全國針灸技能大賽腧穴定位模式在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)點(diǎn)穴操作考核中的嘗試與應(yīng)用

全國針灸技能大賽腧穴定位模式在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》點(diǎn)穴操作考核中的嘗試與應(yīng)用*

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郁潔，袁宜勤，彭楚湘，海月明，羅堅(jiān)，李南

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院經(jīng)腧刺灸教研室，長沙，湖南，410007）

摘要：點(diǎn)穴操作實(shí)踐是我校針推專業(yè)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》課程實(shí)踐教學(xué)的主要內(nèi)容之一。一直以來的點(diǎn)穴操作實(shí)踐教學(xué)模式，對培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床動(dòng)手能力有很大的提升，但是對學(xué)生實(shí)踐操作的主動(dòng)性和積極性并沒有很大的促進(jìn)。筆者從全國針灸技能大賽腧穴定位模式中受到啟發(fā)，在針推專業(yè)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐教學(xué)點(diǎn)穴操作中運(yùn)用分組競賽的形式并評選獎(jiǎng)勵(lì)，大大提高了學(xué)生點(diǎn)穴實(shí)踐操作的興趣和積極性，現(xiàn)將具體應(yīng)用和心得體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：針灸技能、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、實(shí)踐教學(xué)

中國針灸學(xué)會(huì)201*年“華佗杯”全國大學(xué)生針灸操作技能大賽已圓滿落下帷幕，我校4名針推學(xué)子不負(fù)眾望，載譽(yù)而歸，喜獲團(tuán)體總分第二名、團(tuán)體一等獎(jiǎng)的好成績。這個(gè)成績的取得，當(dāng)然是學(xué)生們刻苦練習(xí)、努力實(shí)踐的必然結(jié)果，但是與我校針推專業(yè)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《刺法灸法學(xué)》教學(xué)模式重視學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)是分不開的。

1.以往《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐教學(xué)點(diǎn)穴操作形式：

一直以來，本教研室老師承擔(dān)了我校針推專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課教學(xué)，其中《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)是分小班進(jìn)行，教學(xué)內(nèi)容分為理論宣講和實(shí)踐操作兩大部分，這兩部分的教學(xué)課時(shí)分配為1：1。學(xué)生在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》課程時(shí)，不但要掌握經(jīng)絡(luò)腧穴的相關(guān)理論知識(shí)，而且每學(xué)習(xí)完一條經(jīng)絡(luò)和腧穴，主講老師都會(huì)在一名學(xué)生模特身上點(diǎn)出這條經(jīng)脈上所有的腧穴，邊點(diǎn)邊演示每一個(gè)腧穴的取法，邊點(diǎn)邊講解每一個(gè)腧穴的定位和操作注意事項(xiàng)。老師演示完畢后，同時(shí)會(huì)讓學(xué)生們自由分組，每組2－3人，互為模特，模仿老師進(jìn)行點(diǎn)穴實(shí)踐

*本文由國家級(jí)特色專業(yè)、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、湖南省重點(diǎn)學(xué)科資助。

1.郁潔，女，1979－，博士，講師。承擔(dān)針灸推拿專業(yè)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《刺法灸法學(xué)》教學(xué)。Email：zhenjiu8184@163.com

操作訓(xùn)練。課堂上，同學(xué)們之間互相點(diǎn)穴操作以頭面和四肢腧穴為主，為此，每個(gè)教室均配備了空調(diào)，以便冬季時(shí)學(xué)生點(diǎn)穴操作訓(xùn)練的順利實(shí)施。寢室里，鼓勵(lì)和督促同學(xué)們互相點(diǎn)穴，以課堂上不便暴露的腧穴及臨床常用穴位為主，加深鞏固點(diǎn)穴操作的熟練度和準(zhǔn)確度。不但平時(shí)教學(xué)時(shí)重視點(diǎn)穴操作，期末考核也將點(diǎn)穴操作納入其中，占期末考核總成績的30%。除此之外，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前夕，還會(huì)集中進(jìn)行一次實(shí)踐操作強(qiáng)化訓(xùn)練，其中就包括臨床常用腧穴的點(diǎn)穴操作。這樣系統(tǒng)地、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?shí)踐操作教學(xué)模式，使得學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力大大提高，學(xué)生們反映不再害怕進(jìn)入臨床后找不到穴位了，臨床帶教醫(yī)生也反映學(xué)生們點(diǎn)穴的準(zhǔn)確性大大提高了。

但是筆者在近兩年的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生點(diǎn)穴操作訓(xùn)練積極性不高，老師演示點(diǎn)穴操作時(shí)沒有認(rèn)真看，認(rèn)真聽，學(xué)生自行分組點(diǎn)穴時(shí)又不認(rèn)真做，認(rèn)真學(xué)，這樣就使得期末考核點(diǎn)穴成績不盡如人意。而且筆者還發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行期末點(diǎn)穴操作考核中，同學(xué)們雖然最終能夠準(zhǔn)確點(diǎn)出穴位，但消耗時(shí)間較長，點(diǎn)穴過程不熟練，“嘴講、眼看、手點(diǎn)”這三者之間的協(xié)調(diào)性較差。在提高點(diǎn)穴準(zhǔn)確性的同時(shí)，如何提高學(xué)生點(diǎn)穴操作的協(xié)調(diào)性和時(shí)效性，成了筆者一直思索的問題。

2.201*華佗杯全國大學(xué)生針灸操作技能大賽：

本次大賽比賽內(nèi)容包括針灸經(jīng)典背誦、腧穴定位、毫針刺法操作和艾灸法操作，注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能。其中“腧穴定位”部分要求參賽者點(diǎn)出腧穴的位置，內(nèi)容包括說出定位、歸經(jīng)，并在指定的模特身上確定該穴的具體位置。比賽時(shí)隨機(jī)選取5個(gè)穴位，評委根據(jù)參賽者操作的準(zhǔn)確性及熟練程度評分。初賽要求每位選手2min之內(nèi)在模特身上點(diǎn)出4個(gè)常用穴位和1個(gè)不常用穴位，決賽則要求每位選手1min之內(nèi)在模特身上點(diǎn)出1個(gè)常用穴位和4個(gè)不常用穴位�？梢�，決賽較初賽而言，不但時(shí)間縮短了一倍，同時(shí)穴位難度也大大提高。這對參賽選手提出了很高的要求，不但要非常熟悉362個(gè)經(jīng)穴的定位、歸經(jīng)，而且還能在很短的時(shí)間里盡快找到并點(diǎn)示出穴位，反映出學(xué)生一定的機(jī)敏性和協(xié)調(diào)性。我院按照初賽要求，在針推專業(yè)學(xué)生范圍中經(jīng)過層層選拔，遴選出4位同學(xué)。在大賽前不到1個(gè)月的時(shí)間里，由我教研室3位資深老師負(fù)責(zé)，每位老師承擔(dān)一個(gè)比賽單項(xiàng)，對這4名學(xué)生分別進(jìn)行了封閉式專人專項(xiàng)訓(xùn)練，同時(shí)不定期舉辦4位選手間的競賽，在訓(xùn)練實(shí)踐操作能力的同時(shí)，鍛煉他們的臨場應(yīng)戰(zhàn)心理素質(zhì)和對比賽時(shí)間的把握能力。因?yàn)槠綍r(shí)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)有很好的實(shí)踐操作基礎(chǔ)，因此“腧穴定位”這部分內(nèi)容的專項(xiàng)訓(xùn)練以提高點(diǎn)穴

操作的協(xié)調(diào)性和時(shí)效性訓(xùn)練為主。筆者作為新進(jìn)不久的青年教師，雖然沒有機(jī)會(huì)親臨大賽現(xiàn)場，但卻親身經(jīng)歷了本學(xué)院選手層層選拔、精挑細(xì)選、緊張備戰(zhàn)的全過程，從中受到了很大啟示，決定在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中對點(diǎn)穴操作模式進(jìn)行一些新的嘗試。

3.《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》點(diǎn)穴操作考核模式中的嘗試與應(yīng)用：

從備戰(zhàn)全國大學(xué)生針灸操作技能大賽的選手層層選拔過程中受到啟發(fā)，本學(xué)期筆者選擇針推專業(yè)�？瓢唷督�(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)展開初步嘗試。第一條經(jīng)脈手太陰肺經(jīng)腧穴為演示點(diǎn)穴操作，筆者依照以往本課程點(diǎn)穴操作實(shí)踐技能的方法和內(nèi)容，在一名模特同學(xué)身上，依次點(diǎn)示出肺經(jīng)11個(gè)腧穴，每個(gè)腧穴按照“口述定位→演示取法→點(diǎn)示穴位”的步驟進(jìn)行。因?yàn)閷W(xué)生第一次接觸點(diǎn)穴操作這類實(shí)踐課程，因此講述要詳細(xì)，演示要具體，點(diǎn)示要準(zhǔn)確，讓學(xué)生可以很清楚的了解每一步驟以及要達(dá)到的操作目標(biāo)。然后，學(xué)生兩兩一組，模仿老師進(jìn)行點(diǎn)穴操作訓(xùn)練，教師巡視并對有疑問的同學(xué)單獨(dú)講解和演示，最后要求每個(gè)同學(xué)必須將其在搭檔身上點(diǎn)示的全部腧穴呈現(xiàn)在老師面前，經(jīng)老師確認(rèn)合格后方可下課，同時(shí)并叮囑學(xué)生們課下勤加練習(xí)，以備競賽。從第二條經(jīng)脈手陽明大腸經(jīng)開始，每學(xué)完一條經(jīng)脈腧穴即進(jìn)行點(diǎn)穴操作競賽。本班學(xué)生共32名，教師根據(jù)學(xué)號(hào)隨機(jī)分組，每組8人，分為4組。競賽分為兩輪，第一輪每組選出4人，共8對選手上場，分別標(biāo)記為1－8隊(duì)。老師在幻燈片上放映出本條經(jīng)上的5個(gè)穴位，穴位順序隨機(jī)，以頭面部和四肢部腧穴為主。每對選手一人進(jìn)行點(diǎn)穴操作，一人在紙上寫出每個(gè)腧穴的定位。兩人可同時(shí)進(jìn)行，也可先后進(jìn)行，由兩人自行商量決定。點(diǎn)穴操作時(shí)，能用骨度分寸法取的腧穴，必須用骨度分寸法，且要在模特身上標(biāo)明取法依據(jù)。最后，每隊(duì)必須2人均完成任務(wù)方可舉牌示意，按照完成先后順序排名第1名～第8名，分別為8分～1分，作為速度得分。然后，老師巡視各隊(duì)點(diǎn)穴操作結(jié)果和腧穴定位書寫結(jié)果，每正確點(diǎn)示一個(gè)穴位或者每正確書寫一個(gè)腧穴定位即可加1分，最高加10分，作為效率得分，速度得分+效率得分＝最終得分。第二輪競賽除了教師給出不同的5個(gè)腧穴外，競賽形式和分?jǐn)?shù)計(jì)算與第一輪競賽相同。兩輪每組4個(gè)隊(duì)伍的最終成績之和作為本次競賽每組總成績，記錄在案。課程結(jié)束時(shí)，根據(jù)每組十一條經(jīng)脈競賽總成績之和的高低，評選出一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)，分別給予一定的現(xiàn)金鼓勵(lì)。（競賽評分成績表附后）

4.結(jié)語

這是筆者在以往《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐技能點(diǎn)穴操作教學(xué)模式基礎(chǔ)上，以全國針灸技能大賽為啟示，做出的初步嘗試，目前正在實(shí)施過程中。從已經(jīng)實(shí)施的競賽情況來看，學(xué)生點(diǎn)穴操作熱情高漲，競賽時(shí)氣氛熱烈，學(xué)生對本課程的興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)性增強(qiáng)。經(jīng)過幾次競賽，學(xué)生點(diǎn)穴操作的協(xié)調(diào)性和時(shí)效性明顯提高，有利于教學(xué)質(zhì)量的提升。筆者認(rèn)為，現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)額不一定要很高，初步擬定一等獎(jiǎng)40元/人，二等獎(jiǎng)35元/人，三等獎(jiǎng)30元/人，優(yōu)秀獎(jiǎng)25元/人。資金來源可尋求學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科、行政經(jīng)費(fèi)或精品課程支持。

附：競賽評分成績表（為一條經(jīng)脈競賽成績）

得分組別第一輪速度分1隊(duì)一組2隊(duì)3隊(duì)二組4隊(duì)5隊(duì)三組6隊(duì)7隊(duì)四組8隊(duì)

8隊(duì)6隊(duì)7隊(duì)4隊(duì)5隊(duì)2隊(duì)3隊(duì)效率分最終分1隊(duì)第二輪速度分效率分最終分得分總分AttemptandApplicationsofNationalSkills

CompetitionofAcupunctureAcupointsPositioningModein"MeridiansandAcupoints"pinpointoperationassessment*

YuJie1,YuanYi-qin,PengChu-xiang,HaiYue-ming,LuoJian,LiNan

(CollegeofAcupunctureandMassage,HUTCM,ChangSha,HuNan410208)

[Abstract]

Thepracticeofacupunctureoperationisone

"Meridians

and

of

the

mainschool

AcupunctureprofessionalAcupoints"PracticeTeaching.

Acupuncturehasbeenoperatingpracticeteachingmode,tocultivatetheabilitiesofstudentsand

clinicalabilityhas

greatly

improved,

butdoes

notgreatly

promotetheinitiativeandenthusiasmofthestudents"acticaloperation.TheauthorfromtheNationalAcupunctureskillscontestacupointspositioningmodebyinspiration,theneedletopushtheuseofagroupingcompetitionofprofessional"meridianacupointsholeschool"practiceteachingacupunctureoperationandselectionofrewards,greatlyimprovethestudentacupuncturepracticeoperationof

he

interestand

positivenature,nowspecificapplicationsandtheirfeelingsandexperiencesweresummarized.

[Keywords]acupunctureskills,MeridiansandAcupoints,practiceteaching

*Thisisfundedbythenationalprofessionalcharacteristics,thekeydisciplinesoftheStateAdministrationofTraditionalChineseMedicine,HunanProvincekeydisciplines.1YuJie,female,1979-,Ph.D.,lecturer.AssumetheprofessionalofAcupunctureMeridians

and

Acupoints

and

needling

moxibustion

teaching.

Email:

zhenjiu8184@163.com

擴(kuò)展閱讀：經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)講稿

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》課程講稿

山東中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院經(jīng)絡(luò)腧穴教研室

授課教師：授課期間：

計(jì)劃學(xué)時(shí)：112授課方式：課堂講授授課對象：針推專業(yè)

學(xué)科概述

針灸的歷史源遠(yuǎn)流長，在我國已有201*多年的歷史，在最初只是古人用來治療疾病的一種手段。隨著臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)展和研究的不斷深入，逐漸發(fā)展成一門獨(dú)立的學(xué)科。而且越來越受到世人的矚目。那么什么是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)？研究內(nèi)容又是什么？

1、概念

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行分布、生理功能、病理變化、與臟腑氣血相互關(guān)系及腧穴的位置特點(diǎn)、主治作用和基本理論的一門基礎(chǔ)學(xué)科。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在繼承和發(fā)揚(yáng)古代學(xué)術(shù)思想和寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技手段研究經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作技能、治療法則、作用機(jī)制及防病治病規(guī)律的一門學(xué)科。是應(yīng)用針刺和艾灸及其他刺激方法作用于人體表面的腧穴，通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血來治療疾病的一適應(yīng)癥門學(xué)科。針刺等刺激是通過腧穴、經(jīng)絡(luò)來發(fā)揮作用的。

2研究內(nèi)容

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)主要包括以下內(nèi)容：

腧穴定位、解剖、作用、主治、操作。

經(jīng)絡(luò)循行路線、生理、作用、病理、病候。3經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)形成與發(fā)展

（1）起源：我國氏族公社時(shí)期，跨越舊石器時(shí)代晚期及整個(gè)新石器時(shí)代，針具最初是用石頭制成的，稱為砭石，用來針刺腧穴治療疾病。

1963年內(nèi)蒙古自治區(qū)多倫旗頭道洼出土了一根長約4。5CM的石針，經(jīng)鑒定，確認(rèn)是古代的針刺工具砭石。

古代的文獻(xiàn)中也有記載，如〈山海經(jīng)〉：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石�！庇秩纭此貑�。異法方宜論〉“東方之域，天地之所生也，魚鹽之地，------其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來�！�

灸的發(fā)明，是在人類知道運(yùn)用火以后，與針一樣，也是古人生活實(shí)踐過程中發(fā)明的。當(dāng)身體某一部位發(fā)生病變時(shí)，因?yàn)榛鸬暮婵径�緩解，出現(xiàn)了“熨而痛減”、“灼而快然”的情況，故認(rèn)識(shí)到熏灼也可以治療疾病。并逐漸認(rèn)識(shí)到易于點(diǎn)燃，活力溫和，芳香走竄的艾，作為灸材，發(fā)展成為艾灸。拔罐，原始社會(huì)仰韶文化，獸角“角法”

（2）理論形成階段：隨著生產(chǎn)力水平的不斷提高，生產(chǎn)工藝越來越精細(xì)，針具的制作也越越來越豐富，逐漸出現(xiàn)了竹針、骨針，銅針等，針具制作水平的提高，使針灸的應(yīng)用越來越廣泛，經(jīng)驗(yàn)的積累也越來越多，在漫長的歷史過程中，古人逐漸積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過對這些經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，逐漸上升到理論。

在長沙馬王堆漢墓出土的二帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》主要記錄了經(jīng)絡(luò)的循行，從文字氣象看，該書應(yīng)該早于〈內(nèi)經(jīng)〉。

到〈內(nèi)經(jīng)〉時(shí)期，通過當(dāng)時(shí)醫(yī)家的收集整理，寫成〈內(nèi)經(jīng)〉一書，〈內(nèi)經(jīng)〉的成書，標(biāo)志著中醫(yī)基本理論體系的形成，實(shí)際上，除卻其中的論述基本中醫(yī)理論的內(nèi)容，余下的針灸是其中的主要內(nèi)容。如汪機(jī)《針灸問對》所言：“《內(nèi)經(jīng)》

治病，湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明針法，無慮十八九�！睂�(shí)際上，作為《內(nèi)經(jīng)》，其中的立法及治療多是針對針灸而言。因此，稱《內(nèi)經(jīng)》是一部針灸專著并不為過。其中對涉及針灸的經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法、治療均有論述，針灸理論在其中已經(jīng)比較完善。這說明針灸的理論形成階段已經(jīng)完成。

（3）發(fā)展階段

大約成書于漢代的《難經(jīng)》補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》奇經(jīng)八脈、原氣的論述，提出了八會(huì)穴，對五輸穴的五行屬性作出了解釋晉皇甫謐撰《針灸甲乙經(jīng)》，論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，確立349個(gè)腧穴，是繼《內(nèi)經(jīng)》后對針灸學(xué)的又一次總結(jié)，為現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。

晉葛洪《肘后備急方》，記錄針灸醫(yī)方109條，99為灸方。唐孫思邈《備急千金要方》首創(chuàng)“阿是穴”、“指寸法”，五色“明堂三人圖”

宋王惟一撰《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》設(shè)計(jì)、制造2座銅人模型，直觀教學(xué)、考試醫(yī)生王執(zhí)中，收集南宋以前針灸精華撰《針灸資生經(jīng)》，重視灸術(shù)、壓痛點(diǎn)診治疾病。

元滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》

明楊繼洲家傳《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》撰《針灸大成》，及《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙》之后的又一次總結(jié)

明徐鳳《針灸大全》，祥評針灸各種手法汪機(jī)《針灸問對》

李學(xué)川《針灸逢源》強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⒅�、辯證取穴，361經(jīng)穴，當(dāng)今教材所錄用自《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生至唐宋時(shí)期，是針灸的平穩(wěn)發(fā)展階段。在這一階段，針灸得到了很大的發(fā)展，主要表現(xiàn)在三方面：一是明堂的整理，腧穴數(shù)目從《內(nèi)經(jīng)》后增長了許多，而且出現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的圖示。二是臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，這一點(diǎn)從腧穴主治的不斷擴(kuò)展中可以看出。而且，針灸的治療也從單穴向多穴發(fā)展，治療的疾病種類也越來越多。三是出現(xiàn)了系統(tǒng)的針灸教育，如唐時(shí)的太醫(yī)署開始設(shè)有針灸教育，設(shè)：“針博士一人，針助教一人，針師十人，針工二十人，針生二十人。針博士掌教針生以經(jīng)脈孔穴，使識(shí)浮沉滑澀，又以九針為補(bǔ)瀉之法。”宋時(shí)對唐時(shí)的針灸教育又進(jìn)一步完善，將針灸分為針科和灸科，并鑄成銅人供教學(xué)和考核之用，促進(jìn)了經(jīng)絡(luò)腧穴理論的統(tǒng)一和針灸學(xué)的發(fā)展。

（4）興盛階段

元明時(shí)期是針灸繼《內(nèi)經(jīng)》以后又一興盛時(shí)期，主要表現(xiàn)在以下二方面：一是針灸理論的又一次大總結(jié)，此以《針灸大成》為代表，該書對元明以前的針灸進(jìn)行了總結(jié)，涉及針灸的各個(gè)方面。二是針法發(fā)展迅速，在對《內(nèi)經(jīng)》中的針刺手法進(jìn)行繼承的基礎(chǔ)上，闡明了進(jìn)針、行針、補(bǔ)瀉手法的具體操作。并出現(xiàn)了許多復(fù)式手法。三是按時(shí)刺灸理論發(fā)展迅速，子午流注等按時(shí)刺灸法均產(chǎn)生于此時(shí)。此時(shí)期的興盛一致延續(xù)至清早期。四是針灸著述空前增多，針灸名家滑伯仁、王國瑞、高武、汪機(jī)等均有著作傳世。

（5）衰落階段

清代后期，清廷以“針刺火灸，究非奉君之所宜”為名，禁止針灸在太醫(yī)院的應(yīng)用。針灸只能在民間流傳。民國時(shí)期，國民黨政府曾下令廢除中醫(yī)，使針灸更受到打擊，因此，該時(shí)期的針灸基本上沒有什么發(fā)展。只是解放區(qū)的針灸因得至我黨的支持而有所發(fā)展。

（6）復(fù)興階段

隨著新中國的成立，中央政府十分重視繼承祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，制定了相應(yīng)的中醫(yī)政策，使針灸也得到了前所未有的發(fā)展，并于50年代初成立了針灸的研究機(jī)構(gòu)，對針刺麻醉、經(jīng)絡(luò)理論、鎮(zhèn)痛機(jī)理、刺灸法結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。各中醫(yī)院校多設(shè)有針灸專業(yè)。全面向世界推介針灸，使針灸的對外交流十分頻繁，針灸也得到了越來越多國家的承認(rèn)，也相繼成立了針灸的教學(xué)及培訓(xùn)。美國目前正準(zhǔn)備將針灸引入大學(xué)及科研機(jī)構(gòu)中。

4學(xué)習(xí)要求

針灸是一門操作性非常強(qiáng)的課程，因此在本課的學(xué)習(xí)過程中，要求大家以身試針，只有自己親身體會(huì)以后才會(huì)有真正的了解。鑒于此，在本課的學(xué)習(xí)過程中，要求大家二人一組，在點(diǎn)穴、針刺試針中相互操作，只有這樣，才能真正學(xué)會(huì)針灸的操作。

第一章經(jīng)絡(luò)總論

第一節(jié)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成和發(fā)展

概論

一、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的概念經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱。經(jīng)，《說文》：“織從絲也�！睆闹�義，《韓詩》云：“南北耕曰由，由即從也。”故“織之從絲曰經(jīng)”，因而經(jīng)當(dāng)有上下直行的主干之義。又經(jīng)通徑，路徑之義。絡(luò)，《說文》：“絮也”，加工成線義，即今聯(lián)絡(luò)之義，也就是網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的意思。最初將經(jīng)絡(luò)聯(lián)稱者是口問篇，言：“經(jīng)絡(luò)厥絕”。由于《內(nèi)經(jīng)》非成于一人之手，故經(jīng)絡(luò)的名稱也不相同，有稱經(jīng)隧者，如調(diào)經(jīng)論：“五臟之道皆出于經(jīng)隧。”既然經(jīng)絡(luò)是在氣血筋脈基礎(chǔ)上產(chǎn)生，而筋脈又是氣血運(yùn)行的通道，

經(jīng)絡(luò)當(dāng)指人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫穿上下的徑路。是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。

“經(jīng)”指經(jīng)脈，有路徑的含義，為直行的主干，較大。

“絡(luò)”指絡(luò)脈，網(wǎng)絡(luò)為經(jīng)脈別出的分支，較小，經(jīng)與絡(luò)縱橫交錯(cuò)，編布全身

經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是研究人體經(jīng)絡(luò)的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑關(guān)系的一種學(xué)說。

二、經(jīng)絡(luò)的起源

經(jīng)絡(luò)的起源可以歸為二方面：一是獨(dú)特的醫(yī)療實(shí)踐是經(jīng)絡(luò)概念產(chǎn)生的基礎(chǔ)，在長期的生活實(shí)踐中，人們通過偶然因素發(fā)現(xiàn)了針或火的刺激可以治療疾病，而且，在這一過程中一些部位被固定下來，隨著針灸、按摩經(jīng)驗(yàn)的積累，治療疾病的體表固定部位被發(fā)現(xiàn)的越來越多，這樣一來，針灸所產(chǎn)生的“氣行”反應(yīng)也必然會(huì)引起人們的注意，故部位和部位之間的聯(lián)系就逐漸被認(rèn)識(shí)，由點(diǎn)至線的現(xiàn)實(shí)，就是經(jīng)絡(luò)概念產(chǎn)生的基礎(chǔ)。二是氣血、筋脈概念的形成是經(jīng)絡(luò)名詞出現(xiàn)的來源，古人通過對顯示于體表的血管的認(rèn)識(shí)而有了脈的概念，這一點(diǎn)從字的古字中可以看出，《說文》云：“血理分斜行體中者�！薄墩f文系傳》進(jìn)一步說明為：“五臟六腑之氣血分流四肢也。”由此他們有了血脈、筋脈的概念，如《管子。水地》篇：“水者，地之血?dú)猓�如筋脈之流通者也�！苯�(jīng)絡(luò)的名詞出現(xiàn)在血脈、筋脈之后，是在前二者基礎(chǔ)上形成的概念。故氣血、筋脈概念是經(jīng)絡(luò)名詞出現(xiàn)的來源。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成和發(fā)展一、形成的基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)的基本理論，其年代相當(dāng)久遠(yuǎn)，總而言之，是古代勞動(dòng)人民在長期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)形成的，具體包括以下諸方面：1、針灸等刺激及氣功產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)和傳導(dǎo)的現(xiàn)象觀察

一是古代醫(yī)家在針灸一定部位時(shí)，病人會(huì)有酸麻脹等感應(yīng)，而且這些感應(yīng)還會(huì)傳導(dǎo)，此種傳導(dǎo)可看成是經(jīng)絡(luò)的循行。如《內(nèi)經(jīng)》所言的“氣至”、“氣行”即是指此。

二是古人在氣功練習(xí)時(shí)，常常覺得體內(nèi)有氣沿著一定的線路流動(dòng)，這種線路也是經(jīng)絡(luò)感應(yīng)的徑路，故也是形成的依據(jù)之一。2、腧穴主治功效的歸納分析，有序的排列

通過長期的醫(yī)療實(shí)踐，腧穴的主治范圍也越來越廣，將其整理歸類，可以發(fā)現(xiàn)主治范圍相同或相似的腧穴常常有規(guī)律地排列在一條線路，而這條線路上所出現(xiàn)的證候又同該線路腧穴的主治一致。因而由著腧穴功能的分類，以及相互間的聯(lián)系而產(chǎn)生了經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的概念。3、體表病理現(xiàn)象的推理

臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有的疾病發(fā)生時(shí)，在體表可出現(xiàn)一些線狀的病理現(xiàn)象，如紅絲疔真心痛。循經(jīng)壓痛、結(jié)節(jié)、丘疹、色澤變化等。這些病理現(xiàn)象是經(jīng)絡(luò)內(nèi)外聯(lián)系的典型反應(yīng)之一，并由此推理而與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，因此也是經(jīng)絡(luò)形成的依據(jù)之一。

4、解剖及生理現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)

雖然受古代禮教的限制，古代的解剖不會(huì)象現(xiàn)在這樣普遍，但在實(shí)際生活中也有解剖實(shí)踐，如《靈樞。經(jīng)水》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”又如《靈樞。脈度》：“而古人最初對經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)是在筋脈的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。因此解剖也經(jīng)絡(luò)形成的一個(gè)重要因素。

可見，經(jīng)絡(luò)的形成既有經(jīng)氣傳導(dǎo)和腧穴功效的總結(jié)，也有解剖、生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象的推理。它們共同構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)形成的基礎(chǔ)。二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的發(fā)展經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷完善。從形成至今天，可以分為以下幾個(gè)階段：1、雛形階段

此一階段主要是馬王堆漢墓出土的二帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》為標(biāo)志線，此前為經(jīng)絡(luò)發(fā)展的雛形階段。經(jīng)絡(luò)的形成，并不是一蹴而就，而是經(jīng)過了一個(gè)漫長的時(shí)期，馬王堆漢墓出土的二帛書各記載了十一條經(jīng)脈的循行，一般觀點(diǎn)認(rèn)為，從其文字看，其時(shí)間應(yīng)遠(yuǎn)早于《內(nèi)經(jīng)》中的“經(jīng)脈篇”，

其中除記載了經(jīng)脈的循行外，還記錄了病候，雖然有這些內(nèi)容，但與“經(jīng)脈篇”的內(nèi)容系統(tǒng)性相比較，卻有較大的差距，其經(jīng)脈循行不與臟腑相聯(lián)系、只有十一條經(jīng)脈。因此，將其稱之為經(jīng)絡(luò)的雛形階段。2、經(jīng)絡(luò)形成階段

這一階段以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的成書為標(biāo)志。，在這一階段，經(jīng)絡(luò)學(xué)說成熟的主要表現(xiàn)有：

A、十二經(jīng)脈在人體內(nèi)的循行分布及其與臟腑相聯(lián)系，十二經(jīng)脈的相互聯(lián)系，循環(huán)流注。

B、經(jīng)絡(luò)的病理、病候。

C、經(jīng)絡(luò)的生理功能及作用。

D、論述了十二經(jīng)別、經(jīng)筋、絡(luò)脈、的分布與作用。E、經(jīng)脈的長度。

F、奇經(jīng)八脈的循行分布、生理功能及臨床作用。3、經(jīng)絡(luò)的發(fā)展階段

在這一時(shí)期，主要表現(xiàn)歷代對經(jīng)絡(luò)的循行不斷細(xì)化，與腧穴的聯(lián)系越來越緊密，經(jīng)絡(luò)的循行不在是單純的孤獨(dú)循行，而是有了腧穴的串連。各種經(jīng)絡(luò)圖相繼出現(xiàn)。

元滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》將督、任二脈與十二經(jīng)脈合稱為“十四經(jīng)”，考證、分析了十四經(jīng)分布部位、循行路線，補(bǔ)充了各經(jīng)所屬腧穴

明李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》詳述奇經(jīng)八脈循行路線，及奇經(jīng)與十二經(jīng)脈氣相通的路徑、作用和所主病侯，專著

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的內(nèi)容

一、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成內(nèi)容

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)這一名詞出現(xiàn)的時(shí)間大約在五十年代后期或六十年代初，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的內(nèi)容也有一個(gè)演變過程，在建國后的第一本針灸學(xué)中，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成與今天的內(nèi)容有所不同，如經(jīng)筋就沒有出現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成中。即使今天也仍有不同，其差異主要是在對十二經(jīng)筋、十二經(jīng)別、皮部的歸屬上。一般教材中的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成內(nèi)容如下：

經(jīng)絡(luò)分為經(jīng)脈和絡(luò)脈二大部分，

其中，經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、以及附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部。

十二經(jīng)脈又分為手三陰、手三陽、足三陰、足三陽；奇經(jīng)八脈分為任督?jīng)_帶陰蹺陽蹺陰維陽維八脈；經(jīng)別、皮部、經(jīng)筋與十二經(jīng)脈一樣，也分別以手足之三陰三陽歸類。

絡(luò)脈分為十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。

另有學(xué)者如楊甲三教授則不同于此，他將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分為經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部四大方面。其中，經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別；絡(luò)脈分十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。

王雪苔教授則將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分為主體和連屬二大方面。主體有經(jīng)脈和絡(luò)脈，其中經(jīng)脈有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈；絡(luò)脈則有十五絡(luò)、血絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)。連屬則有經(jīng)筋和皮部。

從《內(nèi)經(jīng)》的特點(diǎn)來看，上述楊甲三教授的觀點(diǎn)比較符合《內(nèi)經(jīng)》本旨。只是經(jīng)別雖為十二經(jīng)脈的分支，但不應(yīng)是今天所學(xué)十二經(jīng)脈的分支，具體原因?qū)⒃谥v到經(jīng)別時(shí)討論。

一、十二經(jīng)脈的命名

十二經(jīng)脈即手三陰三陽、足三陰三陽的總稱。是聯(lián)絡(luò)內(nèi)外的主體。如《靈樞。海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于支節(jié)�！逼渲小肮�(jié)”字，是指腧穴而言，非關(guān)節(jié)之謂。哪么十二經(jīng)脈是如何命名？分布規(guī)律如何？如何循行交接？經(jīng)脈間的關(guān)系又是如何？

詳最初經(jīng)脈的命名在二帛書中比較簡單，其中陰陽十一脈灸經(jīng)中是以陰陽或部位來命名的，如肓脈、泰陰溫等；而足臂十一脈灸經(jīng)中則是以四肢與陰陽結(jié)合部位來命名。如足陽明脈等。

隨著十二經(jīng)脈在《內(nèi)經(jīng)》中的出現(xiàn)，根據(jù)其循行所聯(lián)絡(luò)的部位，十二經(jīng)脈的命名也較以前復(fù)雜，基本是以手足、陰陽、臟腑三方面結(jié)合來命名。其中的陰陽是根據(jù)四肢、臟腑的陰陽屬性。如肺經(jīng)是手太陰肺經(jīng)。三陰三陽的消長，也體現(xiàn)在其中。至于陰陽的消長，《內(nèi)經(jīng)》中也有不同觀點(diǎn)，有言太陰為至陰者，有言少陰為至陰者，因此，不能單純地以字面含義來理解十二經(jīng)脈中陰陽的多少。三、十二經(jīng)脈的循行分布、屬絡(luò)關(guān)系、交接規(guī)律及流注概況

1、十二經(jīng)脈的分布規(guī)律

詳十二經(jīng)脈在人體的分布有一定的規(guī)律可循，

1、總規(guī)律：它們在體表左右對稱地分布于頭面軀干四肢。凡與臟相聯(lián)系

的稱為陰經(jīng)，行于人體的陰面；與腑相聯(lián)系的稱為陽經(jīng)，行于人體的陽面。其中的陰陽涉及軀干部的胸腹背部（如胸腹部為陰，背為陽）以及四肢（如內(nèi)側(cè)為陰，外側(cè)為陽）。

2、四肢規(guī)律：手之三陰在四肢內(nèi)側(cè)由前到后分別是手太陰肺經(jīng)、手厥陰

心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)；太陰-厥陰-少陰手之三陽由前到后則是手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。陽明-少陽-太陽足之三陰三陽基本上也是按此順序在下肢排列。

3、比較特殊的地方就是足三陰經(jīng)在內(nèi)踝上8寸以下是厥陰在前，太陰在

中，少陰。

2、十二經(jīng)脈的表里屬絡(luò)關(guān)系關(guān)系

十二經(jīng)脈在體內(nèi)與臟腑相絡(luò)屬，其中陰經(jīng)屬臟主里絡(luò)腑，陽經(jīng)屬腑主表絡(luò)臟。一臟配一腑，一陰配一陽，構(gòu)成臟腑陰陽表里屬絡(luò)關(guān)系。

十二經(jīng)脈陰陽相配，與臟腑之陰陽相一致，因此，它們的關(guān)系也是根據(jù)臟與腑的陰陽搭配來分表里，如肺與大腸相表里，則手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里。以此類推，其他經(jīng)亦是如此�；�為表里的兩經(jīng)相聯(lián)系，在生理、病理上相互影響，治療時(shí)相互為用。

3、十二經(jīng)脈的循行與交接規(guī)律

如《靈樞。邪氣臟腑病形》所言：“陰之與陽也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端�！钡�是十二經(jīng)脈的循行不是無規(guī)律的，有一定的規(guī)律可循，其基本規(guī)律是

手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹（胸）。

實(shí)際上這只是《內(nèi)經(jīng)》中所載“經(jīng)脈篇”中的經(jīng)脈交接，該書中的其他循行方式如邪客篇所論是手之太陰與厥陰是從手走胸。

關(guān)于其交接，其特點(diǎn)是表里、同名相接、陰陽相承，陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢末端交接，陽經(jīng)與陽經(jīng)在在頭面交接，陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸中交接。

A、手三陰接手三陽，手三陽接足三陽，足三陽接足三陰，足三陰又接手

三陰。

B、交接部位：手之陰陽經(jīng)交接在手指末端，手之陽經(jīng)與足之陽經(jīng)在頭面

部，足之陽經(jīng)與陰經(jīng)交接在足趾末端，足之三陰與手之三陰在胸腹部。

C、陰陽交接是表里經(jīng)相接，陽經(jīng)與陽經(jīng)交接是同名經(jīng)交接。4、十二經(jīng)脈的循環(huán)流注

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