醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓匯報(bào)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓

匯報(bào)材料

為了提高我市醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，市衛(wèi)生局按照《**市201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實(shí)施方案》組織市衛(wèi)生監(jiān)督中心、醫(yī)政股、法監(jiān)股等相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作。現(xiàn)將集中整頓情況匯報(bào)如下：

一、宣傳和發(fā)動(dòng)

為了落實(shí)201*年2月26日衛(wèi)生部關(guān)于集中整頓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電視電話會(huì)議的精神和**市衛(wèi)生局關(guān)于《201*年打擊非法行醫(yī)及非法采供血專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》的通知，結(jié)合我市醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)嶋H，大力開展宣傳教育工作。一是在3月8日組織召開了城區(qū)問題機(jī)構(gòu)約談會(huì)，市衛(wèi)生局分管副局長(zhǎng)、醫(yī)政股、法監(jiān)股、市衛(wèi)生監(jiān)督中心主任、書記參與約談。這次約談會(huì)的目的是體現(xiàn)社會(huì)的和諧，監(jiān)督者對(duì)被監(jiān)督者的人性化管理，同時(shí)也是一次集體的行政告知。二是在3月9日召開了**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓動(dòng)員大會(huì)，市衛(wèi)生局分管副局長(zhǎng)、相關(guān)股室負(fù)責(zé)人、中心領(lǐng)導(dǎo)及市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所負(fù)責(zé)人共計(jì)百余人參加了會(huì)議。會(huì)上，宣讀了**市衛(wèi)生局下發(fā)的《201*年打擊非法行醫(yī)及非法采供血專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》的通知,結(jié)合**的實(shí)際對(duì)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整治進(jìn)行了動(dòng)員部署，并從十個(gè)方面解讀了整治行動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容。會(huì)議明確了要嚴(yán)厲查處違法行為，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，保證專項(xiàng)整頓工作取得實(shí)效的工作要求。

二、具體工作的實(shí)施

集中整頓工作重點(diǎn)是**的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，其中市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，專科醫(yī)院2家，私立醫(yī)院4家，個(gè)體診所79家，問題機(jī)構(gòu)23家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，衛(wèi)生院2家，村衛(wèi)生室20家，共計(jì)135家。

（一）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為整頓情況

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室、人員、設(shè)備等是未達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，依法下達(dá)責(zé)令（限期）改正通知書5份，依法暫停執(zhí)業(yè)、責(zé)令整改1家，立案查處2家；取締“非法”行醫(yī)機(jī)構(gòu)7家；超出診療科目范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告，立案查處5家。（二）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為整頓情況

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更注冊(cè)、違法執(zhí)業(yè)的情況，依法立案處罰5人，撤銷執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證1人，行政警告1人。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)、醫(yī)師跨類別執(zhí)業(yè)行為的立案查處6起。醫(yī)療安全事件報(bào)告制度、門診記錄制度等落實(shí)不到位的制作現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄60份，下達(dá)監(jiān)督意見書60份。（三）規(guī)范醫(yī)院院感管理整頓情況

針對(duì)一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度未落實(shí)的立案查處1家，使用管理制度為落實(shí)的立案查處11家。醫(yī)院院感工作落實(shí)不到位的，當(dāng)場(chǎng)行政處罰2家，并限期整改；立案查處6家。集中整頓工作中對(duì)責(zé)令（限期）改正機(jī)構(gòu)、查處結(jié)案機(jī)構(gòu)和個(gè)人，進(jìn)行了整頓后隨訪跟蹤，防止反彈，較好的規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。（四）完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息錄入

市衛(wèi)生局按照要求，將轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息及時(shí)錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”，切實(shí)完成信息錄入完整性、準(zhǔn)確性。

**衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療執(zhí)業(yè)科二0一三年八月六日

擴(kuò)展閱讀：武勝縣201*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓的報(bào)告

武勝縣第三人民醫(yī)院

關(guān)于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中整頓情況的報(bào)告

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《四川省201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》的通知（川衛(wèi)辦發(fā)[201*]247號(hào)）相關(guān)文件精神的要求，我院即對(duì)本機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中清理整頓�，F(xiàn)將有關(guān)整頓情況報(bào)告如下：

一、整頓范圍及內(nèi)容

對(duì)本單位各臨床科室、輔助科室、藥房、實(shí)驗(yàn)室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點(diǎn)做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點(diǎn)評(píng)、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費(fèi)管理、院感控制、和醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點(diǎn)傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)科室建設(shè)等工作，完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和服務(wù)能力。（本轄區(qū)有31家村衛(wèi)生室、個(gè)體診所。）

（一）、存在的突出問題及其表現(xiàn)，根據(jù)檢查反饋情況，我院（本轄區(qū)）存在的突出問題主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1、部分部門有超范圍執(zhí)業(yè)。

2、制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為落實(shí)不到位

1）.對(duì)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制不到位。

2）.醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)不夠強(qiáng)，超范圍執(zhí)業(yè)的不少。3）.我院病案管理委員會(huì)工作開展不足，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院病歷管理相關(guān)制度不完善，醫(yī)院病歷質(zhì)量管理不到位，病人診療情況的可追溯性差。

4）.醫(yī)院藥品使用管理，重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用存在不合理。不合理用藥的查處力度不夠，報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息的意義認(rèn)識(shí)不足。

3、我院感染委員會(huì)開展工作不足且各科室落實(shí)不到位。1）.未建立規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；未完全落實(shí)建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件的制度。

2）.未認(rèn)真落實(shí)我院感染和傳染病報(bào)告制度，有漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

3）.未做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。（二）、根據(jù)通知精神要求，全方面開展整改措施，做得不好的整改，做得好的加強(qiáng)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1、摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)，全面清理整頓。

對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)管理工作開展全面復(fù)核清理，并將清理后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確業(yè)務(wù)范圍。對(duì)不符合基本要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，報(bào)上級(jí)主管部門處理。

3、本轄區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)虛假違法醫(yī)療廣告和未接到有關(guān)群眾投訴，本院無出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)工作等違法違規(guī)的情況。

4、本院在“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：

1）.我院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、落實(shí)相關(guān)制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。

2）.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。我院部分醫(yī)師，需要在多個(gè)崗位執(zhí)業(yè)的，均在上級(jí)衛(wèi)生行政部門按規(guī)定在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書上增加執(zhí)業(yè)范圍。

3）.在院病案管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院病歷管理相關(guān)制度，加強(qiáng)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理，確保病人診療情況的可追溯性。

4）.加強(qiáng)醫(yī)院藥品使用管理，重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用基本原則》和201*年-201*年市衛(wèi)生局印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等有關(guān)法律法規(guī)和文件要求，我院加大不合理用藥的查處力度，規(guī)范用藥行為，保障醫(yī)療安全。定期開展清理藥品庫(kù)存，嚴(yán)禁使用過期藥品。嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等，及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。

5、在院感染委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故。1）.加強(qiáng)我院手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及治療室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2）.規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3）.落實(shí)我院感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置、杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

4）.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置。

總之，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)制度，推動(dòng)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)；規(guī)范用藥行為，落實(shí)院感制度、醫(yī)療廢棄物處理制度。切實(shí)保障人民群眾醫(yī)療安全。

武勝縣第三人民醫(yī)院

201*年8月17日

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