護理新進展學習心得體會

護理新進展學習心得體會

通過本科階段護理理論的學習，我認識到隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，我國護理模式逐步從以疾病為中心轉向以病人為中心，用整體護理模式替代傳統(tǒng)功能制的護理模式，而與患者時時溝通交流是關鍵，也是做好整體護理的關鍵。首先需要轉變觀念，加強整體護理理論的學習。觀念的轉變首先是認識的轉變，通過學習整體護理理論，學習與之相關的護理程序、護理哲理及護士行為準則，了解國內(nèi)外護理學發(fā)展的動態(tài)，明確開展整體護理的意義。同時根據(jù)病人的特點，學習相關心理特征、營養(yǎng)知識、預防保健知識、疾病護理等有關�？评碚摰男逻M展，使護士在短期內(nèi)逐步進入了角色，在觀念上得到了根本轉變，開闊視野與思路，進而做到以點帶面，為整體護理的開展奠定了思想基礎。

其次，調(diào)整組織結構，建立合理的工作程序。科學的組織結構和合理的工作程序是開展整體護理模式病房的重要保證。護士長可根據(jù)住院病人的病情及工作量，調(diào)整當天責任班護士人數(shù)，保證整體護理的質(zhì)量。重視與病人及家屬的溝通，采取有針對性的整體護理。

護理病歷的表格從傳統(tǒng)式的直接記錄法改為問題記錄法及表格記錄法。病人入院評估表：病人入院后2h內(nèi)完成入院評估及病史的收集，要求記錄完整、真實、全面。護理診斷和病人問題項目表：要求護士按照病人的首優(yōu)(威脅生命需立即解決的問題)、中優(yōu)(雖不威脅生命，但能導致身體上的不健康或情緒上的問題)、次優(yōu)(指人們在應付發(fā)展和生活變化時所發(fā)生的問題)的順序排列記錄，完整陳述各種護理診斷的相關因素和危險因素，采取PES形式記錄(P即健康問題，E即病因，S即癥狀、體征)，用二段式(即PE或PS，適用于潛在性或可能性的護理診斷的敘述)或三段式(即PES，適用于現(xiàn)存護理診斷的敘述)記錄。按北美護理協(xié)會的護理診斷要求書寫，并根據(jù)護理診斷制定相應的護理計劃。病人住院評估表：改變以往按護理級別進行評估的方法，每天對每個病人要有評估記錄，病危病人則每班都有評估記錄。護理記錄單：采取PIO形式記錄，按當天病人出現(xiàn)的主要問題解決的過程進行記錄。P即問題，應與護理診斷一致；I即措施，不是標準計劃中的護理措施，而是具體的實施內(nèi)容；O即結果，不代表護理診斷的最后結果，而為本班實施的護理措施的結果。出院評估表：記錄病人出院當天的護理評估及對病人出院的健康教育與指導。根據(jù)病人特點采取有針對性的整體護理。

“病人角色”雖然來自社會的不同階層，但在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中，他們的心理需要還是有許多共同之處。(1)需要安全的住院環(huán)境。安全感是病人最普遍、最重要的心理需要。病人對醫(yī)院的第一印象是從對環(huán)境的評價中得出的。環(huán)境的好壞不僅反映物質(zhì)條件、管理水平和文明程度，也包括反映工作人員的責任感。安全良好的住院環(huán)境、醫(yī)護人員美好的語言和行為規(guī)范，在一定程度上能夠左右病人的感情，增強病人的安全感。(2)需要被悅納和有所屬。病室內(nèi)的住院病人是不斷更新、流動的。對新病人來說，通常都有一種盡快地適應新環(huán)境，從情感上被病友所接納，并成為群體中受歡迎的一員的愿望。因此，護士在接診時，要將新病人介紹給同病室的病友，并請大家相互關照。病室內(nèi)良好的人際關系有助于病人較快地從陌生和孤獨中解脫出來。(3)需要被了解和被尊重。任何一位意識清醒的病人都希望得到別人的尊重。病人常認為，能夠盡早地被醫(yī)護人員了解，是受到了重視的象征，從而有可能得到較好的治療和護理待遇。尊重的需要若不能滿足會使病人產(chǎn)生自卑、無助感，或者變得不滿和憤怒。因此，護士應注意尊重病人，任何時候都不做有損病人自尊心的事情。(4)需要了解疾病知識。人一旦生病，就會感到格外需要了解有關疾病的知識，希望醫(yī)護人員在同情和理解的基礎上多講解疾病診斷、轉歸和預后，希望了解各項檢查、治療的意義及注意事項。他們期待著醫(yī)護人員能以最好的療法、最高明的技術、最特效的藥品、最快的速度，達到最理想的效果。(5)需要親友的探望。對住院病人來說，親友的關懷、愛護和支持是不可缺少的。病人通過與家人和親友的交談，不僅可以從中獲得對過去生活的回味，還能由此體會到自我價值的社會意義。尤其對新入院病人，這是一種穩(wěn)定治療信心的心理撫慰。對于無親友探視者，護士一方面要主動關心，另一方面要盡力協(xié)助病人獲得社會支持。(6)需要適當?shù)幕顒优c刺激。醫(yī)院是個狹小的天地，新病人住院后往往會產(chǎn)生單調(diào)和乏味感，需要適當?shù)幕顒优c刺激。因此，應根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)院的客觀條件，組織適當?shù)幕顒雍陀行迈r感的刺激，以滿足病人的精神需求。這樣，不僅可以安定病人的情緒，也有利于病人康復后較快地適應社會生活。

由于個體差異的存在，不同個體在患病以至住院后，會產(chǎn)生不同的心理反應，其表現(xiàn)也千差萬別，但一般病人具有如下共同特征。(1)主觀感覺異常。病人患病后，注意力很快從外界客觀事物轉向自身的體驗和感覺。往往只關心本身的機能狀態(tài)，對各種癥狀的敏感度增強，甚至對呼吸、心跳、胃腸蠕動的聲音都異常敏感。病人常感覺不適，精神緊張或驚慌、恐懼時，還可能發(fā)生錯覺。(2)情緒不穩(wěn)定，容易沖動。病人患病后，往往心境不佳，情緒不穩(wěn)定，易激動，甚至與周圍的人發(fā)生沖突。多表現(xiàn)任性、愛發(fā)脾氣，男性常為一點小事吵吵嚷嚷，女性則抑郁哭泣，特別是在病情有變化或做特殊檢查及準備手術時，情緒更易激惹。(3)自尊心增強。由于患病而暫時或長期離開自己的工作崗位，使其自我價值感受挫，自尊心也會不同程度地受到傷害。因此病人常變得很敏感，周圍人對他稍有怠慢，便會感到自尊心受到傷害而感到不舒服。(4)被動和依賴。一個健康人一旦生病，往往受到家人及周圍同志的照顧。有些病人會因此而變得順從被動、缺乏主見和信心，進而要求更多的關心與同情，并且會事事都依賴他人去做。有的病人為了喚起別人的注意，會故意呻吟不止。(5)焦慮和恐懼。病人患病后，由于身體的不適及對診斷結果的猜測，常感到生死未卜，面臨巨大威脅。入院后面對陌生的環(huán)境，常感到焦慮不安，加之疾病的痛苦以及害怕手術、擔心術后留下后遺癥等，使病人整日憂心忡忡，而產(chǎn)生恐懼心理。(6)孤獨與絕望。病人生病住院后，由于人地生疏常感到與世隔絕、度日如年，很容易產(chǎn)生孤獨感。另外，生病后總希望能遇到技術高明的醫(yī)生，希望能盡早康復。這種愿望若難以實現(xiàn)，則往往陷入無可奈何、自悲、自憐的境地，而產(chǎn)生絕望感。護士在對病人的護理過程中，除了掌握上述共同特征外，還應掌握每個病人不同的個性心理特征，以便有的放矢、卓有成效地實施心理護理。嚴格質(zhì)控，保證整體護理質(zhì)量。開展以病人為中心的整體護理，護士長進行嚴格質(zhì)控。護士長每日堅持參加責任護士的護理查房，運用護理程序指導護理工作；堅持對在架病歷及出院病歷進行質(zhì)量控制，及時修正護理診斷；嚴格督促檢查各項護理管理制度的落實。由護士長及責任小組長組成的科內(nèi)質(zhì)控小組，按照質(zhì)量控制標準進行日查、周查、月查，對每個住院病人進行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時反饋，并提出有效的整改措施，保證整體護理工作順利開展。

實施整體護理通過有效的護患溝通可以提高病人滿意度。以滿足患者需要為宗旨，以方便患者、家屬為前提，各級護理人員嚴格執(zhí)行崗位職責和整體護理工作程序，主動、熟練地運用護理程序解決患者所需，使患者身心護理落到實處，因此，密切了護士與患者、護士與家屬的關系，從而增強了患者及家屬對護士的信任感。

實施整體護理還提高了護士素質(zhì)，加強了護士的責任心，改善溝通技巧，促進護患關系。整體護理實施中，溝通貫穿于整個護理程序，用有效的溝通去廣泛收集資料，制定護理計劃，用有效溝通去做好患者的心理護理及健康教育，使患者的心身處于最佳狀態(tài)。由于家屬的年齡、文化、語言的不同，往往需要重復多次進行不同層次人員的健康教育。只有全面掌握疾病基礎知識、社會學、心理學、營養(yǎng)學知識及合適的健康教育技巧，才能解答患者及家屬提出的問題，并根據(jù)患者年齡及家長年齡、文化、職業(yè)、家庭、宗教、疾病而采取不同的語言、不同的交流方式，避免說教，消除患者及家屬的陌生感和不信任感，從而達到有效及成功的溝通。

實施整體護理提高了護理診斷的準確性。整體護理實施中，溝通貫穿于整個護理程序，用有效的溝通去廣泛收集資料，制定護理計劃，用有效溝通去做好患者的心理護理及健康教育，使患者的心身處于最佳狀態(tài)。護士除了與患者溝通外，還要與患者家屬溝通。由于家屬的年齡、文化、語言的不同，往往需要重復多次進行不同層次人員的健康教育。只有全面掌握疾病基礎知識、社會學、心理學、營養(yǎng)學知識及合適的健康教育技巧，才能解答患者及家屬提出的問題，并根據(jù)患者年齡及家長年齡、文化、職業(yè)、家庭、宗教、疾病而采取不同的語言、不同的交流方式，避免說教，消除患者及家屬的陌生感和不信任感，從而達到有效及成功的溝通。護理診斷提供了選擇護理措施的基礎，是實施護理程序的核心。在整體護理中，我們不斷加強專科理論知識學習，正確掌握和運用護理程序，認真做好入院及住院評估。護士長及小組長每天了解和掌握新病人、危重病人、疑難病人的病情，及時指導并修改護理診斷，并進行整體護理業(yè)務查房，以達到共識，從而提高了護理人員的護理診斷水平。

做為一名護士，由于我們的工作，使患者重新樹起戰(zhàn)勝疾病的信心時，我們無比欣慰；看到患者全愈出院時，我感到自己職業(yè)的神圣，我為此而自豪；當把病人從死亡線上搶救過來時，我感受更深的是肩負的重任。在從事護理工作七年中，我深深地體會到了"救死扶傷"這四個字的意義重大。只有在各方面不斷錘煉及提高自我，才能真正地領悟到"救死扶傷"的精髓，樹立全心全意為人民服務的思想，以身作則盡心盡職，要有敬業(yè)愛崗及勇于開拓、創(chuàng)新的精神,。其次要不斷提高自身的文化和業(yè)務素質(zhì)，通過查房與書寫護理心得體會不斷積累臨床經(jīng)驗，從理論到實踐再升華到理論中，掌握醫(yī)學及護理學的基礎理論、基本知識和基本技能，了解護理理論和技術的新進展，才能在醫(yī)療護理工作中發(fā)揮應有的作用。

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護理新進展學習后心得體會

1.課程名稱：護理與人際關系

主要內(nèi)容溝通的內(nèi)涵溝通首先是意義上的傳遞如果信息沒有被傳遞到，則意味著溝通沒有發(fā)生。溝通是意義的被理解溝通過程中的符號傳遞，編譯碼時對同一符號的不同理解良好的溝通是準確理解信息的意義并不是溝通雙方達成協(xié)議.溝通的分類語言溝通與非語言溝通：口頭言語，書面語言。身體語言，副語言.溝通技巧傾聽傾聽的技巧非語言重復澄清提問反映闡釋沉默護理人際關系的特征專業(yè)性時限性多面性復雜性協(xié)作性公眾性學后認識和啟示溝通是我們每天都做的事情，但是并不是做的很完美的，溝通是它簡單是很簡單的，就是人與的交流，但是做到有效的溝通就是很難的事情，很多醫(yī)療糾紛就是因為溝通的原因，可見溝通的重要性.在溝通的決定的因素，及其注意什么。學習更加一步的認識溝通。在以后的對于有效的溝通的我們要做什么，我們在平時中注意什么是，記住微笑是溝通的橋梁.2.課程名稱：關愛護理

主要內(nèi)容關愛照護內(nèi)涵是人類特質(zhì)是美好的道德是情感的表現(xiàn)是人際間的互動是治療性措施關愛照護的十個因素1.形成人性-----利他價值體系2.激發(fā)信心與希望3.培養(yǎng)對自己及他人的敏感性4.發(fā)展助人-----信賴的關系5.增進并接受正負向感受的表達6.有系統(tǒng)的使用科學性問題解決方法來做決定7.增進人際間教與學的互動8.提供支持\\保護性\\糾正性的心理\\生理\\社會文化及零星的環(huán)境9.協(xié)助滿足人類的需要10.允許存在現(xiàn)象學的力量特性愿意花時間聆聽對方的心聲，接觸對方;關懷是宇宙內(nèi)所有的生命都是相互連結相互依賴;直接感受到生命交互接觸的超卓力量發(fā)現(xiàn)出對自己與別人更堅定的愛心與同情心當我們了解自己的弱點和缺點后(用心關愛自己的人),會比較容易對別人的弱點和缺點產(chǎn)生同情心和同理心，比較愿意寬恕別人.這對寬恕和被寬恕的人來說，都是一種愈合的經(jīng)驗學后認識和啟示關護學是一種護理模式改變的一個關鍵的表現(xiàn)，從單純的治療護理到現(xiàn)代護理的轉變。可見關護學的重要，那么我們在要做什么，那些是要注意的，關乎可以促進的疾病的治愈成功率。它不僅是疾病的關懷還有心理的關注，給予患者一個良好的就醫(yī)的環(huán)境，那么我們要做什么，平時我們要主動問候，主動幫助，主動關懷。給予患者一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在疾病的折磨中感到舒適，身心的舒適，是我們奮斗的目標，也是關乎學的定義.

3.課程名稱：英國護理現(xiàn)狀2

主要內(nèi)容英國護理管理體制英國的護理管理體制是完全獨立的，護理業(yè)務和行政管理由護理人員自己管理，不受于醫(yī)生的管理，管理體系是由護理部實行層層聘用，強調(diào)下級只對一個上級負責，上下級關系簡單，由上一級護理管理者評價下一級，并完全有權決定下屬的級別，工資，晉升。護理質(zhì)量管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務水平的重要標志，也是護理管理的核心。護理質(zhì)量管理主要通過建立健全相應的組織管理委員會進行質(zhì)量控制。醫(yī)院還根據(jù)每個護士的業(yè)務能力，組織能力，分別承擔組織管理的相應職責，人人參與，避免了由管理者單向制定檢查標準，而是在民主管理中完成。交流：創(chuàng)建有特色的護士網(wǎng)站網(wǎng)絡交談程序?qū)⒂嬎銠C變成了一種能把各國護士聯(lián)系起來進行雙向交流的工具，網(wǎng)上病人教育為病人提供咨詢的網(wǎng)站，解答病人的疑問護理安全管理護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務水平的主要標志，是保證患者得到良好護理的基礎。護理安全---是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，該聯(lián)盟從督促醫(yī)護人員洗手著手，致力于改變患者的安全狀況，取得良好的效果護理安全管理建立安全管理機構建立科學的差錯報告系統(tǒng)英國病人安全機構（NPSA）建立了不同類型的不良醫(yī)療事故報告制度，它包括內(nèi)部報告和外部報告，而外部報告又包括自愿和非自愿報告，病人的安全報告可采用不同形式，如網(wǎng)絡報告，電話報告和書面報告，自愿報告采用匿名形式，對報告人嚴格保密。NPSA提出的保證病人安全的程序1.建立病人安全文化---安全文化是個人和群體對安全和安全管理價值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。積極的安全文化包括；報告文化公平文化彈性文化學習文化NPSA提出的保證病人安全的程序（續(xù)）2.領導和支持醫(yī)護人員在整個組織機構內(nèi)創(chuàng)建一個清晰的和嚴密的病人安全制度3.加強風險管理，認定和評估潛在風險，提出相應的措施將風險降至最小程度4.改進差錯報告制度，保證醫(yī)護人員及時報告差錯5.改進溝通，包括與病人和社會的溝通6.重新學習安全課程，鼓勵醫(yī)護人員分析差錯和事故發(fā)生的原因和避免措施7.制定和實施改進措施WHO手術安全檢查單第一部分。是在對病人實施麻醉前1.檢查病人姓名，核實身份、手術部位和要實施的手術，病人知情同意書2.核對手術部位，檢查手術部位標記3.應完成的麻醉安全檢查4.放置血壓、脈搏血氧儀5.檢查病人有無過敏史并記錄，有無氣管插管困難和誤吸的風險，如有可能應加有輔助設備6.病人手術過程中的失血量估計，若有可能失血量大，應放置足夠的經(jīng)脈通路和輸液第二部分病人手術前1.所有手術團隊人員自我介紹,包括姓名和職責2.手術醫(yī)生,麻醉護士,洗手護士再次確認核對病人身份,手術部位和手術程序3.預計術者在手術中是否會出現(xiàn)意外,估計手術時間和失血量4.麻醉師報告病人一般情況和預計將出現(xiàn)的問題5.檢查手術器械是否齊全

6.是否給予抗菌素第三部分手術結束，病人離開手術室之前1.洗手護士和巡回護士核對手術中使用的紗布、手術針、器械等是否齊全和正確2.病人送恢復室后是否需要特殊護理每一個部分都針對病人安全問題進行檢查，以確保病人的安全學后認識和啟示學習者文以后更加充分了較英國的護理體系，護士人員的分配工作管理繼續(xù)教育交流等等。比起是國內(nèi)的護理體系，對于管理的分配就不能做到合理分配，這樣不能做到人人參與，打擊積極性，從而出現(xiàn)得過且過的現(xiàn)狀。國內(nèi)也在改變，改變的績效工資，但是對于護理管理也做到的CQC模式，在手術的的檢查做到術前術中術后的核對。較少手術的部位方式的錯誤。在交流中做不到資源的分享交流就做不到很好，雖然有網(wǎng)站但是也做的平平淡淡，人員也是很少，沒有一個很大型的網(wǎng)站，在今后的信息的快速發(fā)展我們也能做到.4.課程名稱災難處理2

主要內(nèi)容災害定義世界衛(wèi)生組織對災害的定義----任何能夠造成設施破壞，經(jīng)濟嚴重損失、人員傷亡，人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向地區(qū)以外的地區(qū)求援時，都可以定為災難發(fā)生。災害中的護士角色對災害的預防和準備，包括：在所有不同階段的評估和多學科團隊的管理是關鍵，這樣才能對災區(qū)人們的即時、中期和長期健康恢復和需要提供有效的服務，以滿足他們的健康需求。鑒別災情的嚴重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題對受傷人群所需資源的估計和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災指揮部統(tǒng)一指揮和命令溝通災害中的護士處理鑒別災情的嚴重程度，確定受影響人群的健康需求，確定傷員的輕重緩急和救治目標，確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題，對受傷人群所需資源的估計和所需要的資源，與政府和民間的救援組織合作，維持和遵守救災指揮部統(tǒng)一指揮和命令.溝通災害階段減輕和緩解---在災害發(fā)生之前盡可能減少災害的影響有準備（做好準備）---在災害發(fā)生后積極地處理災害反應---積極地尋找和救援，清除災害的廢墟和垃圾，為災民提供臨時帳篷和食物恢復---盡快恢復災區(qū)的正常生活災害管理原則預防災害，減少傷員和急救人數(shù)，減少進一步傷員和急救人數(shù)，傷員救援，就地搶救，疏散醫(yī)療救治，重建。學后認識和啟示災難學是08年汶川地震后開始重視災難學，災難是可以說是一門新的學科，看比日本的海嘯可見我國的災難學的平時的學習是很少的，人的應對的災難是應做什么，災難后的心理反應，學習此文，認識到災難中護士做什么，在災難中起了什么作用。雖然平時醫(yī)院也組織學習災難學也有外出學習一般都是從醫(yī)學的角度來說災難學分診。災難中常見疾病，對疾病的介紹.災害醫(yī)學是新的學科我們要廣泛的學習及其宣傳.

5.課程名稱糖尿病護理新進展

主要內(nèi)容糖尿病的病因和發(fā)病2型糖尿病的病因基因與遺傳:2型10%~25%，1型5%飲食:高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運動減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素,a-受體興奮劑，B-受體抑制劑等2型糖尿病的預防保持理想體重:身高(厘米)-105堅持規(guī)律運動健康飲食恰當?shù)膽獙?心情舒暢糖尿病與慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS水管理論糖尿病、高血壓、高血脂引起的腎及大血管的病變癍快、血栓堵塞動脈嚴重病變的主動脈糖尿病足部潰瘍壞疽空腹血糖與餐后血糖正常值：空腹：70－105mg/dL餐后2小時：70－120mg/dL餐后2小時：從第一口飯開始算起有的病人可表現(xiàn)只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要控制血糖，預防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L；餐后8.3mmol/L，70歲以上10mmol/L糖化血紅蛋白:6.5%血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標，并發(fā)癥可以預防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響糖尿病飲食控制的目的恢復并保持血糖的理想控制---空腹7mmol/L（126）以下---餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長發(fā)育（兒童及青少年）促進健康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)ChoLDLHDLTri成年人200胰島素下降胰高血糖素升高腎上腺素升高去甲升高生長激素及升高糖皮質(zhì)激素有利于肝糖原的分解及糖異生促進肝糖原分解，升高血糖促進脂肪分解及糖異生促進肝、肌糖原及脂肪分解促進脂肪分解，抑制胰島素引起的葡萄糖的利用，增加糖異生的原料運動的形式運動形式、強度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運動方式的選擇必須個體化。制定切實可行的目標，可使運動變得容易進行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運動。注意什么時候可以運動，什么時候不能運動運動的類型運動的持續(xù)時間，休息藥物、飲食的調(diào)整低血糖的預防與處理讓病人實地做運動學后認識和啟示通過學習我更加深刻認識糖尿病，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展人們很多疾病的增加沒有新的認識與治療.深刻認識到�？频闹�識缺乏，通過學習，我知道了OGTT與饅頭餐試驗黎明現(xiàn)象與Somogy現(xiàn)象，糖尿病最明顯的特征/癥狀，怎么控制血糖，糖尿病病人飲食，糖尿病可以預防允許手術的血糖范圍。有些是平時很少做好很細致的，很少去追問為什么？比如為什么情緒會影響血糖，為什么我飲食控制好也按時注射胰島素會出現(xiàn)低血糖，或者是血糖控制不好。等等的一系列問題是我很少去關注，在今后的學習中也給我一個啟示就是多問個為什么？有了為什么才更好的學習，增加自身的理論知識，6.課程名稱造口護理新進展

主要內(nèi)容造口是指腹壁一個持續(xù)開放的開口用以排泄糞便、尿液和其它廢物、造口相關疾病以及手術回結腸造口指征回腸造口克隆氏病潰瘍性結腸炎癌癥家族性息肉病結腸造口癌癥憩室病先天性疾病刺傷/槍傷尿道分流指征疾病癌癥、上尿道阻塞先天性脊柱裂,膀胱外翻外傷脊柱損傷造口用具特性單件式造口袋適用于:結腸造口糞便類型-半成型到成型造口袋選擇升結腸和橫結腸造口用開口式造口袋降結腸和乙狀結腸選用開口或密閉式造口袋-灌洗的病人可采用造口栓或迷你型造口袋-回腸造口排出物類型-液狀或牙膏狀排泄次數(shù)多-含有消化酶造口袋選擇通常選用開口式造口袋-某些情況下可選用閉口式如清潔和排空不方便時造口術后護理及常見并發(fā)癥造口缺血壞死造口皮膚粘膜分離造口周圍瘺/膿腫造口回縮造口回縮/周圍皮膚皺褶造口狹窄造口脫垂造口出血造口疝粘膜移行造口周邊皮膚并發(fā)癥糞水性皮炎皮膚增厚皮膚毛囊炎皮膚過敏皮膚放射性損傷造口病人康復護理外漏

臭氣5

可否參加運動睡眠習慣改變情緒改變更換造口袋性生活后續(xù)治療的必要性外出活動的可能性著裝感覺尷尬佩帶造口袋身體形象的改變精力水平感覺不象完整的人學后認識和啟示造口這篇對我而言是新的一門學科，平時上班的時候接觸的不多，對于造口大概理解就是人工肛門，對于他的并發(fā)癥及其預防是我平時沒有接觸的，這門課程是仿佛打開的新的一戶窗戶使我接受的新的知識，它告示我，遇到時我要做什么，觀察什么，給予患者宣教，還有心理的輔導。7.課程名稱輸液護理新進展

主要內(nèi)容靜脈輸液的范疇：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，抗感染，輸血，營養(yǎng)支持，抗治療（化療），鎮(zhèn)痛。輸液工具頭皮鋼針穿刺部位外周靜脈優(yōu)點經(jīng)濟，操作簡單，感染率低缺點靜脈損傷大，液體外滲積率大，病人不舒適留置時間一次性外周短導管（留置針）外周靜脈提高病人舒適，減少靜脈穿刺導致破壞對于長期靜脈治療的患者不能一次完成整個療程。留置3～5天少于一周。留置時間短，靜脈保護差輸液速度不夠快，較CVC容易堵塞中等長度導管PICC外周靜脈穿刺中心置管（上腔中心靜脈置管）Cvc腔靜脈穿刺中心置管隧道式置管末端開口于液靜脈上肢肘靜脈導管末端開口于上腔靜脈股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈導管末端位置在腔靜脈。胸壁皮下走行后轉鎖骨下靜脈開口于腔靜脈體內(nèi)靜脈，港體在皮下骨髓經(jīng)濟，操作簡單，留置期間患者活動方便較CVC感染率低、操作簡單、并發(fā)癥少、留置時間長。較留置針保護外周靜脈，有資質(zhì)的護士也可操作輸液快，保護外周靜脈盲穿刺的風險大，感染率大，一般醫(yī)生完成輸液速度快，留置時間長，感染率低留置時間長，感染率低，患者生活質(zhì)量提高。大量快速輸液醫(yī)生置管中損傷大輸液港骨髓穿刺操作不簡單，過程中損傷大，價錢昂貴醫(yī)生操作，感染率大，留置時間24H。

學后認識和啟示國內(nèi)輸液是治療疾病的一種很普遍的手段，相比國外保險公司對醫(yī)院控制感染率來說國內(nèi)這方面做的是在發(fā)展中，現(xiàn)在也提倡盡量不輸液，少用抗生素。這還在實行中。在我們平時經(jīng)常做的事情中，又對輸液了解什么，我們平時長接觸的靜脈工具又是什么，他們有什么優(yōu)勢，他們在靜脈留置時間有多長，它們的穿刺部位，走向，它們的優(yōu)缺點。還有一些我們沒有接觸過的輸液工具，比如說，骨髓輸液，以前我就知道是術后的患者用于骨髓穿刺下的鎮(zhèn)痛的使用，一般適用于術后腰麻患者，對于其他部位的穿刺對我而言真的還是第一次見。輸液是一門技術它也需要知識積累，了解新的進展才能更好做到靜脈輸液。

8課程名稱JCI國際醫(yī)院認證

主要內(nèi)容JCAHO通過評審，促進醫(yī)療機構向公眾提供高質(zhì)量和安全的醫(yī)療服務，美國聯(lián)邦和州政府依賴認證，50個州中有48個州的醫(yī)院由JCAHO進行認證，JCAHO標準事實上已成為美國衛(wèi)生行業(yè)國家標準醫(yī)院評審是否達標，關系到政府財政補償和醫(yī)療保險的支付醫(yī)療機構可自愿申請評審，實際上是強制性的建立了良好的政府保險公司評審機構醫(yī)院相互依賴機制JCI認證的目的建立不斷提升質(zhì)量的內(nèi)部管理系統(tǒng)為病人、家屬及員工提供安全的環(huán)境促進關注病人的整體需求和權利促進醫(yī)療資源的有效使用有助于醫(yī)院管理的制度化和規(guī)范化促進醫(yī)院的文化建設國際保險公司的認可JCI醫(yī)院評審標準是醫(yī)院JCI評審的基礎是建立在質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進這一根本理念基礎上包括一整套標準，對每一標準的解釋和用以評價標準的可測量要素強調(diào)病人安全，發(fā)生嚴重意外事件的根本原因分析，疼痛管理，臨終關懷及其他綜合的病人管理既國際統(tǒng)一又考慮特定國家的文化背景標準編排以病人為中心的標準ACC可及與連貫的病人服務PFR病人與家屬的權利AOP病人評估COP病人服務ASC麻醉和手術服務MMU藥物管理和使用PFE病人與家屬的教育醫(yī)院管理標準QPS質(zhì)量改進和病人安全PCI感染預防和控制GLD主管、領導和指導FMS設施管理和安全SQE員工資格和教育MCI交流與信息管理安全JCI標準的核心藥物使用及給藥錯誤的預防感染控制手術和麻醉輸血約束和隔離工作人員配備和資格嚴重意外事件的預防和一般意外事件的處理緊急情況（如火災，臺風等）的處理醫(yī)療設備的安全使用病人和家屬的權利(PFR)目標:通過以下幾方面促進病人康復尊重病人權利理解病人在文化、社會、心理和精神方面的需求基本流程定義、保護和倡導病人權利告知病人他們所擁有的權利必要時，讓病人/家屬一起參與治療決策獲得知情同意書向員工宣教病人權利建立醫(yī)院員工道德規(guī)范PFR標準舉例知情同意PFR.9由經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)院所規(guī)定的程序提供病人知情同意。PFR.9測量要素1醫(yī)院的制度和程序明確定義知情同意過程。2受過培訓的指定專業(yè)人員實施該制度和程序。3根據(jù)制度和程序的規(guī)定，病人獲得知情同意。AOP標準舉例AOP.1.1根據(jù)現(xiàn)行法律和法規(guī)的要求，醫(yī)院規(guī)定評估的范圍和內(nèi)容。測量要素1、書面規(guī)定各科室評估的內(nèi)容和范圍。2、只有那些有執(zhí)照、符合現(xiàn)行法律法規(guī)要求并有證書者才有資格對病人進行評估。3、書面規(guī)定不同專業(yè)人員的評估活動。

病人服務（COP）目標在一個支持病人特定需求并對需求及時作出反應的環(huán)境中，為病人提供有計劃的協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務基本流程為所有病人計劃和提供相同標準的服務通過有效的交流，保持治療過程的連貫為高風險病人提供安全的醫(yī)療服務提供安全的麻醉服務提供安全的外科手術服務安全地使用藥物支持病人營養(yǎng)需求有效地管理疼痛和支持終末期病人COP標準舉例COP.5醫(yī)院制度和程序指導高風險病人的服務和高風險服務的提供測量要素1定義高危病人與高風險服務。2制定相應的制度與程序。3員工受到培訓，并使用制度與程序來指導服務。2QPS標準舉例QPS.4.2徹底評估和分析不期望發(fā)生的意外事件和偏差測量要素1建立意外事件報告系統(tǒng)2鼓勵員工進行意外事件的報告3當發(fā)生嚴重意外事件或有發(fā)生趨勢時，進行徹底的資料分析。4醫(yī)院規(guī)定哪些意外事件是嚴重意外事件。5醫(yī)院制訂徹底分析這些意外事件的流程，并用于指導臨床實踐持續(xù)改進工作流程PDCA，品管圈。QICPCI標準舉例PCI.11.1醫(yī)院追蹤感染風險、感染率和院感趨勢。測量要素1追蹤院感風險2追蹤院感率3追蹤院感趨勢學后認識和啟示學習這課程又把我?guī)Щ蒯t(yī)院評審期間，隨著人們對醫(yī)療要求提高，醫(yī)療安全和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療是最為關注的，今年開始全面醫(yī)院等級評審，不再像以前資料實施的評審，從各個方面的評審，要求更加廣，因為評審我們根據(jù)標準改進自身，就像老師說的一樣，因為評審從原來的被動改為主動，科室開展持續(xù)質(zhì)量改進促進科室凝聚力，提高院感的認識，評估患者減少手術差錯，全面完成醫(yī)療文書尊重患者的權利，對于意外事件的處理和突發(fā)事件應變。雖然起步比較剛開始爬行，但是我相信只要積極向前。我們也能做到，是別三日刮目相看。

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