第二屆技能大賽方案(暫定)

成都中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生專業(yè)技能大賽（針推賽區(qū)）

活動(dòng)方案

為擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，提高學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在實(shí)踐中驗(yàn)證理論，加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，打造專業(yè)特色，提高學(xué)生在未來(lái)就業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)為今年11月即將舉行的全國(guó)第二屆“華佗杯”針灸技能大賽選拔輸送人才，我校將于5月中旬舉辦大學(xué)生專業(yè)技能大賽，本次大賽由針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院主辦，活動(dòng)方案如下。一、目的意義

1、本屆技能大賽與中醫(yī)藥特色大學(xué)文化建設(shè)相結(jié)合，旨在凝練具有中醫(yī)藥特色的針灸、推拿、康復(fù)、醫(yī)學(xué)美容、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)文化的精髓，營(yíng)造校園學(xué)術(shù)文化氛圍；

2、以技能大賽為平臺(tái)，以賽代練，以賽促訓(xùn)，突出技能，展示風(fēng)采，整體推進(jìn)學(xué)校學(xué)風(fēng)建設(shè)；3、弘揚(yáng)中醫(yī)教育“知行合一”之傳統(tǒng)，推進(jìn)學(xué)生“能力型”人才培養(yǎng)。二、組織工作及安排1、工作組

組長(zhǎng)副組長(zhǎng)名單李瑛張虹、金榮疆、張儉、成詞松郭靜工作分工負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排負(fù)責(zé)總體具體工作落實(shí)和執(zhí)行、班導(dǎo)師工作安排、后期集訓(xùn)佟楓落實(shí)初賽、決賽出題（推拿組）、現(xiàn)場(chǎng)組織周海燕落實(shí)初賽、決賽出題（針灸組）、現(xiàn)場(chǎng)組織戴鷗落實(shí)初賽、決賽出題（醫(yī)美組）、現(xiàn)場(chǎng)組織、落實(shí)學(xué)生會(huì)同學(xué)的工作安排毛雪蓮落實(shí)初賽、決賽出題（康復(fù)組）、現(xiàn)場(chǎng)組織李欣華劉明雪、余陽(yáng)郭暉、洪肖娟楊潔馮躍、佟楓楊馨、毛雪蓮許靜、戴鷗組織溫江初賽筆試、決賽現(xiàn)場(chǎng)組織負(fù)責(zé)落實(shí)經(jīng)費(fèi)、聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)直播設(shè)備負(fù)責(zé)提供比賽用的設(shè)備和耗材負(fù)責(zé)針灸組決賽之前的培訓(xùn)負(fù)責(zé)推拿組決賽之前的培訓(xùn)負(fù)責(zé)康復(fù)組決賽之前的培訓(xùn)負(fù)責(zé)醫(yī)美組決賽之前的培訓(xùn)工作人員2、專家組

分工組別針灸組鐘蘭、胡幼平推拿組彭德忠康復(fù)組朱天民美容組、劉寧許靜、崔麗、羅玲組長(zhǎng)成員楊運(yùn)寬、諸毅暉、廖品東、劉元華、楊慎峭、楊馨、趙吳俊梅、李燕萍、馮躍、鄭暉陳洪沛、武平、曾芳、吳曦凌、楊潔、劉琦工作人員3、科室保障

郭靜佟楓毛雪蓮戴鷗（1）針灸基礎(chǔ)、臨床教研室；推拿教研室；康復(fù)老年教研室；醫(yī)學(xué)美容教研室負(fù)責(zé)組織專

家出題，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、決賽后集訓(xùn)。

（2）針灸教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)提供比賽用的設(shè)備和耗材。

（3）教學(xué)科研科負(fù)責(zé)落實(shí)經(jīng)費(fèi)、聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)直播設(shè)備。

（4）學(xué)生科負(fù)責(zé)前期宣傳、制作賽程、召集選手、布置場(chǎng)地及后勤服務(wù)。（5）班導(dǎo)師負(fù)責(zé)協(xié)助各項(xiàng)工作。三、參賽對(duì)象

我校針灸推拿、針灸英語(yǔ)、康復(fù)治療、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)美容專業(yè)的在校本�？茖W(xué)生。四、比賽方案

1、分組比賽：針灸專業(yè)組；推拿專業(yè)組；醫(yī)美專業(yè)組；康復(fù)專業(yè)組；老年專業(yè)組。2、分段比賽：初賽和決賽。

初賽第一階段：閉卷筆試，基礎(chǔ)內(nèi)容考察，滿分100分。按照1:5比例進(jìn)入初賽第二階段。初賽第二階段：閉卷筆試，擴(kuò)展內(nèi)容考察，滿分100分。各取前15名進(jìn)入決賽。

決賽：在針推節(jié)上進(jìn)行。分5個(gè)隊(duì)比賽。15名學(xué)生自由組隊(duì)，3人一隊(duì)。決賽模特（受試者）由選手負(fù)責(zé)尋找，要求為男性學(xué)生，比賽時(shí)上身背心，下身運(yùn)動(dòng)短褲。

3、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置：

團(tuán)體獎(jiǎng)項(xiàng)：最佳團(tuán)體獎(jiǎng)1個(gè)；最佳組織獎(jiǎng)2個(gè)。個(gè)人獎(jiǎng)設(shè)：一等獎(jiǎng)1名，獎(jiǎng)金600元/人；

二等獎(jiǎng)2名，獎(jiǎng)金400元/人；三等獎(jiǎng)3名，獎(jiǎng)金200元/人；優(yōu)勝獎(jiǎng)若干，獎(jiǎng)金100元/人。

4、原則上針灸組獲獎(jiǎng)的6名學(xué)生成為201*年度全國(guó)針灸大賽種子選手參加集訓(xùn)。五、比賽內(nèi)容（暫定）（一）針灸組：1、重溫經(jīng)典

內(nèi)容取自《內(nèi)經(jīng)》和古代針灸歌賦中有關(guān)腧穴定位、刺法、灸法、治療的相應(yīng)章節(jié)，選手采用現(xiàn)場(chǎng)抽題方式，進(jìn)行經(jīng)文背誦。

2、腧穴定位

參賽者需要在模特身上標(biāo)注出腧穴的確定位置，口述出定位、歸經(jīng)。比賽時(shí)隨機(jī)選取5個(gè)穴位，評(píng)委根據(jù)參賽者操作的準(zhǔn)確性及熟練程度評(píng)分。（參考教材：沈雪勇主編，普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，201*年。其中中篇右上方標(biāo)示“*”號(hào)的常用腧穴占比賽內(nèi)容的80%，非常用穴占20%）

3、刺法操作

參賽者進(jìn)行毫針刺法操作，步驟包括：①消毒，②進(jìn)針，③行針，④補(bǔ)瀉，⑤出針。每一個(gè)環(huán)節(jié)均要符合規(guī)范并操作熟練。評(píng)委根據(jù)其操作的準(zhǔn)確性及熟練程度評(píng)分。（參考教材：王富春主編，全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《刺法灸法學(xué)》，上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，201*年）

4、艾灸操作

參賽者進(jìn)行艾灸法操作，內(nèi)容包括：①艾柱灸（直接灸、間接灸）②艾條灸③溫針灸④溫灸器灸。每項(xiàng)操作均要符合規(guī)范并且操作熟練。評(píng)委根據(jù)其操作的準(zhǔn)確性及熟練程度評(píng)分。（參考教材：陸壽康主編，新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，201*年）

（二）推拿組：1、必答題：

此環(huán)節(jié)根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主，大屏幕上給出填空題和連線題，填空題每空10分，連線題答錯(cuò)一個(gè)則該題不得分，全答對(duì)該題得10分，每組選手可共同答題，當(dāng)主持人讀題完畢說開始后方可答題，答題時(shí)間為1分鐘。

2、搶答題：

本環(huán)節(jié)主要考查選手對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度和思維應(yīng)變能力。環(huán)節(jié)設(shè)有5道題，比賽開始時(shí)，觀看大屏幕，當(dāng)主持人讀題完畢后，說開始搶答，六組選手才能搶答，否則認(rèn)為放棄，答對(duì)者加10分，答錯(cuò)者則扣相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

3、操作題：

此環(huán)節(jié)主要考察選手的實(shí)際操作能力。由最底分?jǐn)?shù)組選題，每組只有一次選題機(jī)會(huì)。答題要求為給出癥狀，選手需要說出病名，治法采用推拿手法，用推拿手法進(jìn)行治療時(shí)要當(dāng)場(chǎng)操作及口頭講述，最后選出最佳治療方法。選手可自備模特。（三）康復(fù)組：

1、康復(fù)評(píng)定技術(shù)——所有參賽選手現(xiàn)場(chǎng)觀看腦卒中患者（或其他常見疾�。┑墓δ芑顒�(dòng)過程（全過程由提前拍攝引導(dǎo)患者的功能評(píng)定錄像播放），仔細(xì)找出患者功能活動(dòng)障礙，并列出患者的主要問題、治療目標(biāo)及詳細(xì)的康復(fù)治療計(jì)劃。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“康復(fù)評(píng)定技術(shù)考核病例書寫質(zhì)量評(píng)分”，由裁判委員會(huì)根據(jù)患者自身的功能水平口述正確的“評(píng)定病歷”為標(biāo)準(zhǔn)。

2、運(yùn)動(dòng)治療技能操作——裁判員按照參賽選手的初期評(píng)定表格的康復(fù)治療計(jì)劃，選擇其中一種運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)，引導(dǎo)參賽選手詳細(xì)的操作，要求每個(gè)重復(fù)的動(dòng)作重復(fù)為3次，比如肌力訓(xùn)練每組訓(xùn)練3次即可，但是要向評(píng)委說明情況。每位參賽選手用時(shí)5－10分鐘，裁判員嚴(yán)格按照運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)打分。

（四）醫(yī)美組：1、美容手法展示2、彩妝展示3、美容基礎(chǔ)知識(shí)搶答

六、報(bào)名辦法：201*年3月20日25日，各班組織報(bào)名，填寫報(bào)名表格電子版（詳見附表），于3月25日中午12點(diǎn)之前各班將報(bào)名情況發(fā)送郵箱57209638@qq.com。

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院

201*年3月

擴(kuò)展閱讀：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實(shí)施方案

各科室：

根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的有關(guān)文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員之間比學(xué)術(shù)、比技能的氛圍，從而更進(jìn)一步地提高我院的整體業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)討論，院委會(huì)批準(zhǔn)，在全院范圍內(nèi)開展臨床技能操作大賽，現(xiàn)將大賽方案印發(fā)給你們，請(qǐng)各科室積極準(zhǔn)備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領(lǐng)導(dǎo)組及專家組：組長(zhǎng):劉愛民副組長(zhǎng)：成員：

二、臨床技能操作大賽項(xiàng)目：

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)體格檢查腹腔穿刺術(shù)

三、臨床技能操作大賽時(shí)間：201*年6-8月份，分三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行（具體日期另定）。

四、臨床技能大賽參賽要求：

1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊(duì)，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。

2、每位參賽選手可選擇上述三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)或多項(xiàng)，但同一科室的選手不能重復(fù)選擇同一項(xiàng)。

3、不能全部完成所有三項(xiàng)操作比賽的科室，其選手只能參加單項(xiàng)評(píng)獎(jiǎng)，不能參加團(tuán)隊(duì)評(píng)獎(jiǎng)。

4、參賽報(bào)名另行通知。

五、臨床技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法：

1、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后。

2、比賽辦法：整個(gè)賽程分3個(gè)階段，第一階段為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術(shù)比賽。

3、評(píng)分方法：專家組部分成員組成評(píng)委會(huì)，對(duì)每一位參賽選手進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。

六、臨床技能大賽表彰獎(jiǎng)勵(lì)辦法：臨床技能大賽設(shè)立：

1、個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)：即每位選手三個(gè)單項(xiàng)分別按分?jǐn)?shù)排序，前三名分獲單項(xiàng)一、二、三等獎(jiǎng)，除通報(bào)表彰外，分別獎(jiǎng)勵(lì)600元、400元和300元。

2、團(tuán)隊(duì)（科室）獎(jiǎng)：即按每個(gè)科室三項(xiàng)總分排序，前三名科室分獲一、二、三等獎(jiǎng)，除通報(bào)表彰外，分別獎(jiǎng)勵(lì)201*元、1500元和1000元。徒手心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)估環(huán)境判斷意識(shí)分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效擺放體位開放氣道醫(yī)生與病人體位正確清理口腔方法正確壓額抬頦方法正確判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范判斷時(shí)間5～10秒鐘人工呼吸方法正確首次人工呼吸人工呼吸有效人工呼吸第一周期第二周期第三周期第四周期第五周期觀察病人胸廓起伏情況檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確檢查循環(huán)征象方法正確判斷時(shí)間5～10秒鐘胸外心臟按壓方法正確胸外心臟按壓有效按壓第一周期第二周期第三周期第四周期第五周期按壓時(shí)觀察病人面色判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)復(fù)檢判斷呼吸是否恢復(fù)判斷有無(wú)循環(huán)征象判斷時(shí)間5～10秒鐘5個(gè)循環(huán)用時(shí)115-120秒3分；110-114秒，121-125秒2、5分；105-109秒，126-130秒2分；少于105秒，多于130秒不得分合計(jì)記分標(biāo)準(zhǔn)①人工呼吸無(wú)效一次扣1分；胸外心臟按壓無(wú)效一次扣0.4分。操作時(shí)僅綠燈亮為有效；其余均為無(wú)效。每組多做或少做均記為無(wú)效。②5個(gè)循環(huán)用時(shí)120秒，不足或超過均以5秒為一個(gè)計(jì)數(shù)單位。操作要求觀察周圍后訴環(huán)境安全拍病人雙肩標(biāo)準(zhǔn)分11111111422222211114121212121211111時(shí)間3100分

全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）

一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側(cè),向病人問侯，告之查體注意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5]3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5]4.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5]

5.測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。[3.0]6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0]8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[0.5]11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。[0.5]

13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。[0.5]14.檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5]

15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5]

16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5]17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5]18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5]

19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管,先左后右，觀察甲狀腺。[0.5]

21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5]頸后三角:雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)��?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣,右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0]23.觸診氣管位。[1.0]

24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽診。[0.5]

25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位。[0.5]

27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏,掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[2.0]28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0]女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指于胸廓前下部的對(duì)稱位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0]30.觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換。[1.0]

31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌于被檢者胸廓下側(cè)部,囑其深吸氣。[0.5]

32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。[2.0]

33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下,由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[3.0]

34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。[3.0]35.檢查語(yǔ)音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。[1.0]

36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。[2.0]

38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位和時(shí)期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0]

40.叩診心濁音界。先叩左界,從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線,自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0]41.心臟聽診。先將聽診器體件心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0]

42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5]

44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0]

45.觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音。[1.0]

46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]

47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下,叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸,迅速自上而下叩至濁音區(qū),翻轉(zhuǎn)板指,在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣,迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指,再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚�(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0]

48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]49.聽診語(yǔ)音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。[1.0]

50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0]51.觀察脊柱的活動(dòng)度。[0.5]

52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部[24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[0.5]

54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[1.0]

55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。[1.0]

56.肝臟觸診。用左手拇指于季肋部，其余四指于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0]

57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0]

58.脾臟觸診。左手掌于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0]

59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無(wú)疼痛。[3.0]60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[0.5]61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5]

62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[0.5]63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5]64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時(shí)針方向叩診。[0.5]呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位；囑被檢者向左側(cè)翻身180[3.0]66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0]67.聽診有無(wú)血管雜音。[0.5]

可根據(jù)�？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[0.5]

69.聽診有無(wú)射槍音和有無(wú)Duroziez雙重雜音。聽診器體件于股動(dòng)脈上聽診。[0.5]70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5]

八、四肢及部分神經(jīng)反射[8.0]71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。[0.5]73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5]74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5]

75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0]76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。[0.5]

78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5]

79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0]

80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）

1、與病人溝通向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡(jiǎn)單的操作過程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動(dòng)作等，取得同意并簽協(xié)議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、腹帶[2]

②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布[2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器[2]

3、準(zhǔn)備

①核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]

②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4]

③穿刺點(diǎn)選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點(diǎn)，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的重點(diǎn)上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點(diǎn)。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點(diǎn)，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時(shí)的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套[5]

②按序準(zhǔn)備用物[5]

③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]

④術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，

⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗(yàn)[25]

⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]

⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]

⑧術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄[5]

5、提問2問題（題目由評(píng)委出）[20]

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