個安全閥會打開并放出多余氣體，一般會有個凈化管道與該閥門相連，防止麻醉氣體釋放到手術(shù)室中，打開麻醉機前，將凈化管道與閥門相連，凈化管道與戶外相通麻醉氣體釋放在外界空氣中�！癥”型波紋管的主干部直接與器官插管相連，在剩下的兩個分支中，一個與吸氣閥門處的管道相連，另一個與呼氣閥門處的管道相連，每次使用后，管子管道要用溫和的消毒水浸泡10min，然后用熱水徹底沖洗掛起晾干備用。

麻醉氣體的使用可以采用面罩或麻醉密閉箱的方式，尤其是誘導(dǎo)麻醉階段。麻醉密閉箱有與凈化管相通的開口，還有一段與“Y”形管想接。面罩有多種型號，使用時應(yīng)根據(jù)患病動物的臉型來選擇，麻醉箱和面罩的清洗方法和管道相同。

3、根據(jù)患病動物的潮氣量和體型大小來選擇呼吸系統(tǒng)類型：開放式呼吸系統(tǒng)不需要堿石灰或鈉石灰過濾起和氣囊，它只用于非常小的患病動物。如袖珍寵物和鳥類；半開放式非復(fù)吸式系統(tǒng)用于小于7kg的患病動物，最普遍使用的半開放式非腹式呼吸體系只有一個波紋管與氣管插管直接相連沒有“Y”形管，稱為貝恩系統(tǒng)。此系統(tǒng)是通過中心管道直接向患病動物傳送混合氣體，中心導(dǎo)管外周的波紋管輸出患病動物呼出的氣體閥門位于波紋管的末端，與儲氣袋相連，流速是100-300ml/(kg.min)最小氧流量是500ml/min；在復(fù)吸式體系中，患病動物呼出的氣體經(jīng)過二氧化碳吸附顆粒后，可再次吸入，目前有兩種體系：封閉式和半封閉式。封閉式體系僅僅能夠提供新陳代謝所需要的氧氣，大約是7ml/(kg.min)安全閥是關(guān)閉的，這是個是非節(jié)約的體系，其缺點是該體系不能使用一氧化氮。半封閉式體系使用的是一個開放的安全閥和更高的氧氣需求量。氧氣的流量范圍是15-30ml/(kg.min),半封閉式系統(tǒng)擁有封閉式系統(tǒng)低耗氧量的有點，但同事可用一氧化氮。也是現(xiàn)臨床上最常用的方式。4、安裝合適的呼吸氣囊：

a、計算方法：

（10ml/kg*患病動物體重*6）/1000=呼吸氣囊的型號b、呼吸氣囊的型號：0.25，0.5，1，2，3，5和6L

例：10kg*10ml/kg*6=100ml*6=600ml/1000=0.60L得：應(yīng)該選擇1L的呼吸氣囊

5、選擇合適的呼吸系統(tǒng);根據(jù)體重大小選擇：

a、非復(fù)吸式系統(tǒng)何時＜5kg

b、復(fù)吸式的封閉或半封閉式適合＞7kg.6、選擇選用系統(tǒng)的所需氧流量，

a、非復(fù)吸式系統(tǒng)半封閉式：1000-300/(kg.min)最小流速500ml/min

b、復(fù)吸式系統(tǒng)。封閉式：7ml/(kg.min);半封閉式：最低流量為15ml/(kg.min).最高流量

為30ml/(kg.min)7、準(zhǔn)備麻醉機

a、檢查系統(tǒng)是否漏氣。把拇指按在與患病動物相連的氣管插管末端，關(guān)閉安全閥，用氧氣充氣閥門使機器體系內(nèi)壓力升到40cm，如果壓力保持不變，證明體系不漏氣。b、連接氣體凈化管。

c、檢查堿石灰過濾器，當(dāng)2/3時更換。d、檢查氧氣和一氧化氮是否夠用。e、檢查揮發(fā)罐中吸入麻醉計量，根據(jù)需要添加。（二）電刀的使用及注意事項

外科手術(shù)中電刀的廣泛使用加速了手術(shù)進程，減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，減少或避免手術(shù)中出血，因此它具有切口齊，止血徹底，節(jié)省時間等優(yōu)點。由于電刀頻率高，有效面積小，電流量密度大，如果使用不當(dāng)，則會引起意外損傷，給患病動物帶來不必要的痛苦。因此正確掌握電刀在手術(shù)中的安全應(yīng)用，有十分重要的意義。

1、刀頭和負(fù)極板好壞的判斷

a、檢查刀頭及線路是否完好，切割和凝血功能鍵是否正常。

b、檢查負(fù)極板導(dǎo)電性能良好。對于雙回路負(fù)極板，當(dāng)對折后，電阻應(yīng)接近為零，手術(shù)前可以檢查其性能。

c、負(fù)極板粘緊在肌膚上，3min后撕下時，不應(yīng)有殘余膠體滯留在肌膚上。

d、負(fù)極板連線部位應(yīng)有絕緣體的保護，以避免電流在負(fù)極板根部直接同肌膚接觸。2、電刀的使用注意事項

a、電刀應(yīng)用附件（手控刀、腳控刀、極板等）是易損品，使用前和使用中應(yīng)仔細(xì)檢查和隨時注意其工作性能，防止其誤動作或不動作造成灼傷或妨礙手術(shù)。

b、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其他物質(zhì)，對患病動物一般不應(yīng)使用易燃易爆麻醉劑和消毒劑，尤其是術(shù)中臺上使用時，因為電刀手術(shù)中會產(chǎn)生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光會發(fā)生燃燒或爆炸。

c、帶有心臟起搏器者一般不能使用高頻電刀，因高頻會干擾心臟起搏器，使之工作不正常甚至停搏。

d、不是正在使用的刀頭應(yīng)置于絕緣容器中，切忌隨手亂放，絕對禁止將刀頭放在病畜身體上，防止電刀被誤啟動時灼傷動物或醫(yī)護人員。

e、負(fù)極板在選擇粘貼部位時，應(yīng)掌握選擇肌肉豐富，遠(yuǎn)離心臟，避開手術(shù)區(qū)域的原則。

f、清洗電刀時應(yīng)注意：清洗前要關(guān)閉電源，拔掉電源插頭；用溫和的清洗劑或濕布探試電刀表面和電源線；防止液體流入機殼；禁止使用磨蝕劑、消毒液（如福樂馬林）、溶劑或其它可能擦傷面板或損壞電刀的物質(zhì)清洗。

注：一般情況下電刀不需要消毒處理。四、實習(xí)感想

為了保障呼吸麻醉機、電刀等手術(shù)器械在使用中的安全性，我們需要熟練掌握操作規(guī)程，嚴(yán)格按照其使用方法和注意事項來操作，防止不安全因素的發(fā)生而且這些設(shè)備都需要定期檢查維修，保持清潔干燥。在以后的學(xué)習(xí)中我還需要多多加強練習(xí)，這樣才能真正掌握專業(yè)技術(shù)。

擴展閱讀：醫(yī)院外科見習(xí)報告

見習(xí)報告

姓名：范其班級：臨床31班姓名：范其學(xué)號：201*10013115專業(yè)系辦：201*級臨床二辦實踐單位：四川省仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院

實踐時間：201*-7-14至201*-8-12共30天

實踐目的：步入醫(yī)學(xué)院一年了，自己坦白的講，自己還沒有踏入醫(yī)學(xué)的殿

堂，一年的時間在門外徘徊，沒有真正的理解醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)方法，以及抱著怎樣的態(tài)度去對待我剩下的四年，以及下半輩子�！盀榻馐澜缰�疾患，除人類治病痛而奮斗終生！”應(yīng)著希波克拉底誓言，我又該怎樣做一個守信用的人？我有諾言，尚待實現(xiàn)，對病人，對疾患，對自己，怎樣抱著一顆愛心堅持走下去。。做暑期社會實踐，到醫(yī)院做見習(xí)，更好的認(rèn)識生命，認(rèn)識疾患，認(rèn)識醫(yī)生這個職業(yè)，找到可以給自己持久力的一個東西，是我這次見習(xí)最終的目的！

實踐安排：步入大學(xué)的第一次社會實踐，沒有規(guī)定實踐內(nèi)容，我選擇在醫(yī)

院里去見習(xí)，真正感受醫(yī)院的氣氛，得到了去我們縣上一個中醫(yī)醫(yī)院外科見習(xí)的機會，因為剛讀大學(xué)一年，還沒有涉及到多少臨床專業(yè)知識，在科室里什么東西都不懂，很多東西也不能碰，只有跟著一個或者幾個醫(yī)生一起看他們坐門診，診斷，下處方，手術(shù)，換藥，查房。。。醫(yī)生的方法，醫(yī)學(xué)的思想，學(xué)醫(yī)的歷程，探索醫(yī)學(xué)之路，學(xué)習(xí)一些外科基本操作，認(rèn)識更多病癥。。。。。

實踐內(nèi)容：第一天早上挺早的來到值班室，周醫(yī)生已經(jīng)起來昨晚應(yīng)該是

他值班，早上外科所有的醫(yī)生護士都去護士站開早會，有昨天值班的醫(yī)生和護士介紹一下科室住院病人的情況，然后就是開始查房，各個醫(yī)生負(fù)責(zé)自己的病人，兩個醫(yī)生一個小組，搭配做手術(shù)，寫病歷等工作。第一天區(qū)查房，一個大隱靜脈抽除的病人換藥，在大腿和小腿處分別開了好長的切口，我還是第一次見呢！然后來了個急診的病人，體征：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，起病急，病程短，明顯的急性化膿性闌尾炎的癥狀，但是，右腹部明顯比左腹突出，病人自己也不能說明是否平時由于生活習(xí)慣積累的脂肪組織，由于體征特殊，主治的劉醫(yī)生叫來科室的醫(yī)生會診，可能人有點多，家屬有意見說，看病人疼得厲害先下醫(yī)囑止疼再說，還像看什么稀奇似的，幾個醫(yī)生有點郁悶的離開，劉醫(yī)生就耐心的給家屬講清情況,從病人入院到接受手術(shù)只有半個小時的時間，動手術(shù)需要病人及家屬簽很多字包括手術(shù)同意書，麻醉同意書，入院談話記錄，術(shù)前談話記錄…..我第一次去手術(shù)室那么近距離的看了手術(shù)，闌尾切除術(shù)是一個比較常規(guī)的手術(shù)，除非闌尾位置很特殊，一般就半個小時左右，手術(shù)室里的氣氛很輕松，沒有想象中的那種嚴(yán)肅。闌尾手術(shù)一般用的是持硬麻醉，病人意識清醒。手術(shù)室里的一切行為嚴(yán)格按照無菌原則，包括，消毒，鋪巾，醫(yī)生洗手，穿手術(shù)衣，戴手套…第一次見到解剖課上的回盲部，知道了麥?zhǔn)锨锌谠撛趺辞�，看到了化膿性闌尾炎，知道了打開腹膜腔的手術(shù)要縫幾層，第一次自己給病人換藥，第一次被人叫醫(yī)生，第一次這么強烈的感覺到我的這一年的知識學(xué)得這么不扎實，第一次拿止血鉗，第一次知道手術(shù)是要備皮的，第一次看插導(dǎo)尿管。。。這一個月里，我有了我很多的第一次，對我的大學(xué)生活無比重要！謝謝，這個科室里給予我批評，指導(dǎo)的每一位醫(yī)生。

下面我來介紹一下我們這個科室，醫(yī)院外科有8位醫(yī)生，有蘇醫(yī)生（58歲了）鄧主任，周醫(yī)生，被稱為“三大元老”。還有幾個年輕的醫(yī)生，王醫(yī)生，劉醫(yī)生，楊醫(yī)生，萬醫(yī)生，李醫(yī)生，還有一個五官科的小鄧醫(yī)生。其中李醫(yī)生和萬醫(yī)生，天天看書準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證考試，9月份就考試了，祝他們好運！醫(yī)學(xué)是一個無止盡的學(xué)科，從古到今都是，7月20日和7月21日，全科的醫(yī)生包括主任，分兩批去參加縣衛(wèi)生局組織的有關(guān)抗生素使用的培訓(xùn)，還要考試。正如劉醫(yī)生說的，學(xué)醫(yī)就是個無底洞，怎么學(xué)都填不滿，看了他買的那《黃家駟外科學(xué)上中下》冊就知道了。選擇了，就無悔，自己選擇的路，跪著也要走完。更何況，在這條路上我才剛剛起步。

醫(yī)生面對什么情況都得很淡定，很細(xì)心，容不得一絲馬虎，在醫(yī)院，第一次見到了挺嚴(yán)重的痛風(fēng)病人，那雙腳是正常人的三倍大，尿酸鹽結(jié)晶沉著使痛風(fēng)結(jié)節(jié)增生，比我在網(wǎng)上查的病情還嚴(yán)重，到華西醫(yī)院去醫(yī)生也說從來沒有見過這么嚴(yán)重的情況；第一次見到睪丸附睪炎的陰囊是我兩個拳頭大的病人，在我第一次看來都是有點嚇人!今天，來了一個十八歲的小女生來科室，闌尾炎癥狀典型，前幾天已經(jīng)來找過蘇醫(yī)生看過，當(dāng)時就勸其住院治療當(dāng)時病人沒有答應(yīng)，今天疼痛難忍再來看病要求手術(shù)，很快辦了手續(xù)，病人被送進手術(shù)室，手術(shù)過程中，按照麥?zhǔn)锨锌陂_腹，但是切下的闌尾，雖有炎癥但是并不明顯，與病人疼痛癥狀不大相符，可能考慮其他病變，用紗布在腹腔里探傷，果然發(fā)現(xiàn)血塊，在子宮部位，馬上請婦產(chǎn)科的醫(yī)生上來診治，懷疑是宮外孕，婦產(chǎn)科醫(yī)生來探傷，決定放大切口，找出出血點，終于在病人左卵巢出發(fā)現(xiàn)血塊，術(shù)后診斷為卵巢黃體破裂，因為術(shù)中有突發(fā)事件，請病人的家屬到手術(shù)室里查看詳情，告知事實，并簽字同意繼續(xù)手術(shù)，這也是我第一次見到女性卵巢實體，雖然是病變的，醫(yī)生說，手術(shù)不會影響病人以后的生育能力，祝她早日康復(fù)。今天在手術(shù)室里差點犯了一個最愚蠢的錯誤，切下闌尾后，在縫好的切口上涂石碳酸，我?guī)椭�拿，因為沒有意識差點把盛石碳酸的瓶子放在的器械臺上，幸好被護士制止才沒晾成大錯，這件事對我的影響非常大，在手術(shù)室里被主導(dǎo)的蘇醫(yī)生批評了一頓，吃一塹長一智，醫(yī)學(xué)操作最重要也是最基本的原則就是無菌原則，聽醫(yī)生們在值班室里討論醫(yī)院的手術(shù)室與上級醫(yī)院的手術(shù)室的差別，在無數(shù)次的看他們做大小手術(shù)，換藥，縫傷口。。最重要的也就是無菌操作�？词中g(shù)時挺大的感受就是，外科醫(yī)生必須具有一定的專注力，抗干擾力，觀察力，挺好的體力和謙虛的品質(zhì)，比如說，來了一個病人，怎么樣在短短的幾分鐘的問診，視診，叩診中得到最多最有用的信息，怎么樣通過各種試驗判斷病癥，手術(shù)時怎么處理像上面那個病例的情況，得需要怎樣的醫(yī)生的素質(zhì)，在診斷病情時，如果體征不明顯指示是哪一種病，還必須全科會診，還要進行科室討論，避免誤診的情況。在值班室里，經(jīng)常性的是醫(yī)生們一起討論病例，那個氣氛比我們在寢室里和平時生活中的要好得多，這是我該反思的問題!該反思的是我們今天的日子里都做了什么，憑什么去實現(xiàn)對未來的憧憬！想象一下，如果那個病人切除闌尾以后，沒有進一步的探傷使病灶還留在體內(nèi)，手術(shù)之后病情繼續(xù)惡化，那又可能是一起醫(yī)患糾紛�，F(xiàn)在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于一種比較尷尬的局面，醫(yī)療改革并沒有獲得成功，農(nóng)村合作醫(yī)療的開始階段也出現(xiàn)了許多的問題，醫(yī)患關(guān)系陷入一種難堪，病人對于醫(yī)院和醫(yī)生抱不信任的態(tài)度，其實病人與醫(yī)生之間多一點理解與溝通，是就可以減少許多不愉快的事情發(fā)生，醫(yī)生都希望病人能早些康復(fù)，因為醫(yī)生也是很辛苦的職業(yè)，面臨很大的職業(yè)壓力，只要有病人，就算是半夜也要起來會診，手術(shù)時常常不能有規(guī)律的飲食，就算自己私人多大的不愉快，在病人面前都得表現(xiàn)出極大的耐心，在診斷學(xué)上還會有教我們怎么樣問病史的內(nèi)容。加油吧，醫(yī)學(xué)上沒有什么是可以被忽視的。

7月20日是挺失望的一天，蘇醫(yī)生值班，上午聽說哪兒有打架事件，要出診，蘇醫(yī)生一聽說就拿著急救箱和氧氣袋，帶著兩個護士和我準(zhǔn)備出診，匆匆下樓問明情況說是在城南打架事件，因為患者沒有家屬在，打其他醫(yī)院的電話都不出診，或者以其他理由推脫，打電話到我們醫(yī)院，醫(yī)生準(zhǔn)備好了，在醫(yī)院門口等司機，急診科的醫(yī)生也說是個麻煩，萬一在醫(yī)院死亡，家屬不知情來鬧說是醫(yī)院治療不準(zhǔn)確導(dǎo)致病人死亡又怎么辦？因為這種事時有發(fā)生，前幾天就有，縣城周邊的一個油廠在傍晚發(fā)生爆炸，導(dǎo)致多人受傷，當(dāng)天晚上，全院的醫(yī)生都被召集到值班室準(zhǔn)備應(yīng)急，縣人民醫(yī)院，因為接到一個燒傷面積達80%的病人，在治療過程中死亡，家屬在醫(yī)院鬧，阻礙救護車出診，還打傷了兩名護士據(jù)說警察局還扣押了幾個人制止這種行為。醫(yī)患，醫(yī)鬧，病人的不理解，有時候是威脅，有時候讓醫(yī)生心寒，但醫(yī)生畢竟是以醫(yī)生還是以治病救人為己任，不盡人意的只是一部分，我們與西方國家相比，醫(yī)生在這個環(huán)境下少有能體會這個職業(yè)的神圣使命，還有很多地方需要改進，我希望新一次的醫(yī)療改革，可以改變一下醫(yī)療環(huán)境，完備我們國家的醫(yī)療法規(guī)，讓醫(yī)療糾紛的事情減少發(fā)生，就算出現(xiàn)時也是有法可依，依法處置。這天是挺失望的一天，當(dāng)病人在那邊痛苦的吶喊時醫(yī)院在哪兒？醫(yī)生在哪兒？我無力保持緘默！最后當(dāng)我們準(zhǔn)備出車的時候,又打電話說被其他醫(yī)院接走了。我糾結(jié)。。。。

7月29日，一切如常的進行著，早上第二次去看了膽囊結(jié)石的膽囊切除術(shù)，麻醉方式是全麻，手術(shù)顯得很緊促，時間也花得挺長，花了差不多兩個小時，三個人上，我在一邊踩著看凳看，都站著腳有點軟，可想執(zhí)刀的醫(yī)生精力還得高度集中，那是的怎樣一種耐力，所以，學(xué)醫(yī)除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識外還必須得鍛煉身體，如果自己身體都不好，那還怎么能讓病人對你有信心，相信你能把他的病治好呢？又想起一個師兄的一句話：讀大學(xué)必須要做的兩件事，第一鍛煉身體，第二，努力學(xué)習(xí)，第三鍛煉能力！看完了膽囊切除手術(shù)，另一個手術(shù)室在進行剖腹產(chǎn)，我看到的畫面很是讓我激動，因為是第一次看這種手術(shù)，我只能用不專業(yè)的詞語來形容，剖腹產(chǎn)伴有大出血剖開子宮，胎兒體位不正，時間一長胎兒可能導(dǎo)致窒息，子宮等內(nèi)臟暴露太久容易感染等問題，兩個婦產(chǎn)科醫(yī)生，必須盡快將胎兒搶救出來，我看著醫(yī)生緊張，焦慮，手很用力，終于找到胎兒的頭，感覺就像兩之手抱著胎兒的頭將他從外面拽出來的一樣，那乳白色的羊水，濺出來醫(yī)生們一身，先是打嬰兒的腳，很用力的那種，就這樣我第一次聽到了剛出生的嬰兒的哭聲，或者說，在他人生之旅的最開始的吶喊有我做觀眾，第一次引起我對生命如此的敬畏….謝謝小家伙，希望小家伙快快樂樂成長，在這個繁雜的世界可以活得更單純，更自我。大家聽到這小家伙哭出來了都感覺松了半口氣，剛生下來的小孩的臍帶比我想象中的粗多少倍，那臍帶里的營養(yǎng)液是世界上最具營養(yǎng)價值的東西，拖出的胎盤比我想象中的那個大啊也難怪那么大的胎兒都能裝得下，正常女性的子宮與懷孕待分娩的產(chǎn)婦的子宮體積相那個大啊，難怪說孩子是母親的心頭肉，我媽媽生我的時候也是剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在下腹部還有那么大的傷疤，向所有母親致敬，媽媽身上的切口方向與今天剖腹產(chǎn)手術(shù)的的切口方向不一樣，其手術(shù)方式有更好的改進吧。以后會學(xué)習(xí)的，醫(yī)學(xué)也真是一門有趣的科學(xué)，我得學(xué)會找到它個中趣味，才能更快樂的去學(xué)習(xí)。見習(xí)時間已經(jīng)過去了一半了，劉醫(yī)生的小孩8月2號也滿月了，在這半個月里見到，體會到的東西，比我在學(xué)校里體會得更多，身在其內(nèi)就知道了個中味道，也明白了其中的不易，深深的感受到了自己無知與醫(yī)學(xué)世界的浩瀚與廣遠(yuǎn)。我希望在接下來的半個月，接下來的四年，接下來的半輩子，能以更好的狀態(tài)去迎接挑戰(zhàn)。

八月四號下午三點，醫(yī)院進行了各科室的三級醫(yī)師查房比賽，要評出名次，還有獎勵，醫(yī)院要求自備病例，以各科室的常見病進行查房，三級醫(yī)師包括，科主任，主治醫(yī)師，住院醫(yī)，我們科室做好了準(zhǔn)備，是以一位右下腹痛的急性闌尾炎病人的病例，還排練了兩次，這也算對各科室的一次考試吧，主任說，要好好準(zhǔn)備，就算拿不到名次也不能太差，免得被其他科室笑話，那份榮譽感很是感染我，以前我有時候會覺得這樣會有太做作的感覺，現(xiàn)在不會了，因為你是一個領(lǐng)導(dǎo)，有責(zé)任和義務(wù)帶領(lǐng)你的同伴一起取得榮譽！可惜其他科室也準(zhǔn)備的不賴，我們只得了個第五名！我最最希望的還是醫(yī)生們能將比賽時那種查房的細(xì)心，責(zé)任感用于平時的查房中去，體現(xiàn)醫(yī)院和作為醫(yī)生的人文關(guān)懷。在實際面前，這個目標(biāo)可能很難實現(xiàn)，但我還是希望我們都能更接近它，我還在路上……..

在我國，大家都說看病難看病麻煩，到醫(yī)院程序復(fù)雜。看個病，做個手術(shù)，要掛號，要簽好多的字，有什么入院告知書，首次談話記錄，授權(quán)委托書，麻醉同意書…這樣雖說很麻煩但是有時候是必須的，這樣既保護了醫(yī)生，又使病人及家屬更清楚的了解病情及治療方法。病人醫(yī)療憑據(jù)都有：醫(yī)囑執(zhí)行單，病人健康教育及效果評價表，手術(shù)室一般護理記錄單，體溫表，醫(yī)囑單，住院病歷，手術(shù)記錄，授權(quán)委托書，手術(shù)同意書，檢驗報告單，麻醉前訪視單，麻醉記錄單，麻醉同意書，手術(shù)清單記錄單，手術(shù)安全核查表，手術(shù)病人護理訪視表，出院記錄…..

病歷內(nèi)容都包括有：患者基本信息（姓名，性別，年齡，婚姻情況，

民族，職業(yè)，入院患者病情）；主訴；現(xiàn)病史；既往史；個人史；婚育史；家族史；體格檢查（體溫，脈搏，呼吸，血壓）；體征；�？魄闆r；輔助檢查；初步檢查；鑒別診斷；治療計劃。首次病程記錄模板：

首次病程記錄

201*-8-49:00

患者：姓名，性別，年齡，婚姻情況，民族，職業(yè)，因“腹痛伴嘔吐一天入院”，其病史特點如下：

1，病員系**歲的男/女性患者。2，起病急，病程短。3，既往史：7年前曾行膽道手術(shù)。

4，病史：一天前，患者無明顯誘因突感腹痛，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物多次，非噴射狀，無咖啡色樣物，無肛門停止排氣排便，無畏寒發(fā)熱，無腹瀉，自感腹脹，無尿頻，尿急，尿痛，尿紅等癥狀。昨日經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（用藥不詳）后，癥狀無明顯緩解，目前感腹痛明顯，今來我院治療求治。門診以“粘連性不全性腸梗阻”收入院。發(fā)病以來，患者精神，飲食，睡眠較差，小便未訴異常。

5，查體：T：***0C；P：***次/分；R：***次/分；BP：**/**mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，自主體位，神智清楚，表情痛苦，神情，查體合作，應(yīng)答切題。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱無畸形，雙肺，心未查及特殊。腹平，右上腹可見約10cm不規(guī)則手術(shù)瘢痕，未見明顯胃腸形及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，肝膽脾肋下未捫及，全腹壓痛，以左下腹明顯，無反跳痛及肌衛(wèi)，結(jié)腸充氣試驗陰性。肝腎無叩擊痛，移濁陰性。腸鳴音弱，可聞氣過水聲。余體征未查及異常。6.輔查：腹部DR示：小腸低位不全性機械性腸梗阻。

據(jù)上述初步診斷：粘連性不全性腸梗阻。依據(jù)為病史、癥狀、體征。鑒別診斷：墨菲氏征陰性，肝腎無叩擊痛。故不支持膽囊炎及右腎輸尿管結(jié)石診斷。診療計劃：

外科護理常規(guī)一級護理禁食水留陪醫(yī)一人

完善三大常規(guī)，血凝，血糖，肝腎功等檢查

補液抗炎、糾酸、維持電解質(zhì)平衡、肥皂水灌腸等治療必要時手術(shù)。

醫(yī)師：。急性闌尾炎：1，轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛

及肌衛(wèi)。3，結(jié)腸充氣試驗呈陽性。4，腰大肌試驗。5，閉孔內(nèi)肌試驗。鑒別診斷：墨菲氏征呈陰性，肝腎無叩擊痛（排除膽囊炎及右腎輸尿管結(jié)石），麻醉方式：持硬膜外麻醉。治療手段：1，開腹手術(shù)。

2，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)切除闌尾。

3，通過第三腔口進行無創(chuàng)闌尾切除。闌尾變異并不是指闌尾本身變異而是指回盲部變異，例如，位置變異（胃下闌尾、肝下闌尾…）、先天性升結(jié)腸缺失回腸直接連在橫結(jié)腸上、還有多只闌尾的情況（極個別的人先天的有多只闌尾）…

闌尾炎的分類：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。（三種闌尾炎病情逐漸加重）

闌尾炎是外科最常見的病，目前全世界對于闌尾炎的診斷與治療方式也是非常成熟的，所以，闌尾切除術(shù)是外科最基本的手術(shù)。

疝氣：左側(cè)可復(fù)性斜疝、可復(fù)性直疝、可復(fù)性股疝、嵌疝…

膽道疾�。杭毙阅懩已�、腎積水、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、結(jié)石性膽囊炎、膽道腫瘤、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴張…..腸梗阻：粘連性不全性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、不全性腸梗阻、憩室….

外科發(fā)病率最高的三大疾�。旱谝皇羌毙躁@尾炎；第二是膽道疾�。坏谌�是腸梗阻；我還發(fā)現(xiàn)，前列腺增生普遍存在于老年人，只是程度不一樣而已；還有就是有些年輕人來做割包皮的手術(shù)，還有家長帶著小孩來醫(yī)院找醫(yī)生做類似的處理，而且我一個同學(xué)最近就做了這個手術(shù)，這反映出一個問題，那就是我國的生理衛(wèi)生教育比較缺乏，這些問題如果小的時候家長能注意一點下，就能解決，對于女生由于青春期，每個月的生理期來臨，母親會特別注意一些，而男生可能由于父母對于這方面教育的忽視而耽擱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個公共事業(yè)，不只是單靠醫(yī)療系統(tǒng)就能完成的事業(yè)，更應(yīng)該是以全民醫(yī)療衛(wèi)生意識的提高為目的，以整體醫(yī)療水平的提高，改善醫(yī)療環(huán)境，完善醫(yī)療法規(guī)為途徑，共同完成的一項任何年代都必須重視的民生事業(yè)。

實習(xí)小結(jié)：在醫(yī)院見習(xí)的一個月里，我有了許多作為醫(yī)學(xué)生的

第一次，第一次到手術(shù)室那么近的看手術(shù)，第一次看剖腹產(chǎn)手術(shù)，第一次親眼見到剛出生的嬰兒，第一次聽到嬰兒出生的第一聲吶喊，第一次見到剛切下的化膿的闌尾，第一見到膽總管里取出的那么大的結(jié)石，第一次給病人換藥，第一次拆線，第一次體會無菌操作是那么的重要和嚴(yán)格，了解到一部分的疾病病征病例….每一個第一次對我來說都無比的珍貴，也將深深影響我。軍人心中永遠(yuǎn)沒有和平的年代，學(xué)生時代一刻不是閑暇的時光�。∥覍⑹且幻�醫(yī)生��！

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