傷口護理總結(jié)

前段時間聆聽了白老師的講課，對傷口的管理與進展有了很多新的認識，學到了很多新知識，自己的工作水平也得到了一定的提高�，F(xiàn)將傷口管理與進展進行了總結(jié)。

傷口愈合理論

干性愈合理論。該理論認為，傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進傷口愈合，因而透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細胞生長的各種生化反應(yīng)所需。20世紀60年代以前人們在干性愈合理論的指導(dǎo)下進行傷口護理。其缺點是傷口愈合環(huán)境差，結(jié)痂造成傷口疼痛，更換敷料時損傷創(chuàng)面，愈合速度慢，不能隔絕細菌的侵入，易造成痂下膿腫。

濕性愈合理論。Odland首先發(fā)現(xiàn)有水皰完整的創(chuàng)面比水皰破裂的創(chuàng)面愈合速度快。Winter的動物實驗證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍；皮膚表皮的水皰如果不予刺破而保持完整時，將避免結(jié)痂的形成，且能促進上皮表層細胞的移行，從而利于傷口的愈合。Hinman等的人體試驗顯示，密封濕潤傷口使表皮再生速度提高約40%。Knighton等首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系，無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。因此傷口必須呼吸的觀念是不正確的。原因之一為傷口愈合所需的氧分子來源于血液中血紅蛋白所攜帶的氧分子而并非來自大氣；之二為人類并非兩棲動物，其表皮傷口無法具有肺泡般的換氣作用，無法從大氣中獲得氧氣。

濕性愈合基本原理為，濕潤環(huán)境可加快表皮細胞遷移速度，無結(jié)痂形成，避免表皮細胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長愈合時間，從而促進傷口愈合；濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢梯度，刺激毛細血管的生成，促進成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長，促進角質(zhì)細胞的增殖，還促使更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，從而促進創(chuàng)面愈合，密閉環(huán)境能有效保證傷口滲液不粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機械性損傷，減輕疼痛；保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進壞死組織與纖維蛋白的溶解；滲液能有效地維持細胞的存活，促進多種生長因子的釋放，刺激細胞增殖，并且可能參與生長因子的傳遞和旁分泌過程；密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能直接抑制細菌生長，并有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能，同時防止細菌透過，預(yù)防和控制感染。

傷口的觀察

對傷口的觀察是非常重要的，首先是顏色，紅色傷口提示處于炎癥階段或增生階段，有暗紅"淺紅"深紅的變化。黃色傷口提示壞死組織存在和可以產(chǎn)生傷口滲液，最常在慢性傷口中看到。黑色傷口提示傷口內(nèi)有缺乏血流的壞死組織，伴有軟或硬的結(jié)痂，有棕色、灰色、黑色的變化。黑色壞死組織，表面干燥，皮革樣堅韌的結(jié)痂。

其次是對傷口特征的觀察，傷口的特征包括：傷口類型、傷口位置、傷口床外觀、滲液（量、濃度、氣味）、傷口周圍皮膚、感染和疼痛。傷口的位置：作為傷口的評估成分，傷口的位置可暗示潛在的問題，不同部位要考慮不同的護理。傷口的外觀：肉芽生長、黃色腐肉、黑色壞死、上皮增生、感染。傷口滲液：漿液性為清澈、橙黃色；血性漿液為淺紅色；血水為含輕微出血的液體；膿性液為黃色、綠色、黃褐色，黏稠或稀薄混濁。

還有就是對傷口感染的觀察。局部癥狀：紅、腫、熱、痛，肉芽易破碎、流血、滲液增多、氣味惡臭，周圍皮膚可有濕疹。全身癥狀：發(fā)熱，實驗室檢查白細胞大于100000/mL。細菌培養(yǎng)：分清感染的細菌，選擇合適的抗菌素。疼痛：提示感染、創(chuàng)傷、異物或血管問題，明確問題對癥處理。

傷口護理的四大原則

預(yù)防感染保持傷口清潔，換藥時須執(zhí)行無菌技術(shù)；清洗方法由傷口內(nèi)側(cè)抹到外側(cè)，敷料濕透或受污染時要更換；減少傷害避免傷口受壓或包扎過緊，造成血液循環(huán)障礙并正確使用合適防敏感敷料；促進痊愈營養(yǎng)均衡的飲食。

傷口的護理

傳統(tǒng)傷口護理主要是傳統(tǒng)敷料的應(yīng)用。傳統(tǒng)敷料包括紗布、棉墊、繃帶等基本材料，具有保護創(chuàng)面、吸收滲液，原料來源廣泛、制作簡單和價格便宜的優(yōu)點，傳統(tǒng)濕敷包扎換藥基本符合濕性愈合理論，經(jīng)臨床觀察取得有效的治療效果，所以目前仍有廣闊的醫(yī)療市場和相當高的臨床使用率。

傷口的清潔和消毒。首先是傷口周圍皮膚消毒。一般以2%碘酊棉球從內(nèi)向外消毒2次，用75%乙醇棉球脫碘，或用0.5%~1.0%碘伏棉球涂擦傷口2次以消毒。其次是傷口清洗消毒。常規(guī)用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、0.5%碘伏消毒液依次徹底清洗消毒傷口，如果是腐臭膿液較多的傷口，也可用甲硝唑溶液進行最后消毒。有肉芽組織的傷口經(jīng)過首次的常規(guī)清創(chuàng)后，勿再用過氧化氫溶液擦洗，以免燒灼、破壞肉芽組織和表皮細胞。清洗創(chuàng)面時動作輕柔，勿用力來回涂擦。

根據(jù)傷口的狀況和不同愈合階段選擇適當?shù)男滦头罅��！?縫合傷口。選擇透明薄膜類敷料粘貼，以便觀察、保護及促進傷口愈合，5~7d換藥1次；○2黑痂、壞死組織較多的傷口。選擇水凝膠類敷料如清創(chuàng)膠、水解膠，外用透明薄膜類敷料覆蓋，以溶解壞死組織促進肉芽組織生長，1~2d換藥1次；3急性感染、○滲液較多的傷口�？上扔每股�素溶液沖洗傷口，后用銀離子敷料外加泡沫類敷料，以控制感染、吸收滲液，促進傷口愈合，2~3d換藥1次；○4肉芽組織新鮮、滲液較少的傷口。選擇脂質(zhì)水膠或水膠體敷料如安普貼等與透明貼并用，以保護創(chuàng)面，維持傷口濕潤，促進創(chuàng)面愈合，5~6d換藥1次；○5慢性感染的傷口。如慢性潰瘍、糖尿病足、多發(fā)感染、壓瘡等，選擇藻酸鹽敷料或水凝膠作空腔填塞敷料，覆蓋水膠體敷料或透明薄膜類敷料，以溶解壞死組織，吸收滲液，促進肉芽組織及表皮細胞的生長，3~4d換藥1次；○6其他。燒傷創(chuàng)面選擇銀離子類(納米銀)敷料；肉芽水腫、出血選擇藻酸鹽類敷料；腐臭傷口選擇含碳敷料等。新型敷料種類繁多，但直到目前還沒有任何一種敷料具備所有理想特點和適用于傷口創(chuàng)面的各個階段，也沒有任何方法或敷料適合所有的傷口。因此，使用新型敷料時，應(yīng)嚴格遵循各類敷料的適應(yīng)證，結(jié)合患者的個體情況、傷口類型、傷口進展階段、皮膚狀況，綜合評估傷口，才能適應(yīng)不同條件下創(chuàng)面的治療需要，同時,嚴格無菌操作，加強營養(yǎng)，積極進行全身治療，才能取得滿意的治療效果。

擴展閱讀：傷口小組工作總結(jié)與計劃

201*年傷口專業(yè)技術(shù)小組工作總結(jié)

一、各科對壓瘡的防范意識有了較大的提高，尤其在改進了壓瘡報表后，各科均較好的落實了壓瘡報告制度，對壓瘡高�；颊呔�能給予合理的預(yù)防和治療措施，有效的提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。特別是科護士長，她們在接受到各病區(qū)的壓瘡報表后，在24內(nèi)都會到達相應(yīng)的科室跟蹤指導(dǎo)，然后根據(jù)傷口情況，通知傷口小組給予會診指導(dǎo)，09年共完成會診72人次。二、傷口護理門診自今年開診以來，共接診來自蒙城、定遠、淮南、五河、固鎮(zhèn)等地的疑難傷口患者58人，換藥200余次，以良好的治療效果及護理服務(wù)贏得了患者的多次表揚。三、完成了“省傷口護士實踐基地”的評審和驗收，今年共培訓傷口�？谱o士15人，收到滿意的效果，得到較高的評價。四、論文及科研情況：發(fā)表有關(guān)壓瘡的護理論文3篇，201*年護理科研“濕性療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病壓瘡護理中的應(yīng)用”通過省級專家鑒定；高新技術(shù)“濕性療法在慢性傷口中的應(yīng)用”、“新型敷料與負壓引流在難治性壓瘡護理中的應(yīng)用”、“內(nèi)置式衛(wèi)生棉條在大便失禁患者中的應(yīng)用”通過醫(yī)院準入。五、在安徽省護理學會舉辦的“省級傷口護理新進展學習班”、宿州市人民醫(yī)院等各級醫(yī)院授課4次，擴大了我院護理學術(shù)方面在全省的影響，取得了較好的社會效益。

201*年傷口專業(yè)技術(shù)小組工作計劃

一、完善傷口網(wǎng)絡(luò)成員的組建和培訓工作，進一步提高全院護

理人員對壓瘡預(yù)防的警示程度。

二、制定并規(guī)范壓瘡的預(yù)防措施、各級壓瘡的處理方法。三、實施疑難傷口的院內(nèi)會診討論制度，以提高壓瘡骨干成員

對疑難傷口的處理能力。

四、申請成立“傷口護理中心”，以滿足廣大傷口患者的需要；

滿足傷口護士帶教的需要；滿足院內(nèi)護士培訓的需要，滿足學術(shù)研究的需要。

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