公費醫(yī)療就醫(yī)管理

公費醫(yī)療就醫(yī)管理

上傳日期[201*-7-24]

一、發(fā)生的哪些醫(yī)療費公費醫(yī)療可給予記帳？

（一）公費醫(yī)療享受人員，憑本人公費醫(yī)療證，在本人選定的廣州市公費醫(yī)療掛鉤醫(yī)院就診（包括門診、住院）發(fā)生的醫(yī)療費用。

（二）急診、急產(chǎn)、計劃生育，持本人公費醫(yī)療證在市、區(qū)內(nèi)廣州市公費醫(yī)療掛鉤醫(yī)院就診發(fā)生的費用。（三）在廣州市公費醫(yī)療掛鉤醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)的�？漆t(yī)院憑公費醫(yī)療證就診發(fā)生的醫(yī)療費用。

（四）干部、職工，因病確需療養(yǎng)按規(guī)定辦理了申請手續(xù)，并經(jīng)市公費醫(yī)療管理部門審核批準的療養(yǎng)費用。（五）經(jīng)本人所在單位審核批準做高級儀器（包括ＣＴ、ＥＣＴ、核磁共振、碎石、微波加熱治療等）檢查發(fā)生的費用。

二、門診藥量藥費記帳有何規(guī)定？

一般疾病每門診處方用藥量在三天以內(nèi)，金額限額為：住院醫(yī)師２０元以內(nèi)；主治醫(yī)師３０元以內(nèi)；正副主任醫(yī)師５０元以內(nèi)。對慢性疾病患者，如肺結(jié)核、麻瘋、精神病、心腦血管疾病、癌腫、慢性腎炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系統(tǒng)潰瘍、腎功能衰竭等疾病，用藥量可在１５天以內(nèi)，每處方金額不超過１００元。在選定的市公費醫(yī)療掛鉤的市級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持我市“門診優(yōu)先醫(yī)療證”的離休干部以及二等乙級以上革命傷殘軍人，門診藥費記帳每日１５０元內(nèi)；持我市“優(yōu)先醫(yī)療證”的離休干部，門診藥費記帳每日３００元以內(nèi)。三、門診診療費記帳有何規(guī)定？

門診診金和住院診金每人次、每床日３元，公費醫(yī)療報銷２元、離休人員報銷３元；

專家門診診金每人次６元，公費醫(yī)療報銷２元、離休人員報銷３元；急診診金每人次６元，公費醫(yī)療報銷２元、離休人員報銷６元。

四、住院期間藥費有何規(guī)定？

住院期間藥量藥費實行按醫(yī)院等級住院天床日藥費總額控制。一級醫(yī)院：每人平均住院天床日中西藥費控制總額為８０元；二級醫(yī)院：每人平均住院天床日中西藥費控制總額為１５０元；三級醫(yī)院：每人平均住院天床日中西藥費控制總額為２００元。離休干部的人均住院每床日中西藥費控制總額為４００元以內(nèi)。

危重病人搶救和特殊病種，如惡性腫瘤、霍亂、腎透析等病人每天中西藥費控制總額可適當放寬，但不能超過每床日中西藥費控制總額的５０％，離休干部每床日中西藥費５００元以內(nèi)。同時在上報醫(yī)療費報銷表中必須注明病種。

病人出院帶藥不超過七天，金額控制參照門診處方用藥量限額（即住院醫(yī)師１４０元以內(nèi)、主治醫(yī)師２１０元以內(nèi)、正副主任醫(yī)師３５０元以內(nèi)）。五、住院床位費的標準有何規(guī)定？

（一）普通病房住院床位費最高結(jié)算標準：科級及科級以下工作人員和退休人員由原來20元/床．天調(diào)整為30元/床.天；處級及處級以上級別工作人員和退休人員以上述標準為基數(shù)，按處級人員1.5倍、局級人員2倍、副市級人員2.5倍、正市級及以上人員3倍的標準確定。不同級別醫(yī)院上浮標準按價格部門規(guī)定執(zhí)行.低于該標準的,按實際費用結(jié)算,等于或高于該標準的，按該標準結(jié)算。

（二）老紅軍、離休干部及六級（原二等乙級）傷殘軍人床位費標準參照調(diào)整后的相應級別享受床位費標準。（三）持優(yōu)先醫(yī)療證的高級專業(yè)職稱技術(shù)人員，享受副廳級床位費標準。

（四）晉升行政職務試用期間，以及副高以上專業(yè)技術(shù)職務的人員，享受相應行政級別床位費標準。（五）公費家屬統(tǒng)籌醫(yī)療床位費標準按科級以下工作人員和退休人員的床位費標準執(zhí)行。六、門診、住院記帳比例有何規(guī)定？

在職干部職工門診醫(yī)療費用自負20%，住院醫(yī)療費自負10%。退休干部職工門診醫(yī)療費自負10%，住院醫(yī)療費自負5%。

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華北電力大學學生就醫(yī)管理規(guī)定

第一條為貫徹落實“積極防病，保證基本醫(yī)療，克服浪費”的基本醫(yī)療原則，結(jié)合近年來北京市高校基本醫(yī)療管理現(xiàn)狀及我校醫(yī)療費用超支給學校財政支出造成較大壓力的實際情況，在學校公費醫(yī)療管理委員會領(lǐng)導下，認真執(zhí)行《北京市公費醫(yī)療管理辦法》(90京衛(wèi)公字第100號)、北京市“關(guān)于進一步深化公費醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知”（京勞社醫(yī)發(fā)[201*]86號）、“關(guān)于加強公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理有關(guān)問題的通知”（京勞社醫(yī)發(fā)[201*]90號）、“關(guān)于進一步加強公費醫(yī)療管理等有關(guān)問題的通知（京勞社醫(yī)保發(fā)[201*]13號）”等文件精神，在繼續(xù)實行北京市公費醫(yī)療改革方案和我校公費醫(yī)療管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，管好、用好公療有限的經(jīng)費，特制定本規(guī)定。

第二條在華北電力大學就讀的國家經(jīng)費計劃內(nèi)招收的普通高等教育在校本、�？茖W生及研究生，學習期間可享受學校提供的基本（公費）醫(yī)療待遇；經(jīng)學校批準的享受校內(nèi)基本醫(yī)療待遇的自籌經(jīng)費的研究生、國家計劃招收的MBA學員，在校醫(yī)院門診就診，可享受與本校享受基本（公費）醫(yī)療待遇學生同等待遇；基本（公費）醫(yī)療基金由財務處、校醫(yī)院代管。委培生、研修生、工程碩士、在職申請學位的研究生以及成人教育學院、培訓學院等其他類別的學生（員）就學期間醫(yī)藥費自理。

第三條享受學�；�本（公費）醫(yī)療待遇的學生，必須遵守北京市衛(wèi)生局、社保局及學�；�本（公費）醫(yī)療有關(guān)規(guī)定和管理辦法，否則取消校內(nèi)基本醫(yī)療待遇或?qū)πＭ獍l(fā)生的醫(yī)藥費不予審核、報銷。

第四條入學體檢合格者，入校3個月后在學校醫(yī)院建立病歷，以后憑“校園一卡通”在學校醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時不能出示醫(yī)療證（卡）者或按卡上標識、或經(jīng)學校公療辦信息庫證實（暫）不享受基本（公費）醫(yī)療待遇者，按全額收費。醫(yī)療證（卡）轉(zhuǎn)借他人或冒用他人證件就醫(yī)者將依照《學生違紀處分條例》給予處分，并追回全部醫(yī)藥費用。第五條目前，國家核撥的學生基本（公費）醫(yī)療費用是每人每年90元（對北京市高校統(tǒng)招生而言）。學校對學生的基本（公費）醫(yī)療實行統(tǒng)籌管理。學生在醫(yī)院就醫(yī)時，掛號費、特診費、一次性消耗材料及其他基本（公費）醫(yī)療基金不予承擔或不予完全承擔的費用自負。

第六條憑本人醫(yī)療證或校園卡掛號及報銷，對弄虛作假者，發(fā)現(xiàn)后視情節(jié)輕重給予處罰。

第七條門診就診程序：一般疾病應先在學校醫(yī)院診治。學校醫(yī)院因受技術(shù)條件限制不能診治的疾病，將由醫(yī)師根據(jù)病情需要開轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)合同醫(yī)院(北京大學第一醫(yī)院)。到合同醫(yī)院就醫(yī)時需出示公費醫(yī)療證或校園卡或申明本人基本（公費）醫(yī)療享受者身份，以提醒醫(yī)生按基本醫(yī)療管理政策診治；轉(zhuǎn)診學生先自付現(xiàn)金，然后攜轉(zhuǎn)診證明、公費醫(yī)療（醫(yī)保）處方、檢查報告單、門診收費單據(jù)等憑證到校醫(yī)院，經(jīng)學校公療辦審核后按比例報銷費用。在校醫(yī)院及合同醫(yī)院就診的門診醫(yī)藥費自付10％；在非合同醫(yī)院急診就診的醫(yī)藥費自負20％。經(jīng)公費醫(yī)療辦批準的門診特殊檢查、治療或大型檢查、治療費用自負40%，且審核時需出示病歷、檢查申請單、檢查（測）報告復印件、治療單等診療證據(jù)。未經(jīng)學校醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行到其他醫(yī)院（包括合同醫(yī)院）、診所、藥店坐堂醫(yī)等場所就診所發(fā)生的醫(yī)藥費一律自負。

第八條急診就診程序：凡因校醫(yī)院停診或?qū)W生外出發(fā)生急重病癥無法到學校醫(yī)院就診、又必須立即救治者，可就近到市、區(qū)級醫(yī)療保險定點醫(yī)院的西醫(yī)門診就診，同時與所在系、部及校醫(yī)院急診室聯(lián)系，說明情況，并及時到醫(yī)院院長室補開轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)學校公療辦批準自行在中醫(yī)醫(yī)院、聯(lián)合診所、社會辦醫(yī)、部隊醫(yī)院以及未進入醫(yī)療保險定點機構(gòu)的醫(yī)院就醫(yī)者，其費用不予報銷。急診報銷時需出示急診病歷、急診診斷證明，醫(yī)療保險處方和急診醫(yī)療費用收據(jù)等憑證，同時須符合衛(wèi)生部規(guī)定的急診診療范圍和學校公費醫(yī)療管理規(guī)定及辦法的急診費用方予審核、報銷。急診報銷只限首診醫(yī)院的第次急診醫(yī)藥費用，門診處方限三日用藥量，超過部分自負；慢性病用藥及中藥不予報銷。第九條需住院的病人就診程序：經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診，合同醫(yī)院或急診就診醫(yī)院開出住院通知書者，由輔導員或系、部副書記攜通知書來校醫(yī)院開具住院押金借款單，老師代簽后到校財務處領(lǐng)取支票作為個人住院暫借款，出院后請及時將住院費收據(jù)、費用清單、詳單、診斷證明等交校醫(yī)院審核。符合基本醫(yī)療規(guī)定者，在北京大學第一醫(yī)院發(fā)生的住院費一般報銷90%-95％，在北京市我校非合同醫(yī)院發(fā)生的急診住院費一般報銷80%-90％(寒暑假期除外，使用特殊藥品、接受特殊治療、貴重材料除外)。

第十條寒暑假回家及學生實習、因公外出期間的急癥按急診就醫(yī)規(guī)定管理，并需出示所在系（部）的有關(guān)證明方可予以審核、報銷。可就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)院就診，持病歷、公費醫(yī)療處方、收費單據(jù)回校報銷。寒暑假醫(yī)藥費限報12元。寒暑假及實習期的醫(yī)藥費用于開學第一周報銷日或回校后第一周到校醫(yī)院審核、結(jié)清，過期不予受理。因病休學一年，需回家診治者憑就醫(yī)憑證及收費單據(jù)限報100元/年，報銷單據(jù)年度內(nèi)有效。

第十一條以下情況基本（公費）醫(yī)療不予報銷：

1、各種整容、健美、美容、矯形、生理性缺陷的診治等發(fā)生的各種費用，一律不予報銷。

2、學生就醫(yī)使用的溫陽、滋陰類中藥制劑，免疫制劑，中草藥方劑，乳腺增生、調(diào)經(jīng)等婦科慢性疾病的調(diào)理性治療，牙科治療費，包皮、腋臭、子宮肌瘤等慢性病的手術(shù)費，防疫用品、預防用藥等均不予報銷。

3、各類會議、旅游、軍訓、保健的醫(yī)藥費以及用于科學研究的醫(yī)藥費不予報銷。4、北京市享受公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險人員自費藥品范圍及基本醫(yī)療用藥文件中規(guī)定的其他帶有滋補性質(zhì)的中藥飲片、食品等不予報銷。

5、因打架、斗毆、酗酒、自殺、交道肇事以及醫(yī)療事故造成傷殘的醫(yī)療費用，應由肇事人或肇事單位負擔。

第十二條入學前患有教育部、衛(wèi)生部規(guī)定的《普通高等院校招生體檢工作指導意見》中規(guī)定的學校和有關(guān)專業(yè)不予錄取的疾病，殘疾人的先天性、原發(fā)病疾病不享受基本醫(yī)療。入學前已患慢性疾病者，入學后該病原則上不予報銷，確因病情發(fā)展或急性發(fā)作住院時，經(jīng)北京市公療辦審核并同意受理后，住院費自付20％。入學時故意隱瞞以上疾病或慢性嚴重疾病病史，入學發(fā)現(xiàn)后對相應疾病仍將不予享受基本醫(yī)療待遇。第十三條其它未列條款詳見（華北電力大學公費醫(yī)療管理制度）。

第十四條學校財務處和醫(yī)院每周二（報銷日）上午聯(lián)合辦公，報銷最近一個月內(nèi)的基本醫(yī)療費用。寒、暑假期間發(fā)生的醫(yī)藥費在開學第一周的報銷日報銷。報銷前請個人先整理好公費醫(yī)療報銷單據(jù)。報銷時間如臨時有變動，學校公費醫(yī)療管理辦公室將提前在網(wǎng)上通知。

第十五條學�；�本（公費）醫(yī)療報銷范圍及個人自付比例將隨北京市醫(yī)療體制改革進程按有關(guān)政策進行調(diào)整。本規(guī)定由學校公費醫(yī)療和基本醫(yī)療保險事務管理辦公室負責解釋。學校公費醫(yī)療和基本醫(yī)療保險事務管理辦公室設(shè)在學校醫(yī)院。電話：80798577/8565

第十六條不享受學�；�本（公費）醫(yī)療待遇的學生，可自愿選擇就診醫(yī)院。離我校稍近的綜合性醫(yī)院有三級醫(yī)院：北大三院（北航附近）、解放軍306醫(yī)院（北沙灘）、積水潭醫(yī)院（北二環(huán)新街口）；二級醫(yī)院：沙河醫(yī)院（昌平沙河）、北郊醫(yī)院（城鐵霍營站）。建議就學期間醫(yī)藥費自理的學生入學后根據(jù)家庭經(jīng)濟情況參加北京市重大疾病或意外傷害保險。

第十七條根據(jù)“學生傷害事故處理辦法”，建議享受基本（公費）醫(yī)療待遇的學生入學時亦參加意外傷害保險，以補充基本（公費）醫(yī)療不能涵蓋或不能全部承擔的較大額度的醫(yī)療費用。

第十八條學生參加大病及意外傷害保險事宜，請入學時及時咨詢學生處、研究生處、成教學院等主管部門。

第十九條保定校區(qū)學生仍按河北省基本醫(yī)療保險的政策和保定校區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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