督導標準(結核病部分)

（三）結核病防治（150分）

考核指標結防機構人力資源考核內容專職人員（5分）考核方法相關科室提供相關人員名單和崗位，查看結核病管理信息系統(tǒng)報表得分依據(jù)按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》的人員要求，達標者得5分；不達標者人員每缺少10%扣0.5分。查看結核病管理信息系統(tǒng)中“結核病防治人員學歷、職稱情況”報表，未錄入、未審核者扣1分。（如果考核日期未到次年1月30日之后，則查看上年度錄入情況）應得分5實得分政府文件本地區(qū)《“十二五”結核病防治規(guī)劃》13年計劃查看由政府下發(fā)的本地區(qū)已經(jīng)下發(fā)者得3分；未簽訂目標責任書者扣2分沒有年度工作會資料（簽到冊、會議資料）扣1分1有專項經(jīng)費得5分，無不得分；查看結核病管理信息系統(tǒng)中“結核病防治經(jīng)費到位及經(jīng)費來源”報表，未錄入、未審核者扣1分。2三免和中央轉移支付經(jīng)費足額到位分別得5分，每下降10%扣0.5分。查看結核病管理信息系統(tǒng)中“中央轉移支付經(jīng)費到位及支出情況”報表，未錄入、未審核者扣2分。（如果考核日期未到次年1月30日之后，則查看上年度錄入情況）6《“十二五”結核病防治規(guī)劃》已制訂未下發(fā)者得2分的制訂和出臺（3分）13年計劃、目標責任書及結核目標責任書鑒定（2分）病年度工作會議資料年度工作會（1分）1專項經(jīng)費（5分）經(jīng)費（10分）查看財務憑證、銀行進賬單等憑據(jù)，查看結核病管理信息系統(tǒng)報表15防治經(jīng)費落實情況2三免和中央轉移支付考核指標結核病患者的發(fā)現(xiàn)、報告考核內容1綜合醫(yī)院（12分）（1）門診記錄（2）疫情報告（3）轉診（4）漏報情況考核方法1抽查1-2家綜合性醫(yī)院：（1）查相關科室登記本放射科登記本（或報告單）、出院登記本中登記的20例肺得分依據(jù)1綜合醫(yī)院：（1）門診登記信息或記錄齊全得4分，無不得分；（3）轉診率達95%得4分，每降1%扣0.5；（4）無漏報得2分，每漏報1例扣0.2分。2查看結防機構追蹤登記本，共4分，未追蹤1例扣0.3分；3總體到位率達87%得4分，每降5%扣1分。應得分20實得分（2）抽8-10月份門診日志、（2）報告及時性得2分，不及時每例扣0.2分；2追蹤的及時性（4分）結核患者3總體到位率（4分）及疑似者。（3）查看轉診單存根；與結防機構初診本、轉診追蹤登記本核對；2與網(wǎng)絡報告卡核實報告是否及時、有無漏報；3核對追蹤登記本�？己酥笜嘶顒有苑谓Y核患者治療管理及新涂陽患者治愈率考核內容考核方法得分依據(jù)1患者資料完整（6項）、記錄詳細得10分，不完整、記錄不合格者每例扣1分；核對結核病管理信息系統(tǒng)患者登記信息，每例患者出現(xiàn)一項信息不符合者，該例患者視為信息不一致，扣1分，扣完為止。2規(guī)范治療得10分（1）建立肺結核病人治療檔案，按規(guī)定免費提供抗結核治療藥物和檢查4分，每例0.4分扣完為止；（2）對活動性肺結核病人應原則執(zhí)行標準化化療方案（患者特殊原因者除外并有記錄），執(zhí)行得3分，未執(zhí)行或未記錄每例扣0.3分；（3）督促病人按時取藥并及時復查3分，一例不合格扣0.3分；3DOT管理5分：隨訪5例病人，1例未系統(tǒng)管理扣1分；4密切接觸者篩查8分，每例涂陽病人至少3人，少1例扣0.5分；5本縣區(qū)涂陽治愈率達85%以上得3分，每下降5%扣1分，扣完為止（該治愈率由省疾控中心直接從網(wǎng)絡報表查詢）；抽查10例治療滿一年患者，核對病歷與網(wǎng)絡專報轉歸信息，不符者1例扣0.4分。應得分40實得分1資料完整性（10分）1抽查上半年已完成治療的涂2規(guī)范治療（10分）3DOTS管理（5分）4密切接觸者篩查（8分）5涂陽肺結核病人治愈率（7分）陽6份、涂陰肺結核患者4份病歷；查看資料：2病歷首頁、取藥記錄、病程記錄、督導記錄、服藥卡、檢查單；每例涂陽病人密切接觸者（3-4人）篩查記錄；3與專報、結核病人登記本核對轉歸一致性，查看檔案、記錄。HIV/TB雙重感染患者的篩查1HIV感染者中結核病的篩查（8分）2結核病患者中HIV感染的篩查（5分）1抽查艾防機構今年登記的HIV感染者中結核病的篩查記錄和結果2抽查衛(wèi)生部確定重點縣結防機構上半年登記的結核病1HIV感染者中結核病篩查率達到80％者得8分，每下降10％扣1分，扣完為止；2重點縣結核病患者HIV感染者篩查率達70％者得5分，每下降10％扣1分，扣完為止考核指標考核內容考核方法人艾滋病病毒篩查記錄和結果得分依據(jù)應得分實得分實驗室質量控制質控資料、人員、設備（20分）1查看質控記錄數(shù)據(jù)；查看結核病管理信息系統(tǒng)報表2現(xiàn)場詢問或相關人員分工記錄等數(shù)據(jù)；3現(xiàn)場查看設備。1未開展痰培養(yǎng)工作，扣4分，未開展藥敏試驗工作扣4分；2痰檢EQA有高（低）假陽（陰）性，扣4分；有量化誤差，每一項扣1分；藥敏熟練度測試不合格（市級）扣2分（以上數(shù)據(jù)上級實驗室獲得）；無質量控制記錄扣2分；3無培訓的專職實驗室人員，扣2分；當年人員無培訓扣1分；4依據(jù)工作開展項目，未按照指南要求配備設備，每少一項扣2分。5查看是否錄入結核病管理信息系統(tǒng)中的“上季度結核病實驗室工作情況”報表，和“痰涂片盲法復檢結果半年報表”，出現(xiàn)少錄一次扣1分。（未到相應報出時間的報表不查，縣級不用填報痰涂片盲法復檢結果半年報表）20免費抗結核藥品管理管理制度及管理情況（15分）1查看相關制度；查看結核病管理信息系統(tǒng)報表2現(xiàn)場查看。1出入庫賬本記錄規(guī)范、處方合格，各（3）分；2專柜專庫存放、庫房設置合理（3分），無不得分；3無過期破損、短缺藥品(2分)，有不得分；4SOP軟件熟練使用和操作得4分；5查看是否按季度錄入結核病管理信息系統(tǒng)中的“藥品用量季度錄入表”，少錄入一次扣1分，與藥品賬本不符者扣1分（未到相應報出時間的報表不查）；考核指標宣教、培訓和督導檢查考核內容考核方法得分依據(jù)1有宣傳材料得3分，照片、資料、總結各1分；2每年至少對轄區(qū)內結防規(guī)劃實施的管理人員、臨床醫(yī)生無不得分；3市級每季度組織開展1次督導檢查，得4分，少1次扣1分；縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)每2個月督導1次，對每個涂陽患者全程督導2次，有詳細督導報告得4分缺1項扣1分；4查看是否按季度錄入結核病管理信息系統(tǒng)中的“健康教育活動報表”、“督導訪視情況”、“培訓工作情況”報表，出現(xiàn)未錄入、未審核，每次扣0.5分（未到相應報出時間的報表不查）；應得分10實得分1宣教（3分）2培訓（3分）3督導（4分）1查看宣傳材料；2查看培訓簽到冊、內容；3查看督導報告；4查看結核病管理信息系統(tǒng)報表和痰檢人員開展培訓工作（有材料,有簽到本），有得3分，學校結核病防控1、工作計劃（2分）2、疫情監(jiān)測（2分）1查看當?shù)匦l(wèi)生行政部門疾病預防控制工作計劃；告；3抽查一所學校新生入學結核病體檢記錄；1納入工作計劃得2分。2有季度學校結核病疫情監(jiān)測分析報告得2分，每少一季度扣0.5分。年度內如出現(xiàn)學校結核病聚集性疫情扣1分。3新生入學結核病體檢率95%及以上得1分，未達到者不得分，當?shù)亟Y防機構未掌握所轄學校新生入學結核病體檢情況扣1分。63、新生入學體檢（2分）2查看結防機構疫情監(jiān)測報合計150

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濉溪縣201*年6月份結核病督導管理報告

督導時間：201*年6月5日-18月督導地點：全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

督導人員：趙光胡朕朱大武董強全縣結核病督導管理工作情況及本次督導情況：

為進一步鞏固全縣結核病防治成果，積極推進全球基金結核病防治項目實施工作。貫徹落實我省結核病項目工作質量，有效實施《安徽省結核病防治規(guī)劃實施計劃》，按照《安徽省結核病防治規(guī)劃及工作計劃》的要求，縣結防科于6月5日18日對全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位進行了季度督導。督導過程中得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領導及鄉(xiāng)村防癆專業(yè)人員的大力支持。

一、結核病督導管理工作督導時發(fā)現(xiàn)的問題（一）結核病督導管理情況

隨機抽查了10家單位的結核病督導管理情況，發(fā)現(xiàn)大部分單位均能按照《濉溪縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級結核病督導管理規(guī)范》的要求開展督導管理工作，但仍有少數(shù)單位的結核病督導管理質量較差，資料整理亂，不規(guī)范，督導頻率不足。

同時現(xiàn)場抽查核實了40例結核病人接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級督導管理情況，大部分接防人員都能認真按照管理規(guī)范督導管理病人。資料整理也比較完善，病人也比較認可，但是督導訪視沒有完善的記錄，資料不完整。同時有些病人在外地或流動性大，給督導、訪視工作帶來較大困難。二、整改建議及下一步結核病防治工作要求

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位要進一步提高認識，加強領導，認真落實結核病防治各項措施。加強結核病的督導管理工作，認真書寫和梳理督導管理資料，切實做到督導到位，管理到位，結核病防治知識宣傳到位。努力提高督導管理人員的技術水平，加強對項目知識的熟悉掌握，調動積極性。加強鄉(xiāng)村兩級督導管理員工作的交流及相互溝通，以及信息的反饋。工作扎實有效，細節(jié)認真，管理要程序化、規(guī)范化、制度化。樹立責任感，把結核病督導管理工作與績效考核緊密結合起來，確保結核病防治工作質量的保持和提高。

最后，向對本次督導工作給予協(xié)助和支持的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領導及結防人員表示感謝！

濉溪縣疾病預防控制中心201*年6月20日

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