工作（運行）狀況正常運行故障運行癱瘓、停用拆除未設置故障描述故障及處理當場處理情況報修情況備注

消防控制室值班人員持證上崗及熟練操作情況維護保養(yǎng)人員（簽名）：年月日維護保養(yǎng)結論：維護保養(yǎng)單位（蓋章）年月日消防安全責任人或消防安全管理人（簽名）：年月日維護保養(yǎng)項目應滿足設計資料、國家工程建設消防技術規(guī)范等要求。對發(fā)現問題應及時處理，存在問題或故障的，應填寫相關內容。

附件3-1

消防安全重點單位（賓館飯店類）“四個能力”自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：

評估項目評估內容評估標準評估方法扣分情況及原因①現場核查消防安全管理人并提問；②每個崗位隨機抽查1名員工并提問。200個床位以上賓館飯店至少要抽查10名員工，具①未確定消防安全管理人的體為1名具體負責消防安全的保安部經理、21、確定消防安全管理人負責本單位扣2分；名保安、2名消防控制室值班人員、1名餐廳的消防安全管理，明確單位員工崗②未明確單位員工崗位消防廚師、4名客房及餐廳服務員。200個床位以位消防責任（4分）。責任，每發(fā)現1人扣0.5分，下賓館飯店抽查7人(參照上述崗位人員扣完為止。抽，無消防控制室的加抽保安、服務員).檢查消除③被抽查人員統(tǒng)一集中筆試，了解明確落實崗火災隱患位消防責任情況。的能力（30分）①未每月開展防火檢查的扣82、單位每月進行一次全面防火檢分；②檢查記錄不符合要求的查閱防火檢查記錄。查，并填寫檢查記錄（8分）�？�2分。3、單位每日進行防火巡查，并確定巡查的人員、內容、部位和頻次；公眾聚集場所在營業(yè)期間應當至少每二小時進行一次防火巡查（8分）。①未按要求開展防火巡查的扣8分；查閱防火巡查記錄。②巡查記錄不符合要求的扣2分。

①檢查第1項檢查考評方法抽查的人員；單位員工未在班前、班后進行②查看員工工作記錄(無記錄的現場提問)，在4、單位員工每天班前、班后檢查本檢查的，每發(fā)現1人扣0.5分，班前、班后應該注意哪些消防安全事項，進崗位消防安全（2分）�？弁隇橹�。行用火、用電、用油、用氣等方面的檢查情況。5、單位防火檢查、巡查發(fā)現的火災隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（8分）。①單位檢查巡查發(fā)現的火災隱患未整改或未制定整改計①查閱防火檢查巡查記錄及火災隱患整改報告劃的，每處扣2分；②現場檢或通知；查發(fā)現存在火災隱患，每發(fā)現②實地檢查。一處扣2分�？弁隇橹埂＝M織撲救初起火災的能力7、消防控制室值班人員經過培訓持（30分）證上崗，熟悉消防設備，并熟練掌握火警處置及啟動消防設施設備的程序和方法（8分）。6、依法應當建立專職消防隊的企事①應建而未建專職消防隊的業(yè)單位要建立專職消防隊；有保安扣8分；②未建志愿消防隊的現場檢查專職、志愿消防隊。隊的單位建立“保消合一”消防隊；扣4分。其他單位建立志愿消防隊（8分）。①消防控制室值班人員未取得上崗證書的，發(fā)現一人扣2①現場全數提問消防控制室值班人員；分；②不會操作消防系統(tǒng)設②熟記應急處置程序7個要求，現場會操作演備，不掌握基本應急處置技能示。的，發(fā)現1人扣2分�？弁隇橹�。

8、根據本單位實際制定滅火和應急疏散預案，明確滅火和應急疏散的組織機構、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應急疏散演練，并根據演練情況不斷修改完善預案（8分）。①未制定預案的扣8分；②制定的預案未明確第一、第二滅①查閱檔案、資料及演練記錄；火力量的，扣4分；③至少每②現場隨機設定起火點，按預案組織演練。半年進行一次滅火和應急疏散演練的，每少一次扣2分。9、單位員工應當掌握滅火器、消火①現場提問5名服務員是否會使用滅火器，并栓等消防設施、器材的使用方法。員工不掌握消防設施器材使現場操作；一旦發(fā)生火情，起火現場崗位人員用方法，不會撲救初起火災②現場提問2名巡查保安或專職志愿消防隊員和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器的，每1人扣1分。是否會使用消火栓。材滅火（6分）。10、員工要掌握火場逃生自救基本員工不掌握逃生自救疏散技①現場提問4名員工發(fā)生火災后的逃生方法；技能，熟悉逃生路線和引導人員疏能的，每1人扣1分。②提問員工安全出口和疏散通道的位置。散程序（4分）。組織人員疏散逃生的能力（10分）11、單位建筑物的每個樓層、疏散未明確疏散引導人員的，扣3①查看檔案、資料；通道、安全出口要明確疏散引導人分；員工不明確疏散引導責任②提問第10項抽查員工是否明確疏散引導職員（6分）。的，每人扣1分�？弁隇橹埂Ｘ�。

12、消防設施器材要設置規(guī)范、醒①現場檢查消防控制室、消防水泵房、室內外未按要求設置的，每發(fā)現一處目的標識，用文字或圖例標明操作消火栓、水泵結合器；扣2分。使用方法（10分）。②抽查3個滅火器配置點。消防宣傳教育培訓的能力（30分）14、單位每年組織員工進行一次消防安全教育培訓，公眾聚集場所每半年進行一次培訓。新上崗和進入新崗位的員工要進行崗前消防培訓，員工普遍達到“三懂三會”（懂基本消防常識、懂消防設施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散）要求（10分）。13、重點部位、重要場所和疏散通未按要求設置的，每發(fā)現一處道、安全出口要設置“提示”、“禁現場抽查3個樓層。扣2分。止”類消防標識（10分）。①每年未按要求開展消防教育培訓的，每少一次扣4分；②新上崗和進入新崗位的員①查閱檔案、資料；工未進行崗前消防培訓，每發(fā)②與第1項檢查考評方法抽查的人員現1人扣1分；③員工達不到合并筆試�！叭�懂三會”要求的，每發(fā)現1人扣1分。實際得分：扣分合計：

附件3-2

消防安全重點單位（商場市場類）“四個能力”自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：

評估項目評估內容評估標準評估方法扣分情況及原因①現場核查消防安全管理人并提問；②每個崗位抽查1名員工并提問。至少要抽查①未確定消防安全管理人的10名員工，具體為1名具體負責消防安全的1、確定消防安全管理人負責本單位扣2分；②未明確單位員工崗保安部經理、2名保安、2名消防控制室值班的消防安全管理，明確單位員工崗位消防責任，每發(fā)現1人扣人員、2名樓面經理、3名售貨員（無消防控位消防責任（4分）。0.5分，扣完為止。制室的加抽保安、服務員)。③被抽查人員統(tǒng)一集中筆試，了解明確落實崗檢查消除位責任情況�；馂碾[患的能力①未每月開展防火檢查的扣8（30分）2、單位每月進行一次全面防火檢分；②檢查記錄不符合要求的查閱防火檢查記錄。查，并填寫檢查記錄（8分）�？�2分。3、單位每日進行防火巡查，并確定①未按要求開展防火巡查的巡查的人員、內容、部位和頻次；扣8分，②巡查記錄不符合要查閱防火巡查記錄。公眾聚集場所在營業(yè)期間應當至少求的扣2分。每二小時進行一次防火巡查（8分）。

①檢查第1項檢查考評方法抽查的人員；單位員工未在班前、班后進行②查看員工工作記錄(無記錄的現場提問)，在4、單位員工每天班前、班后檢查本檢查的，每發(fā)現1人扣0.5分，班前、班后應該注意哪些消防安全事項，進崗位消防安全（2分）�？弁隇橹�。行用火、用電、用油、用氣等方面的檢查情況。5、單位防火檢查、巡查發(fā)現的火災隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（8分）。①單位檢查巡查發(fā)現的火災隱患未整改或未制定整改計①查閱防火檢查巡查記錄及火災隱患整改報告劃的，每處扣2分；②現場檢或通知；查發(fā)現存在火災隱患，每發(fā)現②實地檢查。一處扣2分�？弁隇橹�。組織撲救初起火災的能力7、消防控制室值班人員經過培訓持（30分）證上崗，熟悉消防設備，并熟練掌握火警處置及啟動消防設施設備的程序和方法（8分）。6、依法應當建立專職消防隊的企事①應建而未建專職消防隊的業(yè)單位要建立專職消防隊；有保安扣8分；②未建志愿消防隊的現場檢查專職、志愿消防隊。隊的單位建立“保消合一”消防隊；扣4分。其他單位建立志愿消防隊（8分）。①消防控制室值班人員未取得上崗證書的，每發(fā)現一人扣①現場全數提問消防控制室值班人員；2分；②不會操作消防系統(tǒng)設②熟記應急處置程序7個要求，現場會操作演備，不掌握基本應急處置技能示。的，每1人扣2分�？弁隇橹�。

8、根據本單位實際制定滅火和應急疏散預案，明確滅火和應急疏散的組織機構、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應急疏散演練，并根據演練情況不斷修改完善預案（8分）。①未制定預案的扣8分；②制定的預案未明確第一、第二滅①查閱檔案、資料及演練記錄；火力量的，扣4分；③至少每②現場隨機設定起火點，按預案組織演練。半年進行一次滅火和應急疏散演練的，每少一次扣2分。9、單位員工應當掌握滅火器、消火①現場提問5名服務員是否會使用滅火器，并栓等消防設施、器材的使用方法。員工不掌握消防設施器材使現場操作；一旦發(fā)生火情，起火現場崗位人員用方法，不會撲救初起火災②現場提問2名巡查保安或專職志愿消防隊員和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器的，每1人扣1分。是否會使用消火栓。材滅火（6分）。10、員工要掌握火場逃生自救基本員工不掌握逃生自救疏散技①現場提問4名員工發(fā)生火災后的逃生方法；技能，熟悉逃生路線和引導人員疏能的，每1人扣1分。②提問員工安全出口和疏散通道的位置。組織人員散程序（4分）。疏散逃生的能力（10分）11、單位建筑物的每個樓層、疏散未明確疏散引導人員的，扣3①查看檔案、資料；通道、安全出口要明確疏散引導人分；員工不明確疏散引導責任②提問第10項抽查員工是否明確疏散引導職員（6分）。的，每人扣1分�？弁隇橹埂Ｘ�。

12、消防設施器材要設置規(guī)范、醒①現場檢查消防控制室、消防水泵房、室內外未按要求設置的，每發(fā)現一處目的標識，用文字或圖例標明操作消火栓、水泵結合器；扣2分。使用方法（10分）。②抽查3個滅火器配置點13、重點部位、重要場所和疏散通未按要求設置的，每發(fā)現一處道、安全出口要設置“提示”、“禁現場抽查3個樓層。扣2分。。消防宣傳止”類消防標識（10分）教育培訓的能力（30分）14、單位每年組織員工進行一次消防安全教育培訓，公眾聚集場所每半年進行一次培訓。新上崗和進入新崗位的員工要進行崗前消防培訓，員工普遍達到“三懂三會”（懂基本消防常識、懂消防設施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散）要求（10分）。①每年未按要求開展消防教育培訓的，每少一次扣4分；②新上崗和進入新崗位的員①查閱檔案、資料；工未進行崗前消防培訓，每發(fā)②與第1項檢查考評方法抽查的人員合并筆現1人扣1分；③員工達不到試�！叭�懂三會”要求的，每發(fā)現1人扣1分。實際得分：扣分合計：

附件3-3

消防安全重點單位（公共娛樂場所類）“四個能力”自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：評估項目評估內容評估標準評估方法扣分情況及原因①現場核查消防安全管理人并提問；②每個崗位隨機抽查1名員工并提問。公共娛樂①未確定消防安全管理人的場所至少要抽查8名員工，具體為1名具體負責1、確定消防安全管理人負責本單位扣2分；消防安全的保安部經理、2名保安、2名消防控的消防安全管理，明確單位員工崗②未明確單位員工崗位消防制室值班人員、3名服務員。現場提問各崗位具位消防責任（4分）。責任，每發(fā)現1人扣1分，扣體消防職責。無消防控制室的，再抽2名服務人完為止。員。檢查消除③被抽查人員統(tǒng)一集中筆試，了解明確落實崗位火災隱患消防責任情況。的能力（30分）2、單位每月進行一次全面防火檢①未每月開展防火檢查的扣8分；②檢查記錄不符合要求的查閱防火檢查記錄。查，并填寫檢查記錄（8分）�？�2分。3、單位每日進行防火巡查，并確定①未按要求開展防火巡查的巡查的人員、內容、部位和頻次；扣8分，②巡查記錄不符合要查閱防火巡查記錄。公眾聚集場所在營業(yè)期間應當至少求的扣2分。每二小時進行一次防火巡查（8分）。

①檢查第1項檢查考評方法抽查的人員；單位員工未在班前、班后進行②查看員工工作記錄(無記錄的現場提問)，在4、單位員工每天班前、班后檢查本檢查的，每發(fā)現1人扣0.5分，班前、班后應該注意哪些消防安全事項，進崗位消防安全（2分）�？弁隇橹�。行用火、用電、用油、用氣等方面的檢查情況。5、單位防火檢查、巡查發(fā)現的火災隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（8分）。①單位檢查巡查發(fā)現的火災隱患未整改或未制定整改計①查閱防火檢查巡查記錄及火災隱患整改報告劃的，每處扣2分；②現場檢或通知；查發(fā)現存在火災隱患，每發(fā)現②實地檢查。一處扣2分。扣完為止。組織撲救初起火災的能力7、消防控制室值班人員經過培訓持（30分）證上崗，熟悉消防設備，并熟練掌握火警處置及啟動消防設施設備的程序和方法（8分）。6、依法應當建立專職消防隊的企事①應建而未建專職消防隊的業(yè)單位要建立專職消防隊；有保安扣8分；②未建志愿消防隊的現場檢查專職、志愿消防隊。隊的單位建立“保消合一”消防隊；扣4分。其他單位建立志愿消防隊（8分）。①消防控制室值班人員未取得上崗證書的，每少一人扣2①現場全數提問消防控制室值班人員；分；②不會操作消防系統(tǒng)設②熟記應急處置程序7個要求，現場會操作演備，不掌握基本應急處置技能示。的，每1人扣2分�？弁隇橹�。

8、根據本單位實際制定滅火和應急疏散預案，明確滅火和應急疏散的組織機構、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應急疏散演練，并根據演練情況不斷修改完善預案（8分）。①未制定預案的扣8分；②制定的預案未明確第一、第二滅①查閱檔案、資料及演練記錄；火力量的，扣4分；③至少每②現場隨機設定起火點，按預案組織演練。半年進行一次滅火和應急疏散演練的，每少一次扣2分。9、單位員工應當掌握滅火器、消火①現場提問5名服務員是否會使用滅火器，并栓等消防設施、器材的使用方法。員工不掌握消防設施器材使現場操作；一旦發(fā)生火情，起火現場崗位人員用方法，不會撲救初起火災②現場提問2名巡查保安或專職志愿消防隊員和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器的，每1人扣1分。是否會使用消火栓。材滅火（6分）。10、員工要掌握火場逃生自救基本員工不掌握逃生自救疏散技①現場提問4名員工發(fā)生火災后的逃生方法；技能，熟悉逃生路線和引導人員疏能的，每1人扣1分。②提問員工安全出口和疏散通道的位置。散程序（4分）。組織人員疏散逃生的能力（10分）11、單位建筑物的每個樓層、疏散未明確疏散引導人員的，扣3①查看檔案、資料；通道、安全出口要明確疏散引導人分；員工不明確疏散引導責任②提問第10項抽查員工是否明確疏散引導職員（6分）。的，每人扣1分�？弁隇橹�。責。

12、消防設施器材要設置規(guī)范、醒①現場檢查消防控制室、消防水泵房、室內外未按要求設置的，每發(fā)現一處目的標識，用文字或圖例標明操作消火栓、水泵結合器；扣2分。使用方法（10分）。②抽查3個滅火器配置點。13、重點部位、重要場所和疏散通未按要求設置的，每發(fā)現一處消防宣傳道、安全出口要設置“提示”、“禁現場抽查3個樓層�？�2分。教育培訓止”類消防標識（10分）。的能力（30分）14、單位每年組織員工進行一次消防安全教育培訓，公眾聚集場所每①每年未按要求開展消防教半年進行一次培訓。新上崗和進入育培訓的，每少一次扣4分；新崗位的員工要進行崗前消防培②新上崗和進入新崗位的員①查閱檔案、資料；訓，員工普遍達到“三懂三會”要工未進行崗前消防培訓，每發(fā)②與第1項檢查考評方法抽查的人員合并筆求（懂基本消防常識、懂消防設施現1人扣1分；③員工達不到試。器材使用方法、懂逃生自救技能，“三懂三會”要求的，每發(fā)現會查改火災隱患、會撲救初起火災、1人扣1分。會組織人員疏散）（10分）。實際得分：扣分合計：

附件3-4

消防安全重點單位（學校幼兒園類）“四個能力”自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：

評估項目評估內容評估標準評估方法扣分情況及原因①現場核查消防安全管理人并提問；②每個崗位抽查1名員工并提問。學校幼兒園①未確定消防安全管理人的至少要抽查8名員工，具體為1名具體負責1、確定消防安全管理人負責本單位扣2分；②未明確單位員工崗消防安全的部門負責人、2名保安、3名教師，的消防安全管理，明確單位員工崗位消防責任，每發(fā)現1人扣設有消防控制室的抽2名值班人員，無消防位消防責任（4分）。0.5分，扣完為止。控制室的，再抽查2名老師。③被抽查人員統(tǒng)一集中筆試，了解明確落實崗位消防責任情況。檢查消除火災隱患①未每月開展防火檢查的扣82、單位每月進行一次全面防火檢的能力分；②檢查記錄不符合要求的查閱防火檢查記錄。查，并填寫檢查記錄（8分）。（30分）扣2分。3、單位每日進行防火巡查，并確定巡查的人員、內容、部位和頻次；公眾聚集場所在營業(yè)期間應當至少①未按要求開展防火巡查的每二小時進行一次防火巡查；醫(yī)院、扣8分，②巡查記錄不符合要查閱防火巡查記錄。養(yǎng)老院、寄宿制的學校、托兒所、求的扣2分。幼兒園應當開展夜間防火巡查（8分）。

①檢查第1項檢查考評方法抽查的人員；單位員工未在班前、班后進行②查看老師工作記錄(無記錄的現場提問)，在4、單位員工每天班前、班后檢查本檢查的，每發(fā)現1人扣0.5分，班前、班后應該注意哪些消防安全事項，進崗位消防安全（2分）。扣完為止。行用火、用電、用油、用氣等方面的檢查情況。5、單位防火檢查、巡查發(fā)現的火災隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（8分）。①單位檢查巡查發(fā)現的火災隱患未整改或未制定整改計①查閱防火檢查巡查記錄及火災隱患整改報告劃的，每處扣2分；②現場檢或通知；查發(fā)現存在火災隱患，每發(fā)現②實地檢查。一處扣2分。扣完為止。組織撲救初起火災的能力7、消防控制室值班人員經過培訓持（30分）證上崗，熟悉消防設備，并熟練掌握火警處置及啟動消防設施設備的程序和方法（8分）。6、依法應當建立專職消防隊的企事①應建而未建專職消防隊的業(yè)單位要建立專職消防隊；有保安扣8分；②未建志愿消防隊的現場檢查專職、志愿消防隊。隊的單位建立“保消合一”消防隊；扣4分。其他單位建立志愿消防隊（8分）。①消防控制室值班人員未取得上崗證書的，每少一人扣2①現場全數提問消防控制室值班人員；分；②不會操作消防系統(tǒng)設②熟記應急處置程序7個要求，現場會操作演備，不掌握基本應急處置技能示。的，每1人扣2分�？弁隇橹�。

8、根據本單位實際制定滅火和應急疏散預案，明確滅火和應急疏散的組織機構、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應急疏散演練，并根據演練情況不斷修改完善預案（8分）。①未制定預案的扣8分；②制定的預案未明確第一、第二滅①查閱檔案、資料及演練記錄；火力量的，扣4分；③至少每②現場隨機設定起火點，按預案組織演練。半年進行一次滅火和應急疏散演練的，每少一次扣2分。9、單位員工應當掌握滅火器、消火①現場提問5名老師是否會使用滅火器，并現栓等消防設施、器材的使用方法。員工不掌握消防設施器材使場操作；一旦發(fā)生火情，起火現場崗位人員用方法，不會撲救初起火災②現場提問2名巡查保安或專職志愿消防隊員和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器的，每1人扣1分。是否會使用消火栓。材滅火（6分）。組織人員疏散逃生的能力（10分）11、單位建筑物的每個樓層、疏散未明確疏散引導人員的，扣3①查看檔案、資料；通道、安全出口要明確疏散引導人分；員工未明確疏散引導責任②提問第10項抽查人員是否明確疏散引導職員（6分）。的，每人扣1分�？弁隇橹埂Ｘ�。10、員工要掌握火場逃生自救基本員工不掌握逃生自救疏散技①現場提問4名老師發(fā)生火災后的逃生方法；技能，熟悉逃生路線和引導人員疏能的，每1人扣1分。②提問老師安全出口和疏散通道的位置。散程序（4分）。

12、消防設施器材要設置規(guī)范、醒①現場檢查消防控制室、消防水泵房、室內外未按要求設置的，每發(fā)現一處目的標識，用文字或圖例標明操作消火栓、水泵結合器；扣2分。使用方法（10分）。②抽查3個滅火器配置點13、重點部位、重要場所和疏散通未按要求設置的，每發(fā)現一處道、安全出口要設置“提示”、“禁現場抽查3個樓層。消防宣傳扣2分。。教育培訓止”類消防標識（10分）的能力（30分）14、單位每年組織員工進行一次消防安全教育培訓，公眾聚集場所每①每年未按要求開展消防教半年進行一次培訓。新上崗和進入育培訓的，每少一次扣4分；新崗位的員工要進行崗前消防培②新上崗和進入新崗位的員①查閱檔案、資料；訓，員工普遍達到“三懂三會”（懂工未進行崗前消防培訓，每發(fā)②與第1項檢查考評方法抽查的人員合并筆基本消防常識、懂消防設施器材使現1人扣1分；③員工達不到試。用方法、懂逃生自救技能，會查改“三懂三會”要求的，每發(fā)現火災隱患、會撲救初起火災、會組1人扣1分�？椚藛T疏散）要求（10分）。實際得分：扣分合計：

附件3-5

消防安全重點單位（醫(yī)院、養(yǎng)老院類）“四個能力”自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：

評估項目評估內容評估標準評估方法扣分情況及原因①現場核查消防安全管理人并提問；②每個崗位抽查1名員工并提問。醫(yī)院、養(yǎng)老院至少要抽查8名員工，具體為1名具體負責消防①未確定消防安全管理人的1、確定消防安全管理人負責本單位安全的部門負責人、2名保安、2名醫(yī)生（護士、扣2分；②未明確單位員工崗的消防安全管理，明確單位員工崗護理員）、1名單位行政人員，設有消防控制室位消防責任，每發(fā)現1人扣位消防責任（4分）。的抽2名值班人員，無消防控制室的，再抽查20.5分，扣完為止。名醫(yī)生（護士、護理員）。檢查消除③被抽查人員統(tǒng)一集中筆試，了解明確落實崗位火災隱患消防責任情況。的能力（30分）①未每月開展防火檢查的扣82、單位每月進行一次全面防火檢分；②檢查記錄不符合要求的查閱防火檢查記錄。查，并填寫檢查記錄（8分）�？�2分。3、單位每日進行防火巡查，并確定①未按要求開展防火巡查的巡查的人員、內容、部位和頻次；扣8分，②巡查記錄不符合要查閱防火巡查記錄。醫(yī)院、養(yǎng)老院應當開展夜間防火巡求的扣2分。查（8分）。

①檢查第1項檢查考評方法抽查的人員；單位員工未在班前、班后進行②查看醫(yī)生（護士、護理員）工作記錄(無記錄4、單位員工每天班前、班后檢查本檢查的，每發(fā)現1人扣0.5分，的現場提問)，在班前、班后應該注意哪些消防崗位消防安全（2分）�？弁隇橹�。安全事項，進行用火、用電、用油、用氣等方面的檢查情況。5、單位防火檢查、巡查發(fā)現的火災隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（8分）。①單位檢查巡查發(fā)現的火災隱患未整改或未制定整改計①查閱防火檢查巡查記錄及火災隱患整改報告劃的，每處扣2分；②現場檢或通知；查發(fā)現存在火災隱患，每發(fā)現②實地檢查。一處扣2分�？弁隇橹�。6、有保安隊的單位建立“保消合一”未建“保消合一”消防隊或志消防隊；其他單位建立志愿消防隊現場檢查“保消合一”消防隊、志愿消防隊。愿消防隊的扣4分。。組織撲救（8分）初起火災的能力①消防控制室值班人員未取7、消防控制室值班人員經過培訓持（30分）得上崗證書的，每少一人扣2③現場全數提問消防控制室值班人員；證上崗，熟悉消防設備，并熟練掌分；②不會操作消防系統(tǒng)設④熟記應急處置程序7個要求，現場會操作演握火警處置及啟動消防設施設備的備，不掌握基本應急處置技能示。程序和方法（8分）。的，每1人扣2分�？弁隇橹�。

8、根據本單位實際制定滅火和應急疏散預案，明確滅火和應急疏散的組織機構、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應急疏散演練，并根據演練情況不斷修改完善預案（8分）。①未制定預案的扣8分；②制定的預案未明確第一、第二滅③查閱檔案、資料及演練記錄；火力量的，扣4分；③至少每④現場隨機設定起火點，按預案組織演練。半年進行一次滅火和應急疏散演練的，每少一次扣2分。9、單位員工應當掌握滅火器、消火①現場提問4名醫(yī)生（護士、護理員）是否會栓等消防設施、器材的使用方法。員工不掌握消防設施器材使使用滅火器，并現場操作；一旦發(fā)生火情，起火現場崗位人員用方法，不會撲救初起火災②現場提問2名巡查保安或志愿消防隊員是否和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器的，每1人扣1分。會使用消火栓。材滅火（6分）。①現場提問4名醫(yī)生（護士、護理員）發(fā)生火10、員工要掌握火場逃生自救基本員工不掌握逃生自救疏散技災后的逃生方法；技能，熟悉逃生路線和引導人員疏能的，每1人扣1分。②提問醫(yī)生（護士、護理員）安全出口和疏散散程序（4分）。組織人員通道的位置。疏散逃生的能力（10分）11、單位建筑物的每個樓層、疏散未明確疏散引導人員的，扣3①查看檔案、資料；通道、安全出口要明確疏散引導人分；員工未明確疏散引導責任②提問第10項抽查人員是否明確疏散引導職員（6分）。的，每人扣1分�？弁隇橹埂Ｘ�。

12、消防設施器材要設置規(guī)范、醒①現場檢查消防控制室、消防水泵房、室內外未按要求設置的，每發(fā)現一處目的標識，用文字或圖例標明操作消火栓、水泵結合器；扣2分。使用方法（10分）。②抽查3個滅火器配置點13、重點部位、重要場所和疏散通未按要求設置的，每發(fā)現一處道、安全出口要設置“提示”、“禁現場抽查3個樓層。消防宣傳扣2分。。教育培訓止”類消防標識（10分）的能力（30分）14、單位每年組織員工進行一次消防安全教育培訓。新上崗和進入新崗位的員工要進行崗前消防培訓，員工普遍達到“三懂三會”（懂基本消防常識、懂消防設施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散）要求（10分）。①每年未按要求開展消防教育培訓的，每少一次扣4分；②新上崗和進入新崗位的員①查閱檔案、資料；工未進行崗前消防培訓，每發(fā)②與第1項檢查考評方法抽查的人員合并筆現1人扣1分；③員工達不到試�！叭�懂三會”要求的，每發(fā)現1人扣1分。實際得分：扣分合計：

附件3-6

消防安全重點單位（易燃易爆場所類）“四個能力”自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：

評估項目評估內容評估標準評估方法扣分情況及原因①現場核查消防安全管理人并提問；②每個崗位抽查1名員工并提問。易燃易爆場所至少要抽查8名員工，具體為1名具體負責消防①未確定消防安全管理人的1、確定消防安全管理人負責本單位安全的部門負責人、2名保安、3名生產、儲存、扣2分；②未明確單位員工崗的消防安全管理，明確單位員工崗經營崗位的操作人員，設有消防控制室的抽2位消防責任，每發(fā)現1人扣位消防責任（4分）。名值班人員，無消防控制室的，再抽查2名操作0.5分，扣完為止。人員。檢查消除③被抽查人員統(tǒng)一集中筆試，了解明確落實崗位火災隱患消防責任情況。的能力（30分）①未每月開展防火檢查的扣82、單位每月進行一次全面防火檢分；②檢查記錄不符合要求的查閱防火檢查記錄。查，并填寫檢查記錄（8分）�？�2分。3、單位每日進行防火巡查，并確定①未按要求開展防火巡查的巡查的人員、內容、部位和頻次；扣8分，②巡查記錄不符合要查閱防火巡查記錄。重點防火部位每2小時巡查一次。（8求的扣2分。分）。

①檢查第1項檢查考評方法抽查的人員；單位員工未在班前、班后進行4、單位員工每天班前、班后檢查本②查看員工工作記錄(無記錄的現場提問)，在班檢查的，每發(fā)現1人扣0.5分，崗位消防安全（2分）。前、班后應該注意哪些消防安全事項，進行用火、扣完為止。用電、用油、用氣等方面的檢查情況。5、單位防火檢查、巡查發(fā)現的火災隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（8分）。6、生產、儲存易燃易爆危險品的大型企業(yè)應當依法建立專職消防隊；其他單位有保安隊的單位建立“保組織撲救消合一”消防隊，或建立志愿消防。初起火災隊（8分）的能力7、消防控制室值班人員經過培訓持（30分）證上崗，熟悉消防設備，并熟練掌握火警處置及啟動消防設施設備的程序和方法（8分）。①單位檢查巡查發(fā)現的火災隱患未整改或未制定整改計①查閱防火檢查巡查記錄及火災隱患整改報告劃的，每處扣2分；②現場檢或通知；查發(fā)現存在火災隱患，每發(fā)現②實地檢查。一處扣2分�？弁隇橹�。①應建而未建專職消防隊的現場檢查專職消防隊、“保消合一”消防隊、志扣8分；②未建志愿消防隊的愿消防隊�？�4分。①消防控制室值班人員未取得上崗證書的，每少一人扣2①現場全數提問消防控制室值班人員；分；②不會操作消防系統(tǒng)設②熟記應急處置程序7個要求，現場會操作演備，不掌握基本應急處置技能示。的，每1人扣2分。扣完為止。

8、根據本單位實際制定滅火和應急疏散預案，明確滅火和應急疏散的組織機構、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應急疏散演練，并根據演練情況不斷修改完善預案（8分）。9、單位員工應當了解本單位生產、儲存、經營的易燃易爆危險品的基本物化性質和火災危險性，應當掌握滅火器、消火栓等消防設施、器材的使用方法和本單位生產、儲存、經營的易燃易爆危險品的初起火災撲救方法。一旦發(fā)生火情，起火現場崗位人員和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器材滅火（6分）。①未制定預案的扣8分；②制定的預案未明確第一、第二滅①查閱檔案、資料及演練記錄；火力量的，扣4分；③至少每②現場隨機設定起火點，按預案組織演練。半年進行一次滅火和應急疏散演練的，每少一次扣2分。①員工不了解本單位生產、儲①現場提問4名員工是否了解本單位生產、儲存、經營的易燃易爆危險品的存、經營的易燃易爆危險品的基本物化性質基本物化性質和火災危險性和火災危險性，是否了解生產、儲存、經營的，每人扣2人；②員工不掌的易燃易爆危險品的初起火災撲救方法，是握消防設施器材使用方法或否會使用滅火器，并現場操作；不了解本單位生產、儲存、經②現場提問2名保安或志愿消防隊員是否會使營的易燃易爆危險品的初起用消火栓�；馂膿渚确椒�，每1人扣1分。組織人員疏散逃生的能力（10分）11、單位建筑物的每個樓層、疏散未明確疏散引導人員的，扣3①查看檔案、資料；通道、安全出口要明確疏散引導人分；員工未明確疏散引導責任②提問第10項抽查人員是否明確疏散引導職員（6分）。的，每人扣1分�？弁隇橹�。責。10、員工要掌握火場逃生自救基本員工不掌握逃生自救疏散技①現場提問4名員工發(fā)生火災后的逃生方法；技能，熟悉逃生路線和引導人員疏能的，每1人扣1分。②提問員工安全出口和疏散通道的位置。散程序（4分）。

12、消防設施器材要設置規(guī)范、醒①現場檢查消防控制室、消防水泵房、室內外未按要求設置的，每發(fā)現一處目的標識，用文字或圖例標明操作消火栓、水泵結合器；扣2分。使用方法（10分）。②抽查3個滅火器配置點13、重點部位、重要場所和疏散通未按要求設置的，每發(fā)現一處道、安全出口要設置“提示”、“禁現場抽查3個樓層。消防宣傳扣2分。。教育培訓止”類消防標識（10分）的能力（30分）14、單位每年組織員工進行一次消防安全教育培訓。新上崗和進入新崗位的員工要進行崗前消防培訓，員工普遍達到“三懂三會”（懂基本消防常識、懂消防設施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散）要求（10分）。①每年未按要求開展消防教育培訓的，每少一次扣4分；②新上崗和進入新崗位的員①查閱檔案、資料；工未進行崗前消防培訓，每發(fā)②與第1項檢查考評方法抽查的人員合并筆現1人扣1分；③員工達不到試�！叭�懂三會”要求的，每發(fā)現1人扣1分。實際得分：扣分合計：

附件3-7

消防安全重點單位（大型廠礦企業(yè)）“四個能力”自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：

評估項目評估內容評估標準評估方法扣分情況及原因①現場核查消防安全管理人并提問；②大型廠礦企業(yè)至少要抽查下列人員：1名具體①未確定消防安全管理人的負責消防安全的部門負責人、2名單位行政人1、確定消防安全管理人負責本單位扣2分；②未明確單位員工崗員，4名保安、各車間負責人、各車間各2名操的消防安全管理，明確單位員工崗位消防責任，每發(fā)現1人扣作人員，設有消防控制室的抽2名值班人員，無位消防責任（4分）。0.5分，扣完為止。消防控制室的，再抽查2名操作人員。檢查消除③被抽查人員統(tǒng)一集中筆試，了解明確落實崗位火災隱患消防責任情況。的能力（30分）2、單位每月進行一次全面防火檢①未每月開展防火檢查的扣8分；②檢查記錄不符合要求的查閱防火檢查記錄。查，并填寫檢查記錄（8分）。扣2分。3、單位每日進行防火巡查，并確定①未按要求開展防火巡查的巡查的人員、內容、部位和頻次；扣8分，②巡查記錄不符合要查閱防火巡查記錄。重點防火部位每2小時巡查一次。（8求的扣2分。分）。

③檢查第1項檢查考評方法抽查的人員；單位員工未在班前、班后進行④查看員工工作記錄(無記錄的現場提問)，在4、單位員工每天班前、班后檢查本檢查的，每發(fā)現1人扣0.5分，班前、班后應該注意哪些消防安全事項，進崗位消防安全（2分）�？弁隇橹�。行用火、用電、用油、用氣等方面的檢查情況。5、單位防火檢查、巡查發(fā)現的火災隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（8分）。6、依法應當建立專職消防隊的，應建立專職消防隊；其他單位有保安隊的單位建立“保消合一”消防隊，或建立志愿消防隊（8分）。①單位檢查巡查發(fā)現的火災隱患未整改或未制定整改計①查閱防火檢查巡查記錄及火災隱患整改報告劃的，每處扣2分；②現場檢或通知；查發(fā)現存在火災隱患，每發(fā)現②實地檢查。一處扣2分。扣完為止。①應建而未建專職消防隊的扣8分；②未建“保消合一”現場檢查專職消防隊、“保消合一”消防隊、志消防隊或志愿消防隊的扣4愿消防隊。分。①消防控制室值班人員未取得上崗證書的，每少一人扣2⑤現場全數提問消防控制室值班人員；分；②不會操作消防系統(tǒng)設⑥熟記應急處置程序7個要求，現場會操作演備，不掌握基本應急處置技能示。的，每1人扣2分�？弁隇橹埂＝M織撲救初起火災的能力7、消防控制室值班人員經過培訓持（30分）證上崗，熟悉消防設備，并熟練掌握火警處置及啟動消防設施設備的程序和方法（8分）。

8、根據本單位實際制定滅火和應急疏散預案，明確滅火和應急疏散的組織機構、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應急疏散演練，并根據演練情況不斷修改完善預案（8分）。①未制定預案的扣8分；②制定的預案未明確第一、第二滅⑤查閱檔案、資料及演練記錄；火力量的，扣4分；③至少每⑥現場隨機設定起火點，按預案組織演練。半年進行一次滅火和應急疏散演練的，每少一次扣2分。9、單位員工應當掌握滅火器、消火①現場提問4名員工是否會使用滅火器，并現栓等消防設施、器材的使用方法。員工不掌握消防設施器材使場操作；一旦發(fā)生火情，起火現場崗位人員用方法，不會撲救初起火災②現場提問2名巡查保安或志愿消防隊員是否和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器的，每1人扣1分。會使用消火栓。材滅火（6分）。10、員工要掌握火場逃生自救基本員工不掌握逃生自救疏散技①現場提問4名員工發(fā)生火災后的逃生方法；技能，熟悉逃生路線和引導人員疏能的，每1人扣1分。②提問員工安全出口和疏散通道的位置。組織人員散程序（4分）。疏散逃生的能力（10分）11、單位建筑物的每個樓層、疏散未明確疏散引導人員的，扣3①查看檔案、資料；通道、安全出口要明確疏散引導人分；員工未明確疏散引導責任②提問第10項抽查人員是否明確疏散引導職員（6分）。的，每人扣1分�？弁隇橹�。責。消防宣傳12、消防設施器材要設置規(guī)范、醒①現場檢查消防控制室、消防水泵房、室內外教育培訓未按要求設置的，每發(fā)現一處目的標識，用文字或圖例標明操作消火栓、水泵結合器；的能力扣2分。使用方法（10分）。②抽查3個滅火器配置點（30分）

13、重點部位、重要場所和疏散通未按要求設置的，每發(fā)現一處道、安全出口要設置“提示”、“禁現場抽查3個樓層�？�2分。止”類消防標識（10分）。14、單位每年組織員工進行一次消防安全教育培訓。新上崗和進入新崗位的員工要進行崗前消防培訓，員工普遍達到“三懂三會”（懂基本消防常識、懂消防設施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散）要求（10分）。實際得分：①每年未按要求開展消防教育培訓的，每少一次扣4分；②新上崗和進入新崗位的員①查閱檔案、資料；工未進行崗前消防培訓，每發(fā)②與第1項檢查考評方法抽查的人員合并筆現1人扣1分；③員工達不到試�！叭�懂三會”要求的，每發(fā)現1人扣1分�？鄯趾嫌嫞�

附件3-8

人員密集場所一般單位消防安全自我評估報告?zhèn)浒副恚�樣式�?/p>

單位名稱：評估時間：年月日評估成績：

評估項目評估內容評估標準①未明確消防安全職責的扣4分；②根據現場提問情況，員工不掌握場所火災危險性的，每發(fā)現1人扣2分�？弁隇橹埂Ｔu估方法①員工在5人以上的，抽查5人；員工不足5人的，全數提問。②提問崗位具體消防職責及場所火災危險性。查看員工工作記錄(無記錄的現場提問)，在班前、班后應該注意哪些消防安全事項，進行用火、用電、用油、用氣等方面的檢查情況�？鄯智闆r及原因1、單位或場所的法定代表人或主要負責人及員工明確消防安全職責，掌握本場所火災危險性（10分）。懂本場所火災危險性（40分）2、單位員工每日班前班后檢查消防安全；公眾聚集場所營業(yè)期間定時進行防火巡查（20分）。①未開展檢查巡查的扣6分；②檢查巡查發(fā)現火災隱患未整改的扣5分；③實地檢查存在火災隱患的，每處扣2分。3、單位或場所根據自身特點，在疏散通道、安全出口、消火栓、滅火器材等設置提示性和警示性標語標識（10分）。未按要求設置的，每發(fā)現一處扣2分�，F場檢查

員工不能熟練掌握報警電話、起員工在5人以上的，抽查5人；會報警（20分）4、員工熟練掌握向公安消防隊報告火警的基火地址、燃燒物質、火勢大小、員工不足5人的，全數提問。現本方法、內容和要求（20分）。有無人員被困等的，每發(fā)現1人場提問一旦發(fā)生火災應該如何扣2分。報警。員工在5人以上的，抽查5人；會滅火（20分）5、員工掌握消火栓、滅火器等消防設施器材員工不能熟練掌握的，每發(fā)現1員工不足5人的，全數提問�，F使用方法，掌握初起火災撲救方法（20分）。人扣2分。場設定起火點，提問員工是否會使用滅火器。6、營業(yè)期間保持疏散通道、安全出口暢通（10疏散通道、安全出口不暢的，每分）。會逃生（20分）生路線和引導人員疏散程序（10分）。的，每發(fā)現1人扣2分。發(fā)現1處扣2分�，F場檢查員工在5人以上的，抽查5人；7、員工掌握火場逃生自救基本技能，熟悉逃員工不掌握逃生自救疏散技能員工不足5人的，全數提問�，F場提問員工一旦發(fā)生火災應如何逃生。實際得分：扣分合計：說明：此套表（附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6，附件3-7，附件3-8）為樣式，單位根據自身性質選擇下載填寫。

友情提示：本文中關于《消防安全“四個能力”自評報告》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，消防安全“四個能力”自評報告：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯系我們及時刪除。

• 上一篇：四個能力建設報告
• 下一篇：消防安全“四個能力”建設等級考評報告