201*年臨床路徑實(shí)施計劃

201*年臨床路徑實(shí)施計劃

一、年度計劃

繼續(xù)做好臨床路徑管理工作，規(guī)范開展臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、繼續(xù)開展臨床路徑工作，增加病種和數(shù)量，規(guī)范實(shí)施，不斷改進(jìn)。開展病種不少于17個專業(yè)，開展科室不少于22個，覆蓋率達(dá)到85%，開展病種數(shù)量不少于65個，全年開展臨床路徑例數(shù)不少于4000例，實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到年度本院出院病例數(shù)25%。增加心內(nèi)科的心血管介入、神經(jīng)外科的神經(jīng)血管介入、骨科的骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種。

2、繼續(xù)加強(qiáng)對臨床路徑的質(zhì)控管理工作：（1）年初制定臨床路徑與按病種付費(fèi)月報記錄本、臨床路徑管理記錄本，下發(fā)到各個臨床科室，督促科室每月對臨床路徑統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行上報，增加科室臨床路徑自查分析內(nèi)容，按時總結(jié)本科室臨床路徑工作。（2）醫(yī)務(wù)科每月下到臨床科室檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床路徑的實(shí)施工作，并且通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)控，督促病案室加強(qiáng)對臨床路徑病歷的審查，每季度召集相關(guān)科室醫(yī)師對臨床路徑表單進(jìn)行優(yōu)化。（3）建立健全臨床路徑管理工作制度，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，按照新的臨床路徑獎罰辦法在每月的醫(yī)療質(zhì)量信息簡報中對臨床路徑實(shí)施嚴(yán)格的獎懲制度。

3、繼續(xù)完善信息化建設(shè)，信息化內(nèi)控管理，完成管理科室分析軟件，便于考核、便于監(jiān)督；推進(jìn)臨床路徑電子化管理，希望上臨床路徑軟件，切實(shí)解決路徑管理、質(zhì)控、統(tǒng)計等問題�？咳斯げ僮�、管理，此項工作很難做好，內(nèi)涵質(zhì)量很難控制。二、季度計劃、年度計劃

201*年臨床路徑季度、月度計劃季度季度計劃月份月度計劃制定臨床路徑與按病種付費(fèi)月報記錄本、臨床路徑1月管理記錄本，下發(fā)到各個臨床科室。并在院周會上進(jìn)行解讀，督促科室遵照執(zhí)行。2月制定臨床路徑相關(guān)記錄本并下發(fā)到科室；從衛(wèi)生部篩選的臨床路徑約20一季度個左右的病種與臨床科室醫(yī)師充分討論，督促科室實(shí)施，制定相關(guān)路徑表單。3月收集衛(wèi)生部臨床路徑病種，并進(jìn)行篩選，結(jié)合我院的實(shí)際情況，選定21個病種擬在今年實(shí)施。與科室充分討論制定呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科、疼痛科、骨科、耳鼻喉科、燒傷科、神經(jīng)外科病種路徑表單：結(jié)核性胸膜炎、慢性支氣管炎、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘癲癇、多發(fā)性硬化、病毒性腦炎、冠心病介入治療、中樞性協(xié)調(diào)障礙、過敏性紫癜、新生兒呼吸窘迫綜合癥、支原體肺炎、腰椎間盤突出癥（射頻治療）、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)置換）、股骨頸骨折（髖關(guān)節(jié)置換）、踝關(guān)節(jié)骨折、鼻中隔偏曲、鼻出血、中度燒傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦血管造影/+顱內(nèi)動脈瘤填塞術(shù))。4月督促相關(guān)科室對新制定的臨床路徑病種進(jìn)行實(shí)施。對于新制定的臨床路徑病種督促科室二季度實(shí)施，對于全院的臨床路徑病種重新審核，優(yōu)化臨床路徑表單。6月對燒兒科、老年病科、呼吸科等內(nèi)科臨床科室表單重新審核，制定新的路徑表單，醫(yī)務(wù)科存檔。5月對燒傷科、胸外科、泌尿外科等外科臨床科室表單重新審核，制定新的路徑表單，醫(yī)務(wù)科存檔。7醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)臨床三季度路徑檢查，使臨床路徑工作更加常態(tài)化、規(guī)范化。98重點(diǎn)抓臨床路徑病歷：醫(yī)務(wù)科每周下科室檢查運(yùn)行病歷，病案室質(zhì)控歸檔病歷重點(diǎn)督查科室臨床路徑一級質(zhì)控記錄，相關(guān)統(tǒng)計指標(biāo)準(zhǔn)確，月度總結(jié)完整、全面，內(nèi)涵質(zhì)量高。對臨床路徑工作進(jìn)行全院宣傳指導(dǎo)，使臨床路徑工作更加常態(tài)化、規(guī)范化。重新審核臨床路徑獎懲辦法的合理性，制定新的路徑獎懲辦法。對全院四季度臨床路徑工作的下發(fā)的紅頭文件進(jìn)行重新整理、更新。對本年度臨床路徑工作進(jìn)行總結(jié)。121110調(diào)整臨床路徑獎懲辦法，制定新的臨床路徑獎懲方案。對全院臨床路徑工作的下發(fā)的紅頭文件進(jìn)行重新整理、更新：臨床路徑實(shí)施計劃與方案、臨床路徑管理委員會等。對201*年臨床路徑工作進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)好的經(jīng)驗做法繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，對于存在的問題做進(jìn)一步改進(jìn)。

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201*年臨床路徑管理工作計劃

為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定我院201*年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：一、工作目標(biāo)

1、通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個方面規(guī)范診療程序。

2、增加臨床路徑的病種。二、組織管理

1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室主任、臨床專家對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。

2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。

3、相關(guān)護(hù)理組在為患者做入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計劃以及需要給予配合的內(nèi)容。

4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理、并做好記錄。三、實(shí)施步驟1、遴選專業(yè)病種，編制實(shí)施路徑。我院科室認(rèn)真遴選增加的臨床路徑的病種，結(jié)合實(shí)際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實(shí)施臨床路徑管理，確保試點(diǎn)專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，科學(xué)編制實(shí)施性臨床路徑。

2、密切醫(yī)患溝通。各試點(diǎn)科室要進(jìn)一步完善并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實(shí)施病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。3、加強(qiáng)科室間協(xié)作。各科室要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責(zé)，落實(shí)好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實(shí)施。4、加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)提供資料。

5、及時總結(jié)評估�？剖颐吭乱獙﹂_展臨床路徑情況進(jìn)行總結(jié)評估，包括開展的例數(shù)、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

四、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；

（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；

（四）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。

五、臨床路徑變異的處理：（一）記錄

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。（二）報告

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。（三）討論

對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。六、工作要求

1、加強(qiáng)管理，確保落實(shí)。

切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施。定期認(rèn)真組織開展對臨床路徑試點(diǎn)工作的開展情況和效果進(jìn)行檢查監(jiān)督和考核，并加強(qiáng)各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。

2、認(rèn)真總結(jié)，不斷提高。

我院要在工作中不斷學(xué)習(xí)，深入研究，大膽探索，不斷總結(jié)，積極學(xué)習(xí)其他單位的好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

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