公費醫(yī)療相關(guān)制度

槐政辦發(fā)201*32號

各街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府，區(qū)政府各部門：

《槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法補充規(guī)定》已經(jīng)區(qū)長辦公會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○九年九月二十三日

槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法補充規(guī)定

為進一步加強公費醫(yī)療管理，保障公費醫(yī)療經(jīng)費合理使用，逐步提高公費醫(yī)療人員就醫(yī)水平，現(xiàn)對《槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法》作出如下補充規(guī)定：一、提高公費醫(yī)療經(jīng)費定額標準

（一）離休干部經(jīng)費定額由現(xiàn)在年人均6000元提高至10000元，年底實報實銷。所需經(jīng)費由區(qū)勞動保障局按核實的人數(shù)撥入定點醫(yī)院控制使用。

（二）在職及退休人員經(jīng)費定額由現(xiàn)在年人均700元提高至1000元。（三）對二類保健人員實行定員管理，不得出現(xiàn)擠占在職及退休機關(guān)工作人員定額醫(yī)療經(jīng)費的情況，具體辦法仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、擴大設(shè)備檢查和醫(yī)療用藥范圍

（一）用藥范圍由現(xiàn)行的《濟南市公費、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》（濟衛(wèi)政字19953號）擴大至《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》（魯衛(wèi)保字19989號）。根據(jù)病情需要，范圍外藥品可按一定比例報銷。

（二）凡列入公費醫(yī)療的大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療，報銷執(zhí)行《山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理實施細則》（魯衛(wèi)保字199712號）。根據(jù)病情需要，做到應(yīng)查必查。

（三）提高就診藥物劑量，取消就診藥費金額限制。一般病3日量，慢性病7日量，需要長期服藥的病種半月量。門診處方經(jīng)審核蓋章后取藥。離休干部及二類保健人員仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、提高床位費報銷比例

二級醫(yī)院由10元/日提高至20元/日，三級醫(yī)院由15元/日提高至30元/日。

四、嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及就近就醫(yī)制度因病情需要確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，需經(jīng)定點醫(yī)院院長及分管副區(qū)長簽字后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療；未經(jīng)批準，擅自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者一律不予報銷。

經(jīng)批準在外就近就醫(yī)人員的醫(yī)藥費，個人承擔部分由10%提高至20%，與經(jīng)定點醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員的醫(yī)療費用及符合急癥條件報銷者個人承擔20%相一致。五、簡化在職、退休人員報銷程序

（一）定點醫(yī)院門診就醫(yī)單據(jù)，需經(jīng)定點醫(yī)院公費醫(yī)療科審核蓋章后，由單位填制匯總表，經(jīng)區(qū)醫(yī)保辦審核，到定點醫(yī)院門診辦理報銷手續(xù)。

（二）定點醫(yī)院住院單據(jù)，由單位填制匯總表，經(jīng)區(qū)醫(yī)保辦審核，到定點醫(yī)院門診辦理報銷手續(xù)。

（三）急診或經(jīng)批準轉(zhuǎn)院單據(jù)，需復(fù)印病歷交定點醫(yī)院公費醫(yī)療科審核，由定點醫(yī)院院長簽字后，交單位填表，按規(guī)定統(tǒng)一報銷。

（四）單位填制報銷匯總表時，應(yīng)按人員類別（在職、退休、二類保健及傷殘等）分別填寫。六、進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平（一）定點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療有關(guān)文件政策，在方便就醫(yī)、合理用藥、報銷及時、熱情服務(wù)上下功夫，強化責任意識，規(guī)范行醫(yī)行為，努力控制醫(yī)藥費用支出，自覺接受群眾監(jiān)督。

（二）定點醫(yī)院要完善病人投訴處理制度，設(shè)立投訴電話、信箱，及時處理投訴事件，樹立醫(yī)務(wù)人員的良好形象。七、施行

本補充規(guī)定自發(fā)布之日起施行。201*年1月1日施行的《槐蔭區(qū)公費醫(yī)療管理暫行辦法》與本補充規(guī)定不一致的，按本補充規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于省級公費醫(yī)療使用部分報銷藥品時報銷問題的通知魯衛(wèi)保字[1999]第1號各有關(guān)單位：

《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》（第三版，以下簡稱《報銷范圍》已于今年1月印發(fā)全省�，F(xiàn)就省級公費醫(yī)療使用部分報銷藥品的報銷問題作如下通知：

一、新版的《報銷范圍》分為“基本醫(yī)療用藥報銷目錄”和“部分報銷目錄”。省級公費醫(yī)療享受人員因病必須使用注有[部分報銷]標記的藥品時，藥費由財政、用人單位、職工個人按4：4：2比例分擔；離休、二等乙級以上傷殘人員以及無固定工資收入的老紅軍配偶（遺孀），不與個人利益掛鉤，由財政與單位按6：4比例分擔。財政負擔部分由定點醫(yī)院從財政撥付的公費醫(yī)療管理定額中支付。

二、各定點醫(yī)院和公費醫(yī)療享受單位要制定措施認真貫徹執(zhí)行，對分擔比例及其它有關(guān)規(guī)定任何單位不得擅自改變?nèi)�、省級公費醫(yī)療包干單位可參照本通知精神，制定相應(yīng)的實施辦法。

關(guān)于印發(fā)《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》的通知各市地衛(wèi)生局、財政局、省直各有關(guān)單位：

為了進一步加強我省公費醫(yī)療管理，促進向職工醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌，按照臨床必需、安全有效、價格合理、中西藥并重及保證職工基本醫(yī)療用藥和控制費用過快增長的原則，結(jié)合我省實際，對《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》進行了第三次修定。經(jīng)過廣泛征求意見，并組織專家認真評審，確定了《山東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》（以下簡稱《報銷范圍》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并提出以下意見，望認真貫徹執(zhí)行。

一、本《報銷范圍》所列藥品為西藥和中成藥全部品種，西藥按國家基本藥物分類方法分為25類，中成藥按藥理結(jié)合臨床分為15類。所列藥品分為全部報銷和部分報銷。中藥飲片未列入本《報銷范圍》，仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、《報銷范圍》所列藥品注有【進口】標記的，可同時報銷進口及國產(chǎn)品種，未注有【進口】標記的藥品，只限于報銷國產(chǎn)（含合資）品種；注有【適】標記的，僅限于報銷適用于本文規(guī)定適應(yīng)癥（或病種）者。注有【★】為重復(fù)不列序號的品種。注有【部分報銷】標記的藥品，作用時由國家、單位、個人分擔，報銷比例由各市地自行確定，國家報銷比例可以為零，最高不得超過50%。《報銷范圍》所列藥品同時注有【進口】、【適】、【部分報銷】三項或其中兩項的，應(yīng)同時執(zhí)行各有關(guān)規(guī)定。

三、《報銷范圍》中所列藥品如標有商品名，為同類產(chǎn)品中質(zhì)量較好者，供臨床選擇用藥時參考。

四、各有關(guān)單位要做好《報銷范圍》的宣傳和實施工作，提高遵守《報銷范圍》的自覺性。定點醫(yī)院要及時組織醫(yī)護人員學習掌握《掌握范圍》內(nèi)容，嚴格按《報銷范圍》用藥。各享受單位要加強對職工的宣傳教育，認真遵守《報銷范圍》的規(guī)定。五、加強藥品管理。享受單位與定點醫(yī)院要嚴格履行醫(yī)療服務(wù)合同，認真執(zhí)行《報銷范圍》，凡《報銷范圍》以外的藥品要單獨處方，單獨收費，收據(jù)加蓋“自費”章。凡列入《報銷范圍》的藥品，生產(chǎn)單位必須保證質(zhì)量，不得擅自提高藥品價格和改用異型或生活包裝。在藥品流通過程中，鼓勵公平競爭，不得采取不正當推銷藥品，如有發(fā)現(xiàn)，立即取消（報銷范圍）資格。

六、各級公費醫(yī)醫(yī)療管理部門可根據(jù)本《報銷范圍》的規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定實施細則或管理辦法，定期對定點醫(yī)院的用藥情況進行監(jiān)督檢查，保證用藥合理、安全、有效。七、本《報銷范圍》自1999年1月1日起執(zhí)行。為保持政策的統(tǒng)一性和嚴肅性，有利于各級醫(yī)院臨床用藥和職工藥費報銷管理，自執(zhí)行之日起，各市地統(tǒng)一執(zhí)行本《報銷范圍》，不得再重復(fù)制定本地的報銷范圍。

歷下區(qū)人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整補充職工就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定

（草案）

為了加強職工公費醫(yī)療管理，進一步健全和完善職工公費醫(yī)療管理制度，保障職工身體健康。根據(jù)我院實際情況和歷下區(qū)公費醫(yī)療的有關(guān)文件精神，現(xiàn)將《歷下區(qū)人民醫(yī)院職工就診的有關(guān)規(guī)定》調(diào)整，補充規(guī)定如下：

一、定點醫(yī)院

歷下區(qū)人民醫(yī)院是我院職工就醫(yī)的唯一定點醫(yī)療機構(gòu)。二、門診管理

1、就醫(yī)流程：我院職工就醫(yī)時，一律由本人憑公費醫(yī)療證掛號，持大病歷到相應(yīng)科室就診，現(xiàn)金交費。門診取藥后保留好雙處方的副聯(lián)及帶有公費醫(yī)療印章的發(fā)票，作為審核報銷時的依據(jù)。

2、認真書寫門診病歷，必須做到病歷、處方與收據(jù)三者相符。

3、嚴禁跨科開藥，正常上班時間，只有公費醫(yī)療科或因病情需要的相應(yīng)科室開具公費醫(yī)療處方，其他科室人員不能開具公費醫(yī)療處方。4、嚴格控制處方量及處方值，一般病三日量，慢性病七日量。在職退休人員的處方值超過60元，離休保健人員的處方值超過200元，需到公費醫(yī)療辦公室審核，蓋章后方可取藥。

5、嚴格掌握我院公費醫(yī)療用藥目錄，對于超范圍用藥，一律不得用公費醫(yī)療處方。

6、對于比例藥品，必須單獨開處方，不得與范圍內(nèi)用藥開在一張?zhí)幏缴�，且必須到公費醫(yī)療辦公室審核、蓋章。

7、離休保健干部按照上級的有關(guān)規(guī)定，就醫(yī)時實行記帳管理。

三、住院管理

1、職工因病情需要住院治療時，病人攜帶病歷、住院票、公費醫(yī)療證先到公療科審核登記后，公費醫(yī)療科暫留公費醫(yī)療證，再辦理有關(guān)住院手續(xù)；急癥及非正常上班時間需辦理住院手續(xù)的，應(yīng)于入院后第一個工作日到公費醫(yī)療科補辦相關(guān)手續(xù)。出院時由病人或家屬攜帶出院小結(jié)（紅紙）和住院明細及時送往醫(yī)院公療科辦理審核簽字蓋章，領(lǐng)取公費醫(yī)療證，等待報銷。無醫(yī)院公療科蓋章的出院結(jié)算單據(jù)，不予報銷。

2、各科室要嚴格掌握出入院標準，做到入院掌握指征，出院符合標準，不得隨意使用限部分報銷藥品和自費藥品，以減輕患者的個人負擔。

3、堅持職工“住院費用一日清單”制度，堅持自費藥品、診療項目“知情同意”原則。

4、職工住院的基本床位費支付標準每日10元，入住本院特需病房床位費可享受優(yōu)惠（個人承擔每日50元）。

5、住院期間，不得在門診或外院取藥。否則，不予報銷。四、用藥范圍

執(zhí)行《歷下區(qū)公費醫(yī)療制度指南》（201*年7月）所制定的標準。

根據(jù)目前的實際情況，醫(yī)院充分考慮職工群眾的反映和建議，適當擴大、調(diào)整職工公費醫(yī)療用藥目錄。（后附調(diào)整藥品目錄一覽表）。

離休保健人員執(zhí)行《山東省職工醫(yī)療用藥報銷范圍》（99年第三版），在使用注有[部分報銷]標記的藥品時，實行全額記帳。

五、關(guān)于急癥、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院問題

如職工病情需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，我院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的指定醫(yī)院為：齊魯醫(yī)院、省中醫(yī)附屬醫(yī)院、濟南市中心醫(yī)院、市立二院。

1、因患急癥需在外院門診就診的患者，僅限1日急癥處方，三日內(nèi)攜帶病歷、檢查結(jié)果和發(fā)票到醫(yī)院公療科審核登記。因病情需要必須在外院住院治療者，應(yīng)在三個工作日內(nèi)到醫(yī)院公費醫(yī)療科辦理登記，病情穩(wěn)定后應(yīng)立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院治療。

2、因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的職工，經(jīng)醫(yī)院就診科室主任提出申請，醫(yī)院公費醫(yī)療科同意，院長簽字后方可到指定醫(yī)院就診或住院治療。非急癥在外院擅自檢查、治療和住院者，一律不予報銷。

六、關(guān)于公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療報銷范圍的有關(guān)規(guī)定

1、根據(jù)《山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理實施細則》（魯衛(wèi)保字[1997]12號）文件規(guī)定，凡列入公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療（CT、彩超、彩色經(jīng)顱多普勒、TCT）報銷范圍的項目，醫(yī)療費用由單位、個人按8：2比例雙方分擔。安裝國產(chǎn)人工器官、特殊醫(yī)療費用執(zhí)行器官費最高限額管理，超出限額部分由個人負擔，其它醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

2、保健干部特殊醫(yī)療費用報銷標準執(zhí)行濟勞社字[201*]34號文件。

七、關(guān)于生育醫(yī)療費報銷實行限額管理的問題

1、職工在本院生育的，陰式手術(shù)平產(chǎn)（含側(cè)切）限額為1600元，剖宮產(chǎn)限額為3500元；孕期檢查最高支付限額為1000元。限額內(nèi)按規(guī)定比例報銷，超出限額部分一律不予報銷。

2、未經(jīng)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的，在其他醫(yī)院進行的孕期檢查費、生育住院費不予報銷。

八、關(guān)于手術(shù)使用內(nèi)固定材料及特殊材料的報銷問題按國產(chǎn)最高限價的規(guī)定比例報銷，使用進口材料的，以產(chǎn)品價格的50%再按規(guī)定比例報銷，報銷時附產(chǎn)品說明書或復(fù)印件。

九、關(guān)于退休人員異地安的報銷問題由本人提出書面申請并經(jīng)所在科室證明，到醫(yī)院公療科辦理相關(guān)手續(xù)。在當?shù)刂付ㄡt(yī)院（一家二級以上醫(yī)院）發(fā)生的醫(yī)藥費按規(guī)定報銷比例予以報銷。

十、關(guān)于特殊病種的報銷問題

特殊病種如精神病、傳染病等可轉(zhuǎn)診至�？漆t(yī)院住院治療，所發(fā)生的醫(yī)藥費須持轉(zhuǎn)診單、病歷及醫(yī)囑單復(fù)印件，經(jīng)醫(yī)院公療科審核、院長簽字后，按規(guī)定報銷比例予以報銷。無轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)者，一律不予報銷。

十一、醫(yī)療費報銷辦法

1、報銷比例：職工在醫(yī)院就診治療（包括門診和住院），屬于公費醫(yī)療范圍內(nèi)的藥品及診療項目，按85%報銷。經(jīng)審批后同意進行的大型醫(yī)用設(shè)備檢查費，由單位、個人按8：2比例承擔；發(fā)生在其他醫(yī)院的急癥費用及經(jīng)批準的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費，經(jīng)審核后符合規(guī)定的費用，由單位、個人按6：4比例承擔。離休保健干部的醫(yī)療費，屬報銷范圍的，據(jù)實報銷。

2、公費醫(yī)療經(jīng)費報銷程序及時間：離休保健人員每月報銷一次；在職及退休人員每半年報銷一次，具體時間另行通知。個人匯總后報公費醫(yī)療辦公室，逾期不送的，轉(zhuǎn)下半年度報銷�？缒甓纫宦刹挥鑸箐N。

3、職工患有重大疾病，醫(yī)藥費用超過五萬元，家庭經(jīng)濟確有困難者，醫(yī)院將根據(jù)實際情況，經(jīng)院長辦公會研究決定，可每三個月報銷一次醫(yī)藥費。

十二、凡發(fā)現(xiàn)職工利用公費醫(yī)療之便，以個人名義開處方及檢查單為家屬親朋取藥、檢查的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

十三、醫(yī)院公費醫(yī)療科履行好管理職責，定期到各科室檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對違反者予以處罰。

十四、本規(guī)定自職代會通過之日起執(zhí)行，我院以往制定的公費醫(yī)療管理規(guī)定與本規(guī)定不符的，同時停止執(zhí)行。

201*年2月3日附一：《山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理實施細則》

附二：職工公費醫(yī)療用藥目錄調(diào)整一覽表附一:

山東省公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療報銷范圍管理

實施細則

第一條為適應(yīng)職工醫(yī)療保障制度改革的新形勢，進一步加強

公費醫(yī)療管理，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部衛(wèi)政發(fā)[1997]第9號文件《關(guān)于公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍的通知》等文件精神，結(jié)合我省實際，特制定本實施細則。第二條公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療報銷范圍，是

指臨床應(yīng)用具有高技術(shù)、大型、精密、貴重儀器設(shè)備進行診斷、治療，符合公費醫(yī)療管理規(guī)定的檢查、治療項目。

第三條用于公費醫(yī)療報銷范圍的大型醫(yī)用設(shè)備，要按照中華

人民共和國衛(wèi)生部第43號令關(guān)于《大型醫(yī)用設(shè)備配與應(yīng)用管理暫行辦法》的要求，必須具備“大型醫(yī)用設(shè)備配許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”以及“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”（簡稱“三證”）。第四條凡列入公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療報銷

范圍的項目，根據(jù)職工醫(yī)療保障制度改革的原則，醫(yī)療費用由國家、單位、個人按6：2：2比例三方分擔，職工個人掛鉤金額，不計入正常公費醫(yī)療掛鉤數(shù)額內(nèi)。各市地可根據(jù)當?shù)厍闆r在10％以內(nèi)浮動。

建國前參加革命工作的離休老同志、二等乙級以上傷殘人員、無固定工資收入的老紅軍配偶（遺屬），不與個人利益掛鉤。

第五條公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備及特殊醫(yī)療項目，根據(jù)需

要與可能，確定列入或不列入，分批頒布執(zhí)行。（一）第一批列入報銷范圍的大型醫(yī)用設(shè)備：1．X－射線計算機體層攝影裝（CT）2．核磁共振成像裝（MRI）

3．心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）4．單光子發(fā)射電子計算機掃描裝（SPECT）5．超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）6．醫(yī)用直線加速器

（二）第一批暫不列入報銷范圍的大型醫(yī)用設(shè)備：1．立體定向放射治療裝[stereostaticRadioTherapeutic(i.e.X-Knife,r-Knife)][指：愛克司刀（X－刀）、伽瑪?shù)叮╮－刀）]2．正電子發(fā)射斷層掃描設(shè)備（PET）

3．電子束CT（ElectronBeamCT）[又稱超高速CT（UltrafastUFCT）]4．眼科準分子激光治療儀

（三）第一批列入報銷范圍的特殊醫(yī)療項目：1．異體器官、組織移植：腎移植，骨髓移植，角膜移植。2．國產(chǎn)人工器官安裝、換：人工心臟起搏器，人工心臟瓣膜，人工晶體，人工喉，人工關(guān)節(jié)，臟器、血管支架、擴張管和導管；安裝進口人工器官，按國產(chǎn)相似人工器官的最高價劃入報銷范圍。3．特殊治療：介入療法。

職工患慢性腎功能衰竭進行血液透析療法，每年度在一、二級醫(yī)院3萬元和三級醫(yī)院5萬元內(nèi)由公費醫(yī)療全額報銷，超出部分按本實施細則第四條規(guī)定執(zhí)行。

第六條審批程序。凡列入報銷范圍的項目由主管醫(yī)師提出申

請，副主任醫(yī)師以上專科醫(yī)師審核，公費醫(yī)療管理部門審批。

急癥、搶救等緊急情況，可先予醫(yī)療，三日內(nèi)補辦報銷審批手續(xù)。

第七條隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國家將陸續(xù)頒布或調(diào)整公費醫(yī)

療大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療及特殊醫(yī)療報銷項目、診療規(guī)范和費用報銷參考標準。凡新開展應(yīng)用診療設(shè)備（裝）進行的檢查、治療項目及特殊醫(yī)療項目，未經(jīng)衛(wèi)生部、財政部批準，均不屬于公費醫(yī)療可報銷項目。第八條各級公費醫(yī)療管理部門要加強對大型醫(yī)用設(shè)備及特

殊醫(yī)療報銷項目的監(jiān)督檢查工作，要組織專家對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，凡違反公費醫(yī)療管理規(guī)定及達不到質(zhì)量要求所發(fā)生的檢查、治療費用，公費醫(yī)療管理部門、享受單位一律拒付。

第九條承擔公費醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)從事大型醫(yī)用設(shè)備檢

查、治療的項目，必須報省衛(wèi)生廳認定。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握檢查、治療的臨床指征，合理使用。中央、省駐市地的醫(yī)療機構(gòu)，要嚴格執(zhí)行所在地的公費醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，并自覺接受當?shù)匦l(wèi)生、財政、物價、審計部門的管理和監(jiān)督檢查。

第十條各級公費醫(yī)療管理部門、衛(wèi)生及財政部門應(yīng)密切配

合，切實做好協(xié)調(diào)、管理、宣傳解釋及貫徹實施工作，并結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定補充管理辦法，建立嚴格的審批、檢查制度。

第十一條本實施細則自一九九八年一月一日起執(zhí)行，過去

有關(guān)規(guī)定與本實施細則不一致的，按本實施細則執(zhí)行。

安裝國產(chǎn)人工器官、特殊醫(yī)療費用控制表

種類1．心臟起搏器2.心臟瓣膜3.人工晶體4.人工喉5.人工關(guān)節(jié)6.血管支架7.介入療法8.心臟搭橋手術(shù)附二:

職工公費醫(yī)療用藥目錄調(diào)整一覽表

品名自付比例品名自付比例器官費16000元3000元300元3000元總費用25000元5000元600元5000元1200元5000元/次201*0元頭孢拉定膠囊頭孢曲松鈉阿奇霉素片阿奇霉素針替硝唑片替硝唑針甲硝唑栓氧氟沙星針左氧氟沙星磷霉素針阿昔洛韋針康必得白加黑清熱解毒片感冒沖劑甘草合劑鮮竹瀝口服液雙黃連針15%15%15%40%15%15%15%15%40%15%15%15%15%15%15%15%15%15%必嗽平必可酮西瓜霜噴劑得高寧維生素E煙酸酯多烯康銀杏葉片丹參針生脈針刺五加針代血漿開瑞坦曲馬多片替加氟依托泊苷優(yōu)維顯健胃消食片正清風痛片15%40%15%15%15%15%40%15%15%15%15%40%40%40%40%40%15%15%共計36種

公費醫(yī)療管理辦法201*-02-1812:01:10

第一章總則

第一條為了加強公費醫(yī)療管理，進一步健全和完善公費醫(yī)療管理制度，根據(jù)前中央人民政府政務(wù)院《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團

體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》和近幾年國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合新的情況，制定本辦法。第二條公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度。國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費醫(yī)療預(yù)防。

第三條公費醫(yī)療制度的實施應(yīng)貫徹積極防病，保證基本醫(yī)療，克服浪費的原則，由各級公費醫(yī)療管理部門管理和監(jiān)督。

第四條承擔公費醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，認真貫徹預(yù)防為主的方針，積極做好疾病預(yù)防工作，堅持醫(yī)療原則，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，保證公費醫(yī)療制度的正確實施。第五條享受公費醫(yī)療的個人及其所屬單位，都有義務(wù)遵守各級公費醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度。要切實加強對享受人員的思想教育，糾正和抵制不正之風。各級領(lǐng)導干部要以身作則，不得利用職權(quán)搞特殊化。第二章享受公費醫(yī)療待遇的范圍

第六條屬于享受公費醫(yī)療待遇的人員：

一、各級國家機關(guān)、黨派、人民團體由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。

凡經(jīng)費自理或?qū)嵭胁铑~補助的各級各類學會、協(xié)會、研究會、基金會的工作人員不享受公費醫(yī)療。

二、各級文化、教育、科學、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟建設(shè)等事業(yè)單位由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。凡實行差額預(yù)算管理（不含全民所有制的醫(yī)院）和自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員及上述一、二款所列單位的臨時工、季節(jié)工、學校的兼職代課教員不享受公費醫(yī)療。三、在國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、屬于國家編制的基層工商、稅務(wù)人員。

四、中華全國總工會、各級地方工會、產(chǎn)業(yè)工會在編的脫產(chǎn)人員，以及由縣或城區(qū)以上工會領(lǐng)導機關(guān)舉辦、實行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。

凡工會舉辦的事業(yè)單位的臨時工、季節(jié)工、兼職代課教員，以及在財務(wù)上實行差額管理和自收自支管理的工會事業(yè)單位的工作人員不享受公費醫(yī)療。

五、屬于享受公費醫(yī)療單位的，經(jīng)批準因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。

六、受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命殘廢軍人和殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院的革命殘廢軍人。

七、屬于享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。

八、不享受公費醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工符合國務(wù)院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。

九、國家正式核準設(shè)的普通高等學校（不含軍事院校）計劃內(nèi)招收的普通本�？圃谛�學生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學生）和經(jīng)批準因病休學一年保留學籍的學生，以及高等學校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者。

十、享受公費醫(yī)療的科研單位招收的研究生。

十一、享受公費醫(yī)療的單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。十二、中央和國務(wù)院規(guī)定享受公費醫(yī)療的其他人員。第三章公費醫(yī)療經(jīng)費開支范圍

第七條公費醫(yī)療經(jīng)費開支范圍。凡享受公費醫(yī)療待遇的人員的下列費用可以全部或部分在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷，具體報銷比例由各地合理確定。

一、享受公費醫(yī)療人員，在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費（含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術(shù)費等）。二、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近醫(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。

三、因公外出或假期探親，在當?shù)蒯t(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。四、因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期，進行短期療養(yǎng)或康復(fù)治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的醫(yī)藥費；非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療，經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的藥品費。

五、因原治療單位沒有的藥品，必須外購（指到國家醫(yī)藥商店或其他醫(yī)療單位）并附醫(yī)院證明的藥品費。

六、根據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位（國家、集體）治療的醫(yī)藥費。

七、計劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費。

八、因病情需要，經(jīng)治療單位出具證明安裝的進口人工器官，不超過國產(chǎn)最高價格部分的費用。

九、因病情需要，進行器官移植，按公費醫(yī)療、單位和個人共同負擔的原則，應(yīng)由公費醫(yī)療負擔的費用。十、因公負傷、致殘的醫(yī)藥費用。

十一、用于危重病搶救或治療公傷所必須的貴重、滋補藥品（含血液制品）的費用。第八條自費范圍。除第七條規(guī)定的開支范圍以外的費用，由患者自理。舉例如下：

一、各種不屬于公費醫(yī)療報銷的自費藥品，異型包裝藥品，未經(jīng)批準的外購藥品。

二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、押瓶費、中藥煎藥費（包括藥引子費）、取暖費、空調(diào)費、電話費、電爐費；病房內(nèi)的電視費、電冰箱費等。

三、醫(yī)療咨詢費、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的保險費）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價（指醫(yī)院開設(shè)的特診）規(guī)費、氣功費（不含氣功治療費）。

四、非公費醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預(yù)防服藥、接種，不育癥的檢查、治療費。

五、各種整容、矯形、健美的手術(shù)、治療處、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。

六、就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費。七、各類會議的醫(yī)藥費。八、各種磁療用品費。九、未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹或公費醫(yī)療機構(gòu)批準，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費。

十、未經(jīng)公費醫(yī)療管理機構(gòu)同意自去療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費用。

十一、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。

十二、出國探親、考察、進修、講學期間發(fā)生的醫(yī)藥費用。十三、其他由當?shù)毓�費醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用。第四章公費醫(yī)療管理

第九條要建立健全公費醫(yī)療網(wǎng)點，指定公費醫(yī)療醫(yī)院，定點就醫(yī)。定點醫(yī)院的確定應(yīng)由公費醫(yī)療管理機構(gòu)和享受單位商定。有條件的定點醫(yī)院可設(shè)公費醫(yī)療診室或指定專職醫(yī)生。

第十條單位醫(yī)務(wù)室要建立職工健康檔案，并積極開展醫(yī)療預(yù)防宣傳。

第十一條各級醫(yī)療單位要完善會診、轉(zhuǎn)診制度。對疑難重癥，其治療單位應(yīng)組織醫(yī)生會診；本院無條件治療，必須轉(zhuǎn)診的，經(jīng)科主任批準，提出轉(zhuǎn)診治療的建議。凡需轉(zhuǎn)外地治療的人員，應(yīng)持指定醫(yī)院病情摘要，轉(zhuǎn)診證明及所在單位介紹信，經(jīng)公費醫(yī)療主管部門批準，方可轉(zhuǎn)診。凡轉(zhuǎn)到外省治療的，須經(jīng)�。ㄊ校┑墓�費醫(yī)療管理部門或衛(wèi)生廳（局）審查批準，并事先與轉(zhuǎn)往的醫(yī)院聯(lián)系妥當，取得同意后，方能轉(zhuǎn)院治療。第十二條住療養(yǎng)院和康復(fù)醫(yī)療，應(yīng)經(jīng)原治療單位、接收治療單位、所在單位同意，并由公費醫(yī)療主管部門批準。住療養(yǎng)院或康復(fù)醫(yī)療一般不得超過三個月，如病情需要延長療程，應(yīng)持上述三方證明，報公費醫(yī)療主管部門批準。

第十三條醫(yī)療單位要切實加強藥品管理。除小賣部外，不得經(jīng)營、銷售營養(yǎng)、滋補藥品和藥品以外的其他商品。醫(yī)務(wù)人員和其他有關(guān)人員要嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療開支范圍、藥品限量的規(guī)定和用藥規(guī)范。對違反規(guī)定，濫用藥品，擴大開支范圍造成浪費的，按本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定予以處理。第十四條醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風，努力學習醫(yī)療技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，堅持醫(yī)療原則，自覺糾正和抵制不正之風，模范遵守和執(zhí)行公費醫(yī)療制度規(guī)定。第五章公費醫(yī)療管理機構(gòu)和職責第十五條地方各級人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負責人以及衛(wèi)生、財政、組織、人事、醫(yī)藥、工會等部門負責人組成的公費醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導各級公費醫(yī)療工作，并設(shè)辦事機構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費醫(yī)療管理機構(gòu)的職責是：

一、貫徹落實國家有關(guān)公費醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體實施辦法。

二、對本地區(qū)公費醫(yī)療工作的計劃、預(yù)測、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)計、調(diào)研等實施管理。

三、對本級享受公費醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。

四、負責本級公費醫(yī)療經(jīng)費預(yù)算的編制和經(jīng)費的管理使用，并向主管部門編報公費醫(yī)療經(jīng)費決算。五、對下級公費醫(yī)療管理工作的檢查、指導。六、公費醫(yī)療政策的宣傳、教育。

第十六條承擔公費醫(yī)療任務(wù)的各醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立公費醫(yī)療管理機構(gòu)，其職責是：

一、認真執(zhí)行公費醫(yī)療制度、規(guī)定。二、組織、領(lǐng)導醫(yī)院公費醫(yī)療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫(yī)療管理措施。

三、監(jiān)督、檢查本院對公費醫(yī)療制度、規(guī)定的執(zhí)行情況。四、公費醫(yī)療經(jīng)費包給醫(yī)院或由醫(yī)院代管的，醫(yī)院應(yīng)向公費醫(yī)療管理部門定期報送經(jīng)費執(zhí)行情況。

第十七條享受公費醫(yī)療人員的所在單位應(yīng)設(shè)公費醫(yī)療管理機構(gòu)，配備專職或兼職人員。其職責是：

一、認真執(zhí)行當?shù)毓�費醫(yī)療制度、規(guī)定，并具體制定本單位公費醫(yī)療管理辦法。

二、按規(guī)定定期向同級公費醫(yī)療管理部門報送享受人數(shù)和公費醫(yī)療經(jīng)費開支情況。

三、公費醫(yī)療經(jīng)費包給單位或由單位代管的，單位應(yīng)向公費醫(yī)療管理部門定期報送經(jīng)費執(zhí)行情況。四、管理本單位涉及公費醫(yī)療的其他事宜。第六章公費醫(yī)療經(jīng)費預(yù)算的管理

第十八條按規(guī)定應(yīng)由國家負擔的公費醫(yī)療經(jīng)費在國家預(yù)算中單列一款。經(jīng)費預(yù)算由各級財政部門安排，經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理使用。公費醫(yī)療管理機構(gòu)對醫(yī)療單位、享受單位和個人的經(jīng)費管理辦法，由各地自行確定。

第十九條公費醫(yī)療經(jīng)費開支包括下列各項：一、享受公費醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費開支。

二、列入事業(yè)編制的公費醫(yī)療管理機構(gòu)的經(jīng)費支出。第二十條公費醫(yī)療的預(yù)算定額由各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市根據(jù)實際需要和財力可能確定，并監(jiān)督執(zhí)行。第二十一條享受單位因辦公地點遷移，由甲地遷入乙地，其公費醫(yī)療關(guān)系，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由甲地公費醫(yī)療主管部門出具證明，由乙地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第二十二條凡跨省（自治區(qū)、直轄市、計劃單列市）遷移的中央駐地方單位，應(yīng)由遷出地公費醫(yī)療主管部門和中央主管部門出具證明，由遷入地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。遷移人數(shù)較多時，遷出地和遷入地省級財政部門應(yīng)根據(jù)遷移人數(shù)，報請財政部辦理公費醫(yī)療經(jīng)費的劃轉(zhuǎn)手續(xù)。第二十三條享受公費醫(yī)療人員調(diào)入其他享受單位，應(yīng)辦理公費醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由調(diào)出單位出具證明，由調(diào)入單位按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第二十四條中央駐地方單位的公費醫(yī)療，由當?shù)毓�費醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理，所需經(jīng)費由地方財政部門統(tǒng)籌安排。第二十五條高等學校帶工資的大學生，其醫(yī)藥費由原單位在有關(guān)經(jīng)費中安排。

第七章公費醫(yī)療工作的監(jiān)督、檢查

第二十六條各級公費醫(yī)療管理部門應(yīng)建立和健全對公費醫(yī)療享受單位、醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查制度，并制定相應(yīng)的措施、條例。享受公費醫(yī)療的單位、個人和所有醫(yī)療單位，必須嚴格遵守公費醫(yī)療管理制度和規(guī)定，接受公費醫(yī)療管理部門的監(jiān)督和檢查。

第二十七條公費醫(yī)療監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括：

一、對醫(yī)療單位、醫(yī)藥銷售單位藥品購銷范圍、醫(yī)療收費標準執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查。

二、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位執(zhí)行公費醫(yī)療人員享受范圍、經(jīng)費開支范圍情況的監(jiān)督、檢查。三、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位醫(yī)療經(jīng)費使用情況的監(jiān)督、檢查。

四、對享受公費醫(yī)療人員醫(yī)藥費報銷情況的監(jiān)督、檢查。第二十八條公費醫(yī)療檢查可采用組織自查、聯(lián)查、互查、抽查等方式，有條件的可配備專業(yè)人員檢查。檢查結(jié)果應(yīng)由公費醫(yī)療主管部門及時向有關(guān)單位通報。第八章公費醫(yī)療工作的考核獎懲

第二十九條各地應(yīng)根據(jù)實際情況，建立公費醫(yī)療工作的考核制度，制定獎懲條例。公費醫(yī)療主管部門對下級管理部門、享受單位、醫(yī)療單位的考核，享受單位對享受人員的考核以及公費醫(yī)療管理部門對享受單位及個人、醫(yī)療單位的獎懲辦法，由各地根據(jù)實際情況制定。

第三十條對加強和改進公費醫(yī)療管理工作，模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策、規(guī)定，成績突出的單位和個人，應(yīng)予表揚或獎勵。對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療單位應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報批評、沒收違紀金額和加成收入，并處以罰款等處分，沒收和罰款全部上繳財政。對情節(jié)惡劣觸犯刑律的，要追究其法律責任。對公費醫(yī)療享受人員違反公費醫(yī)療規(guī)定造成損失浪費的，應(yīng)責令其賠償損失并罰款。第九章附則

第三十一條各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市根據(jù)本辦法，制定實施細則，并報衛(wèi)生部、財政部備案。第三十二條本辦法由衛(wèi)生部、財政部負責解釋。第三十三條本辦法自發(fā)布之日起實行。過去凡與本辦法相抵觸的規(guī)定，同時廢止。

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