第一次見習(xí)報(bào)告 290500616 萊婉婷

福州大學(xué)人文社科學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系

心理學(xué)見習(xí)（實(shí)習(xí)）報(bào)告

課程名稱：學(xué)科見習(xí)授課教師：鄭新夷老師姓名日期萊婉婷學(xué)號(hào)290500616班級(jí)2班第二組08.05.19地點(diǎn)福州第四醫(yī)院組別項(xiàng)目觀察并學(xué)會(huì)診斷老年科患者的行為表現(xiàn)及癥狀見習(xí)（實(shí)習(xí)）目的通過(guò)觀察患者的言語(yǔ)及行為，加強(qiáng)訓(xùn)練心理咨詢中的觀察能力，初步了解精神疾病的癥狀。根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行詢問(wèn)和診斷。見習(xí)（實(shí)習(xí)）內(nèi)容初到精神病院老年科的林主人先為我們講解了對(duì)于病人的精神檢查要的步驟，檢查一個(gè)病人一般需要35至60分鐘。主要有以下幾個(gè)步驟：一．觀察一般情況：包括儀態(tài)言行如言行是否與年齡相稱，衣冠是否整齊，入院過(guò)程中是主動(dòng)的還是被抬送或是被綁送的，與人的接觸是主動(dòng)還是被動(dòng)，注意力能否集中，時(shí)間定向力，人物定向力以及地點(diǎn)定向力如何。意志是否減退。注意事項(xiàng)：多是有器質(zhì)性的人，可能會(huì)有時(shí)間定向問(wèn)題�？疾煲庾R(shí)障礙是否為清晰，可將清晰度分為5個(gè)等級(jí)，（1）意識(shí)清晰（2）嗜睡，仍存在反射。（3）昏睡：一直在睡覺，強(qiáng)烈的刺激只能稍微有點(diǎn)反應(yīng)；（4）昏迷狀態(tài)（5）混濁狀態(tài)：意識(shí)范圍狹窄，意識(shí)朦朧如癲癇病人，受到強(qiáng)烈的精神刺激如神游。此外還要注意意識(shí)內(nèi)容上的障礙：譫妄：清晰度下降的同時(shí)，患者出現(xiàn)片段的幻覺或妄想也容易出現(xiàn)錯(cuò)覺和精神運(yùn)動(dòng)興奮。如小孩子發(fā)高燒時(shí)，老年人器質(zhì)性病變，阿爾海默茲癥以及腦血管病。二．了解患者的情感反應(yīng)首先是病與非病三原則:看主觀世界與客觀世界是否統(tǒng)一，有沒(méi)有出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，情感淡漠，情感低落及情感高漲.看知情意三者是否統(tǒng)一，有沒(méi)有做出做作的或是幼稚的行為。三．了解患者的感知覺感覺：有沒(méi)有什么感覺過(guò)敏等等知覺：只要是錯(cuò)覺和幻覺.錯(cuò)覺只要是在分裂癥有可能是功能性的也有可能是器質(zhì)性的�；糜X可分為幻聽，幻視，幻嗅幻味等等。還可分為：真性幻覺和假性幻覺。感知綜合障礙

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四．了解患者的思維情況形式：思維不連貫如語(yǔ)詞雜拌；思維破裂指的是句子與句子之間沒(méi)有聯(lián)系，常見與精神分裂癥偶見于躁狂。思維松弛：句子之間有點(diǎn)聯(lián)系都是沒(méi)有中心，見于重性精神病或者是本人的思維本來(lái)就不嚴(yán)謹(jǐn)。病理性象征性思維：抽象思維概念具體化。內(nèi)容上：妄想：鐘情妄想主要是指患者認(rèn)為被鐘情；思維化聲；思維被廣播。PS：在對(duì)思維的檢查中還要判斷病人的思維是否荒謬，是否符合邏輯。五．了解患者的智能情況（1）計(jì)算能力的測(cè)試只要是用100-7，還可以考察瞬間記憶（2）拿五個(gè)物品個(gè)病人看幾秒后收起來(lái)后問(wèn)病人剛才拿了那些物品給他們看，可以考察數(shù)字廣度和瞬間記憶力（3）故事的復(fù)述Ps:遠(yuǎn)記憶的能力還要有家屬的配合才能夠考察。六．對(duì)患者自知力的考察：對(duì)精神上的疾病有沒(méi)有認(rèn)識(shí)的能力。以上的六個(gè)步驟是林醫(yī)師叫我們的如何問(wèn)診，之后他又為我們找來(lái)了一個(gè)病人，讓我們進(jìn)行問(wèn)診，以下稱此病人為A。A的一些實(shí)際情況：參過(guò)軍，與母親相依為命，以前從事與體育有關(guān)的工作，但已經(jīng)二三十年沒(méi)去上班了。前些時(shí)間老母親在搶救，不肯讓救護(hù)車接走母親。入院四個(gè)月左右是他弟弟送他來(lái)醫(yī)院的。A看上去是一個(gè)很慈祥的老人，對(duì)于我們問(wèn)他問(wèn)題也不很樂(lè)于回答，在與他達(dá)一個(gè)多小時(shí)的回答中我們大概了解了他的情況，按照問(wèn)診的六個(gè)步驟他主要存在以下的問(wèn)題：1.一般情況：他的衣著還比較整齊，問(wèn)他是怎么入院的他說(shuō)是被特務(wù)抓進(jìn)來(lái)的，而他進(jìn)來(lái)主要是為了來(lái)做聯(lián)系的工作。在與他的談話中可以看出他是比較配合的能主動(dòng)接觸。注意力也比較集中。當(dāng)問(wèn)他現(xiàn)在是什么時(shí)候能答得出來(lái)，時(shí)間定向力較好。能說(shuō)出家庭住址及現(xiàn)在所處的具體位置說(shuō)明他的地點(diǎn)定向力也較好。但對(duì)于人物的定向力比較混亂。2.情感方面：情感的協(xié)調(diào)性有問(wèn)題有時(shí)與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)有自言自語(yǔ)的現(xiàn)象，當(dāng)談到他的母親他就馬上哭了但沒(méi)過(guò)多久有馬上很興奮的談?wù)撈渌�的事�?.感知覺方面：存在這幻視，幻聽以及內(nèi)臟性幻覺。他認(rèn)為周圍都是刀，但存在著危險(xiǎn)，而且他認(rèn)為的弟弟每天晚上都會(huì)和他講話并且他想到什么事情就會(huì)問(wèn)他的弟弟，他的弟弟會(huì)回答他

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4思維方面：存在多種妄想一開始我們問(wèn)他你知道你為什么要住院?jiǎn)�，他說(shuō)知道，因?yàn)樗�的心臟沒(méi)了，是在大便的時(shí)候拉掉的，這是一種虛無(wú)妄想。他認(rèn)為自己是省體委的而且還負(fù)責(zé)奧運(yùn)會(huì)的接待工作，而且還聲稱自己有英國(guó)國(guó)籍，這都屬于夸大妄想。他認(rèn)為有很多人的死都是有他母親造成的，他母親控制著很多人，這屬于被害妄想，關(guān)系妄想以及被控制感。他說(shuō)想到什么事情都可以問(wèn)他弟弟，他弟弟就會(huì)回答他這屬于思維化聲他認(rèn)為他有很多兒女而且他的兒女都住在樓上；而且還說(shuō)薩達(dá)姆的宮女住在他家里，還說(shuō)四川的地震是認(rèn)為的，這屬于關(guān)系妄想。在與他的談話中可以看出他的想法荒謬脫離現(xiàn)實(shí)，且存在邏輯上的混亂。當(dāng)問(wèn)他心臟為什么沒(méi)了，在剛開始的時(shí)候他和我們說(shuō)是大便的時(shí)候拉掉的，后來(lái)他又說(shuō)心臟沒(méi)了是因?yàn)樽约河玫栋阉�挖掉了�?.智能方面：他能完成一般的計(jì)算，智力大體上可以，沒(méi)有明顯的問(wèn)題。6.自知力方面：自知力喪失，他根本不知道自己存在精神上的疾病，一直覺得是因?yàn)樾呐K沒(méi)了才要來(lái)住院的。從這些癥狀來(lái)看該患者屬于偏執(zhí)型精神分裂癥，這種癥狀的病人占住院病人的比例最大。感想：這次去精神病院我覺得真的是不虛此行，短短的一個(gè)早上我覺得我學(xué)到的東西真的很多。在來(lái)精神病院之前我并沒(méi)有多大的思想準(zhǔn)備，以為就像去煤礦醫(yī)院一樣只要觀察就夠了，但當(dāng)我來(lái)到老年科的時(shí)候林醫(yī)生就給我們上了很重要的一課，我們這學(xué)期也在學(xué)變態(tài)心理學(xué)但當(dāng)林醫(yī)生問(wèn)起我們一些基礎(chǔ)性的問(wèn)題時(shí)我們都答得吞吞吐吐的，頓時(shí)覺得有點(diǎn)慚愧，不過(guò)通過(guò)林醫(yī)師的講解以及問(wèn)診后，我們能很好的掌握一些癥狀以及如何問(wèn)診。這是今天最大的收獲。當(dāng)然我們能夠?qū)W到這么多的知識(shí)并獲得實(shí)戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)要?dú)w功于林醫(yī)生，是他讓我們的成長(zhǎng)更快，是他讓我們學(xué)會(huì)了把理論與實(shí)踐相結(jié)合。不過(guò)這次整個(gè)問(wèn)診的過(guò)程中，我的情緒受到很大的影響。也許是因?yàn)樽约禾�感性了，我最見不得老人很痛苦的樣子，可是今天我�?lái)到老年科看到這么多的老年患者，我感覺到很心酸，我覺得老人都已經(jīng)辛苦了一輩子了是該享受幸福的時(shí)候了，為什么他們還要受這

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種疾病的折磨呢？尤其是A我每次看到他談到他母親的時(shí)候都是眼眶紅紅的，他的腦子里想到的都使一些很不好的東西，在這種情緒的影響下我可以看出他經(jīng)常受一些不愉快情緒的干擾�？此�那么難受我也覺得心里很不是滋味。也許從這點(diǎn)看我并不是很合格的心理醫(yī)生我太感情用事了，在精神病院的這個(gè)上午我的心就是久久地不能平靜，A講了很多東西都是他虛構(gòu)了，所以很多同學(xué)聽了之后都那偷笑，但是我是由衷的覺得難受，按照埃里克森所定義的心理發(fā)展的八階段論，A這個(gè)年齡的人應(yīng)該在體驗(yàn)著智慧的實(shí)現(xiàn)，獲得成就感�？墒撬�的病卻讓成為了別人嘲笑的對(duì)象。真的感覺他很可憐，也真心的希望每個(gè)老年人都能身心健康。成績(jī)：教師簽字：時(shí)間：年月日

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心理學(xué)見習(xí)（實(shí)習(xí)）報(bào)告

課程名稱：學(xué)科見習(xí)授課教師：鄭新夷老師姓名日期萊婉婷學(xué)號(hào)290500616班級(jí)2班第二組08.05.26地點(diǎn)福州第四醫(yī)院組別項(xiàng)目觀察并學(xué)會(huì)診斷老年科患者的行為表現(xiàn)及癥狀見習(xí)（實(shí)習(xí)）目的通過(guò)觀察患者的言語(yǔ)及行為，加強(qiáng)訓(xùn)練心理咨詢中的觀察能力，初步了解精神疾病的癥狀。根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行詢問(wèn)和診斷。見習(xí)（實(shí)習(xí)）內(nèi)容由于B病人上次有接觸過(guò)所以我們剛來(lái)到醫(yī)院時(shí)醫(yī)生先和我們討論我們討論了一下，林醫(yī)師想我們介紹了B的實(shí)際情況：B現(xiàn)年74歲，解放初期畢業(yè)于廈門大學(xué)化學(xué)系，畢業(yè)后在北京工作過(guò)，后調(diào)回廈門在衛(wèi)校教書，之后又調(diào)到福州工作，她的丈夫和他是大學(xué)同學(xué)，她在北京工作時(shí)他的丈夫留學(xué)俄羅斯，70年代時(shí)丈夫去世，丈夫去世后她就很少去上班，有一對(duì)子女，現(xiàn)在在美國(guó)的公司里上班，她兒子會(huì)定期會(huì)廈門。B曾出去美國(guó)回來(lái)又住在物質(zhì)結(jié)構(gòu)研究所里，一個(gè)人在家很少出門，經(jīng)常把家里弄的亂七八糟。她的心臟不好，心律失常，肝臟有血管瘤。曾有一次在單位由于血壓太高大出血而被送進(jìn)醫(yī)院。現(xiàn)住院大概三年。B的一般情況：儀態(tài)尚可，手腳顫抖初步判斷是器質(zhì)性的，在問(wèn)到她為什么入院時(shí)她說(shuō)是因?yàn)樗�高血壓�?dǎo)致眼睛看不清楚不能工作要住院醫(yī)治。時(shí)間定向力尚可，地點(diǎn)定向力時(shí)好時(shí)壞，我們第一次問(wèn)她知道自己在什么地方時(shí)她說(shuō)不知道，而第二次問(wèn)她的時(shí)候她又能回答出來(lái)。她的入院過(guò)來(lái)并非自愿的，是家人委托她單位的人送進(jìn)來(lái)的。注意力的集中程度尚好。意識(shí)比較清晰，從她講話的內(nèi)容，回答問(wèn)題可以看出邏輯性較好。無(wú)意識(shí)內(nèi)容障礙。她不喜歡出門，與同伴沒(méi)有共同的話題，對(duì)外界的事情不是很關(guān)心比較被動(dòng)，據(jù)了解從他丈夫去世后他就喜歡一個(gè)人在家中不愿出門，這說(shuō)明了她意志減退。從與她的接觸可以看出她并不是很喜歡講話，但我們問(wèn)的問(wèn)題他都會(huì)回答，這說(shuō)明了他主動(dòng)接觸較差，而被動(dòng)接觸還可以。問(wèn)及她子女的情況，他首先告訴我們他的子女和孫子都在美國(guó)，我們問(wèn)他在美國(guó)坐什么工作時(shí)，他說(shuō)當(dāng)農(nóng)民，她還強(qiáng)調(diào)以前不是當(dāng)農(nóng)民，以前是在一個(gè)工廠打工，后來(lái)因?yàn)橛谢柝什�，上班時(shí)經(jīng)常頭暈所以不能去上班就去當(dāng)農(nóng)民了。我們知道這是與事實(shí)不符的，所以我們就進(jìn)行了追問(wèn)。我們問(wèn)她有沒(méi)有去過(guò)美國(guó)，她說(shuō)有在那里住了一段時(shí)間，因?yàn)椴涣?xí)

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慣就回來(lái)了。我們就問(wèn)她那她去的時(shí)候她的子女是在當(dāng)農(nóng)民嗎,他說(shuō)不是，那時(shí)候還在工廠當(dāng)工人，是后來(lái)他回來(lái)后才當(dāng)農(nóng)民的。我們就問(wèn)她平時(shí)是怎么和子女聯(lián)系的，他說(shuō)他們會(huì)打電話給她，但是電話費(fèi)很貴就沒(méi)有經(jīng)常打。我們又問(wèn)他那子女會(huì)經(jīng)常來(lái)看他嗎多久才來(lái)一次，他說(shuō)肯定不可能經(jīng)常來(lái)的，因?yàn)樵诿绹?guó)回來(lái)要很多錢的，沒(méi)那么多錢啊，所以一年回來(lái)一次。我們就問(wèn)他想不想她的子女，他說(shuō)肯定想啊，很久沒(méi)見了肯定會(huì)牽掛的。在講這些的時(shí)候我們可以看出他有點(diǎn)失落，這說(shuō)明了他的情感比較協(xié)調(diào)一致。但是我們?nèi)匀幌胫�道他是怎么知道他的兒女�?dāng)農(nóng)民了。我們就問(wèn)她他是怎么知道她兒女在美國(guó)當(dāng)農(nóng)民的，他說(shuō)是通過(guò)一種微波電流是要收費(fèi)的，他的兒女就是通過(guò)微波電流告訴他的。微波電流這是并不是我們現(xiàn)實(shí)中存在的，我們就繼續(xù)問(wèn)他那么微波電流是怎樣的，他說(shuō)不知道，只要她的子女想和她講話的時(shí)候就可以通過(guò)微波電流找到她，和她說(shuō)話。但是她這邊是不能用微波電流找到她的子女的。我們又問(wèn)他什么時(shí)候會(huì)和子女有微波電流在講話，他說(shuō)一般每天晚上都會(huì)有。她還告訴我們最近他的兒子和孫子在住院，因?yàn)楸蝗舜騻�了，這些都是他兒子通過(guò)微波電流告訴她的。從與她這些對(duì)話我們可以診斷她有物理影響妄想以及假性幻聽。我們又問(wèn)了一些關(guān)于他丈夫的事情，他好像不是很愿意說(shuō)，我們有問(wèn)他們是怎么認(rèn)識(shí)的是怎么在一起的，可能由于年齡的問(wèn)題她不是很好意思說(shuō)，不過(guò)她說(shuō)：“他拼命的追我就拼命的跑�！蔽铱吹剿�在這句話的時(shí)候是很開心的，這應(yīng)該是她很美好的回憶。但是后來(lái)的事情她就不是很愿意說(shuō)了，只告訴我們她的丈夫后來(lái)留學(xué)俄國(guó)，在七幾年的時(shí)候去世了，但到這就停止了。我想她丈夫的去世是她人生中很大的一次創(chuàng)傷，而很努力的壓抑這種痛苦所以并不是很愿意和我們談她的丈夫。從我們問(wèn)診的情況看B的思維比較慢反應(yīng)較遲鈍，在智能方面可能是因?yàn)槟挲g的關(guān)系所以智力有所下降，問(wèn)他100-7等于多少時(shí)，他想了很久回答對(duì)了，但問(wèn)他再減7他就說(shuō)不會(huì)算了。他說(shuō)他心算不行，如果用筆算是可以算出來(lái)的。由于我們知道他以前是教化學(xué)的，所以我們了她硫酸的方程式她能回答出來(lái)，問(wèn)他水電解后生成什么她也都能回答，基于她這樣的情況有肯能是腦血管波動(dòng)性，網(wǎng)眠狀受損導(dǎo)致部分智能障礙。但在自知力方面，他并不了解自己真正的是為什么住院，只知道自己因?yàn)橛懈哐獕翰”粏挝坏娜怂偷搅酸t(yī)院。在與B交談后，護(hù)士又帶我們?nèi)ビ^察一位抑郁的病人。這位病人已經(jīng)是在康復(fù)期了，他今年已經(jīng)75歲了，以前是高級(jí)工程師，現(xiàn)已經(jīng)退休了。自訴得過(guò)兩次抑郁癥，第一次是在70年代，由于當(dāng)時(shí)工作強(qiáng)度太大又要照顧家庭，就開始出現(xiàn)眩暈，反應(yīng)慢，說(shuō)話慢，

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動(dòng)作也比較慢，后經(jīng)醫(yī)治一個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，回家休息了三年就可以開始工作，知道07年12月由于辦簽證多次受挫有得了抑郁癥。他是個(gè)很健談的老人，文化水平也很高，他不僅和我們談他的病情也和我們說(shuō)了很多他以前的經(jīng)歷。雖然與C的交流中大部分都是他的自訴我們并沒(méi)有用上那些診斷的步驟，但是從他的自訴中我們更深刻的了解抑郁發(fā)作的癥狀以及通常抑郁的誘因是什么。我們還可以很明顯的觀察到患精神病的人與患神經(jīng)官能癥的人有一個(gè)很明顯的區(qū)別就是他們的自知力。在前面的兩個(gè)病人中他們都會(huì)沒(méi)有自知力的，但C他知道自己得了什么病，知道自己是因?yàn)槭裁词掳l(fā)病的這就是最本質(zhì)的區(qū)別。感想：兩次來(lái)到精神病院見習(xí)這是我們很難得的機(jī)會(huì)，我們都知道心理咨詢的對(duì)象與精神病院所收治的對(duì)象有很大的差別，心理咨詢的對(duì)象是那些心理正常的包括了心理健康與不健康的，而精神病院收治的是那些心理不正常的，我們這兩次來(lái)到醫(yī)院也是為了能到學(xué)會(huì)診斷病人很好地進(jìn)行區(qū)分。這是我們的一個(gè)目的，但是我覺得我來(lái)的這兩趟學(xué)得東西絕不止這些。尤其是這次看到的這連個(gè)病人，啟發(fā)了我思考人生，思考親情與家庭。B老人是高知子女也都很出息這些是很令人艷羨的，也許從一個(gè)醫(yī)生的角度她就是得病了他就是應(yīng)該住院治療，得病的原因他可以不問(wèn)。我記得在和醫(yī)生討論的時(shí)候我們?cè)��?jīng)問(wèn)醫(yī)生是不是他們的早期的不愉快經(jīng)歷導(dǎo)致他們得這樣的病，醫(yī)生笑著對(duì)我們說(shuō)不要老是用精神分析的角度來(lái)分析得精神分裂癥不一定要有原因，他的這種說(shuō)法也許是對(duì)的，但是拿B來(lái)說(shuō)吧，我覺得他的病情和他丈夫的去世以及子女不在身邊是有很大的關(guān)系的。雖然說(shuō)每個(gè)人都是不斷的在追求進(jìn)步每個(gè)人都渴望成功，但是我覺得這些不應(yīng)該以犧牲親情為代價(jià)，從護(hù)工的口中我也得出B的子女是很孝順的但是遠(yuǎn)在美國(guó)能做到的有那些呢?zé)o論有什么樣的方式也比不上多陪在母親的身邊來(lái)的實(shí)在。在親情和事情兩者之間確實(shí)很難做到兩全齊美，但每個(gè)人心中都又應(yīng)該有桿秤權(quán)衡一下得與失。而對(duì)于C病人我覺得他很幸運(yùn)也由衷的祝福他能夠快點(diǎn)好起來(lái)，快樂(lè)的生活著。他是個(gè)得過(guò)兩次抑郁癥的病人，但是他幸運(yùn)的是他有一個(gè)很樂(lè)觀開朗的老婆，我想也許沒(méi)有他老婆的陪伴他不會(huì)好的這么快，他老婆樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)他來(lái)說(shuō)是最好的精神支持。成績(jī)：教師簽字：時(shí)間：年月日

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