201*年5月護理質量檢查匯總

201*年5月份護理質量檢查情況匯總反饋

存在共性問題一、護士長考核：

1、護士著裝不整，頭發(fā)不規(guī)范。2、周學習內容少，不具體。3、質控不到位。二、病房管理：

1、病室內陪護人員多，走廊閑散人員多，床下雜物多。2、病室內有衛(wèi)生死角：如暖氣后、床頭桌內、下等。三、基礎護理：

1、病人三短七潔不到位，如病人指甲長，床不整，不潔。2、床單位不整。如：個別床單垂地。四、特一級護理：

1、個別護士對病人的七知道不熟練。2、三短七潔不到位。五、護理表格：1、體溫單漏項、涂改。2、醫(yī)囑簽字不及時。六、消毒隔離：

1、無菌物品日期模糊，個別脫落。2、拖布無標志。3、紫外線記錄不及時。七、夜間護理：

1、夜間護士巡視不到位。2、廁所有異味、走廊衛(wèi)生不好。八、手術供應室：

1、手術室：個別護士著裝不整、門關把握不好。分析存在問題的原因

1、護士長管理不到位，責任不明確，特別是病房管理上對護士責任不明確，查房不到位。

2、護理人員普遍為新聘用人員，服務意識不強，基礎護理不到位。3、不嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，自動簡化過程。4、各種與護理安全相關的制度學習，落實不到位。糾編措施

1、各科護士長對本月護理質控總結出現(xiàn)的問題，要引起重視，立即整改。

2、加強護士素質教育，鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平。3、護士長要加強管理，對本科室人員的業(yè)務素質加強培訓，以強帶弱，合理分工。

4、質控護士自檢自查要到位，各班職責要明確。

5、各科室對于各項操作常規(guī)要嚴格培訓，認真考核，不要簡化程序。6、對于上述問題護理部將加大管理力度，將本月存在問題作為抽查的重點。

201*年5月27日護理部

擴展閱讀：201*年5月護理質量檢查結果反饋

201*年5月護理質量檢查情況匯總:

5月27日14:00由護理部組織各科護士長進行201*年5月份的全院護理質量檢查,現(xiàn)將檢查結果匯總如下:

門急診

:得分96.5分

一護士長工作考評:一)護理質量管理1、科室規(guī)章制度齊全

2、有疾病護理常規(guī)和有關技術操作規(guī)程(急診護理常規(guī)/基本操作規(guī)程)3、有護理風險預案/護理質量標準/技術操作流程/服務規(guī)范/行為語言規(guī)范等

資料.

4、科室有護理質控組成員及質控標準5、落實了護理理論及操作培訓及考核6、定期進行了科室護理質量分析7、護理質量自查本自查內容全面8、無護理事故發(fā)生.二）護士長手冊

按時記錄符合標準，字跡清代晰無涂改。三）排班表

護士班次職責規(guī)定合理，能合理排班四）業(yè)務學習本

按要求組織業(yè)務學習并有記錄。五）日常行政工作

1、按時參加護士長會議、按要求完成布置的任務；2、按時匯總、及時上交各項統(tǒng)計表、考勤表等；3履行護士長職責好，及時解決科室護理工作存在的問題二、門急診護理管理方面一）科室環(huán)境：

1、各診室布置合理，基本設施齊全；2、急救儀器無明顯標志扣0.5分二）衛(wèi)生狀況

1、科室地面無痰跡、果皮、煙頭、積水等。窗戶玻璃臟扣0.5分2、各診室內墻壁無蜘蛛網，天花板及燈管潔凈；3、室內桌面清潔，各區(qū)垃圾及時清理；

4、各浸泡桶表面清潔，輸液區(qū)內整潔、輸液椅干凈。三）各室設施管理

1、急救通道通暢，無雜物堵塞。平車、輪椅放置規(guī)范；2、辦公室桌面整潔，物品放置有序；

3、治療室、換藥室、手術室、搶救室環(huán)境整潔整潔，物品放置規(guī)范；4、觀察室病床設施完好，病床下無雜物；5、科內使用設備表面清潔，定期保養(yǎng)。四）服務質量：

1、護士做好開診前的準備，診室物品齊全，能配合醫(yī)生測體溫、血壓等。2、導診護士妥善安排病人就診，主動為病人提供方便。3、大廳有開水、水杯、輪椅、平車等各項便民措施。

4、門急診標識清代楚，有病人意見本。三、急救物品管理檢查一）管理制度

搶救藥品、物品、器械定位放置，專人管理，每班清點有記錄。護士長每周有檢查并有記錄。二）急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內物品齊全；

2、車內藥品按要求配備齊全，合理，藥品無破損、變色、變質、無過期失效且標簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無過期，注射器及吸痰管等無過期。急救車內血壓計、聽診器在位、功能完好；手電筒明亮、有備用電池。備用電插板性能好。

4、搶救用導尿包、氣管切開包、開口器包等無菌包完備，無過期失效。5、成人簡易呼吸器及導管配套完整、喉鏡配套完整、燈亮、有備用電池。三）氧氣及吸痰器洗胃機除顫儀

1、氧氣瓶處于備用狀態(tài)、定位放置，用四放標志。2、電動吸引器性能良好，吸痰器沒有負壓�？�0.5分3、洗胃機除顫儀性能良好，備用狀態(tài)。四）其它

未備胸外按壓板�？�0.5分四、消毒隔離質量

1、紫外線燈管使用每次有登記，每周擦拭1次，并用記錄。

2、各種配制的消毒液濃度達標。護士掌握各種消毒液的配制。3、能按要求執(zhí)行一人一針一管一消毒止血帶一人一用一消毒。4、能按無菌技術原則操作。

5、無菌物品有滅菌日期，使用中的無菌物品、溶液有開啟日期及時間、簽名。無菌物品無過期失效。無菌包、無菌容器表面清潔。6、碘伏瓶、浸泡用方盤按要求每周消毒更換2次，并用記錄。7、治療室操作臺面及治療車臺面整潔，無污跡。8、冰箱整潔，無私人物品。

9、各區(qū)域拖布，標記明確，懸掛晾干。10、換藥器具初步消毒處理并清洗干凈。11、醫(yī)療垃圾按要求分求分類放置。

存在問題：換藥室醫(yī)療垃圾及生活垃圾混放扣0.5分消毒液浸泡濃度不夠扣0.5分無菌包未放在無菌柜內扣0.5分五、護理業(yè)務理論、操作考核

抽考護士：理論方面：急救藥品作用、劑量、用法、欠熟悉

婦產科：

一）、護理質量管理

得分92分

一、護士長工作考評：

1、科室護理規(guī)章制度齊全；

2、有疾病護理常規(guī)和有關操術操作規(guī)程（婦科、產科護理常規(guī)、基本操作規(guī)程）；

3、有護理風險預案、護理質量標準、技術操作流程、服務規(guī)范、行為語言規(guī)范等資料。

4、科室有護理質控組成員及質控標準。5、落實了護士理論及操作培訓及考核。6、定期進行科室護理質量分析。7、護理質量自查本自查內容全面；8、無護理事故發(fā)生。二）護士長手冊

按時上交護理部查閱，登記符合標準、字跡清晰無涂改。

存在問題:1護士長無5月份工作計劃，四月份無工們總結�？�0.5分

2、護士長無季工作計劃，及工作總結。扣0.5分

三）排班表

護士班次職責規(guī)定合理，合理排班；四）業(yè)務學習記錄本

按要求組織業(yè)務學習并有記錄。五）工休座談登記本每月有一次，有記錄。六）日常行政工作

1、按時參加護士長會議、按要求完成布置得任務；2、按時匯總、及時上交各項統(tǒng)計表、考勤表等；

3、履行護士長職責好，及時解決科室護理工作存在的問題；二、門診住院部質量檢查：

一）科室環(huán)境

1、科室布置合理，擺設整齊得當。

2）病區(qū)空氣自然流通、病區(qū)內物品、水、電儀器無不安全因素。二）衛(wèi)生狀況

1、窗戶玻璃臟,有明顯污跡�？�0.5分2、墻壁、天花板及燈管潔凈無蜘蛛網。3、衛(wèi)生間無異味，無私人物品堆放。

4、各區(qū)垃圾桶及時清理；各浸泡桶表面清潔，治療區(qū)抹布清潔，擺放整齊。存在：1、藥品拆開包后混放扣0.5分2、柜內有已拆封輸液器扣0.5三)急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內物品齊全；

2、車內藥品按要求配備齊全，合理，藥品無破損、變色、變質、無過期

失效且標簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無過期，注射器及吸痰管等無過期。急

救車內血壓計、聽診器在位、功能完好；手電筒明亮、備用電插板性能好。

4、搶救用導尿包、開口器等無菌包完備，無過期失效。

5、成人簡易呼吸器及導管配套完整、喉鏡配套完整、有1個喉鏡燈不亮、

有備用電池�？�0.5分

存在:1、呼吸球囊面罩未充氣。扣0.5分2、急救車無砂輪.扣0.5分

三）病室設施

1、病室整體環(huán)境整潔，室內物品擺放定點、有序、規(guī)格統(tǒng)一。2、病床設施完好，一床一凳配套。

3、病人用洗手間設施配備齊全，水龍頭、熱水器無損壞、無漏水。四）辦公及輔助區(qū)

1、護士辦室桌面整潔、物品放置有序。2、病歷車管理符合要求，病歷夾清潔。

3、開水間、污洗間物品放置整齊，無私人物品堆放。4、庫房整潔、物品放置規(guī)范。五）治療設施

科室儀器有定期保養(yǎng)及登記。二、急救物品管理檢查：一）管理制度

搶救藥品、物品、器械定位放置。專人管理，每班清點有記錄。護士長有兩周未檢查記錄�？�0.5分二）急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內物品齊全；

2、車內藥品按要求配備齊全，合理，藥品無破損、變色、變質、無過

期失效且標簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無過期，注射器及吸痰管等無過期。

急救車內血壓計、聽診器在位、功能完好；手電筒明亮、備用電插板性能好。

4、搶救用導尿包、開口器等無菌包完備，無過期失效。

5、成人簡易呼吸器及導管配套完整、喉鏡配套完整、燈亮、有備用電

池。6、氧氣及吸痰器

7、氧氣瓶處于備用狀態(tài)，定位放置，有四防標志。8、便攜式負壓吸引器性能良好。

存在問題：急救車內呼吸面罩不充盈�？�0.5分三）其他

無胸外按壓板.扣0.5分三、消毒隔離質量：

1、紫外線燈管使用每次有登記，但每周擦拭1次，未記錄�？�0.52、各種配制的消毒液濃度達標。護士掌握各種消毒液的配制。但登記較

混亂.扣0.5分

3、能按要求執(zhí)行一人一針一管一消毒，止血帶一人一用一消毒。4、能按無菌技術原則操作。

5、無菌物品有滅菌日期，使用中的無菌物品、溶液有開啟日期及時間、

簽名。無菌物品無過期失效。無菌包、無菌容器表面清潔。6、碘伏瓶、浸泡用方盤按要求每周消毒更換2次，并有記錄。7、治療室操作臺面及治療車臺面整潔，無污跡。8、冰箱整潔，無私人物品。體溫計消毒符合要求。9、各區(qū)域拖布，標記明確，懸掛晾干。存在:1、戊二醛四周無更換記錄.扣0.5分

2、消毒液濃度不夠�？�0.5分3、產房紫外線燈管無擦拭記錄。五、護理文件書寫

抽查了兩份病歷體溫單、手術護理記錄單、一般患者記錄單。符合要求。

六、基礎護理質量：得分一）服務措施

1、現(xiàn)場抽查護士對病人呼叫到達時間小于2分鐘2、交接班制度落實好，有床邊交接；

3、護士佩戴胸卡上崗，按要求著裝整潔，儀容端莊；4、執(zhí)行護士崗位職責，護士在位在崗；

5、對病人熱心、禮貌、按規(guī)定使用文明禮貌用語；二）基礎護理

1、抽查責任護士了解病人的病情與主要的治療方案及病人的心理需求，

責任護士熟練回答出；

2、護士能督促、指導并協(xié)助患者的生活護理；3、護士給病人發(fā)藥準確無誤；

4、現(xiàn)場查看病人體位，能保持良好的功能體位；5、現(xiàn)場查看病人皮膚、口腔、頭發(fā)清潔。6、認真做好入院宣教；

存在問題出院后病人被服未歸類處置�？�0.5分

綜合科

得分99分

一、護士長工作考評：一）、護理質量管理1、科室護理規(guī)章制度齊全；

2、有疾病護理常規(guī)和有關操術操作規(guī)程（外、內科護理常規(guī)、基本操作規(guī)程）；

3、有護理風險預案、護理質量標準、技術操作流程、服務規(guī)范、行為語言規(guī)范等資料。

4、科室有護理質控組成員及質控標準。5、落實了護士理論及操作培訓及考核。6、定期進行科室護理質量分析。7、護理質量自查本自查內容全面；8、無護理事故發(fā)生。二）護士長手冊

按時上交護理部查閱，登記符合標準、字跡清晰無涂改。三）排班表

護士班次職責規(guī)定合理，合理排班；四）業(yè)務學習記錄本

按要求組織業(yè)務學習并有記錄。五）工休座談登記本每月有一次，有記錄。

六）日常行政工作

1、按時參加護士長會議、按要求完成布置得任務；2、按時匯總、及時上交各項統(tǒng)計表、考勤表等；

3、履行護士長職責好，及時解決科室護理工作存在的問題；二、門診住院部質量檢查：一）科室環(huán)境

1、科室布置合理，擺設整齊得當。

2）病區(qū)空氣自然流通、病區(qū)內物品、水、電儀器無不安全因素。二）衛(wèi)生狀況

1、病區(qū)內玻璃臟，有明顯污跡。扣0.5分2、墻壁、天花板及燈管潔凈無蜘蛛網。3、衛(wèi)生間無異味，無私人物品堆放。

4、各區(qū)垃圾桶及時清理；各浸泡桶表面清潔，治療區(qū)抹布清潔，擺放整齊。三）病室設施

1、病室整體環(huán)境整潔，室內物品擺放定點、有序、規(guī)格統(tǒng)一。2、病床設施完好，一床一凳配套。

3、病人用洗手間設施配備齊全，水龍頭、熱水器無損壞、無漏水。四）辦公及輔助區(qū)

1、護士辦室桌面整潔、物品放置有序。2、病歷車管理符合要求，病歷夾清潔。

3、開水間、污洗間物品放置整齊，無私人物品堆放。4、庫房整潔、物品放置規(guī)范。

五）治療設施

科室儀器有定期保養(yǎng)及登記。三、急救物品管理檢查：一）管理制度

搶救藥品、物品、器械定位放置。專人管理，每班清點有記錄。護士長每周檢查并有記錄。二）急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內物品齊全；

2、車內藥品按要求配備齊全，合理，藥品無破損、變色、變質、無過期失

效且標簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無過期，注射器及吸痰管等無過期。急救車內血壓計、聽診器在位、功能完好；手電筒明亮、備用電插板性能好。4、搶救用導尿包、開口器等無菌包完備，無過期失效。

5、成人簡易呼吸器及導管配套完整、喉鏡配套完整、燈亮、有備用電池。三）氧氣及吸痰器

1、氧氣瓶處于備用狀態(tài)，定位放置，有四防標志。2、便攜式負壓吸引器性能良好。四、消毒隔離質量：

1、紫外線燈管使用每次有登記，每周擦拭1次，并有記錄。2、各種配制的消毒液濃度達標。護士掌握各種消毒液的配制。3、能按要求執(zhí)行一人一針一管一消毒，止血帶一人一用一消毒。4、能按無菌技術原則操作。

5、無菌物品有滅菌日期，使用中的無菌物品、溶液有開啟日期及時間、簽名。無菌物品無過期失效。無菌包、無菌容器表面清潔。6、碘伏瓶、浸泡用方盤按要求每周消毒更換2次，并有記錄。7、治療室操作臺面及治療車臺面整潔，無污跡。8、冰箱整潔，無私人物品。體溫計消毒符合要求。9、各區(qū)域拖布，標記明確，懸掛晾干。

存在問題：物體表面消毒登記本每周消毒一次未按時登記�？�0.5分五、護理文件書寫

抽查了兩份病歷體溫單、手術護理記錄單、一般患者記錄單。符合要求。七、基礎護理質量：一）服務措施

1現(xiàn)場抽查護士對病人呼叫到達時間小于2分鐘2交接班制度落實好，有床邊交接；

3護士佩戴胸卡上崗，按要求著裝整潔，儀容端莊；4執(zhí)行護士崗位職責，護士在位在崗；

5對病人熱心、禮貌、按規(guī)定使用文明禮貌用語；二）基礎護理

1、抽查責任護士了解病人的病情與主要的治療方案及病人的心理需求，責任護士熟練回答出；

2、護士能督促、指導并協(xié)助患者的生活護理；3、護士給病人發(fā)藥準確無誤；

4、現(xiàn)場查看病人體位，能保持良好的功能體位；

5、現(xiàn)場查看病人皮膚、口腔、頭發(fā)清潔。6、認真做好入院宣教；

手術室

得分93.5分

一）科室管理

1、科室環(huán)境整潔、各區(qū)域地面、天花板、燈管、玻璃清潔，2、室內物品、水、電、儀器等無不安全因素；3、更衣室、打包間整潔，物品放置有序；4、嚴格劃區(qū)污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)；5、使用中的儀器每天有清潔劑定期保養(yǎng)。二）質量管理

1、按無菌技術操作規(guī)程執(zhí)行手術室管理制度；2、能執(zhí)行手術病人術前術后訪視制度，并有記錄。3、及時正確記錄手術護理記錄單。

4、急救車按要求配備齊全，專人管理，每日清點，有記錄。5、手術、搶救器械設備定位放置，專人管理，定期保養(yǎng)。6、手術間布局合理、陳設規(guī)范；各類手術器械定期清潔、保養(yǎng)。7、消毒液與滅菌液液使用符合消毒隔離制度。三）服務質量

1、護士著裝整潔，符合要求，使用文明禮貌用語；

2、準確執(zhí)行護士崗位職責，規(guī)章制度，護理常規(guī)及技術操作規(guī)程。3、對病人及家屬服務態(tài)度好。

存在問題:1、碘伏消毒液開瓶未寫開瓶日期和時間。扣0.5分

2、棉簽未寫開包日期和時間�？�0.5分3、急救車甘露醇結晶。扣0.5分4、急救車內無藥品物品交接本.扣5分

本次檢查結果顯示,各護理部門在護士長管理、病區(qū)管理、基礎護理、護理文件書寫、都能達標。但在急救藥品的用法、院感方面存在問題較多。希望各科護士長組織科室護士包括清潔工認真學習本次檢查結果，找出本科室存在的問題，提出整改措施，跟進落實。加強管理，不斷提高護理質量及管理水平。

長興醫(yī)院護理部

201*531

整改措施：

1、加強護士長監(jiān)督管理，各項制度、職責落實到位。2、加強急救藥品的用法及急救藥品的管理。

3、各科加強院感方面消毒隔離的的規(guī)范和學習，護士長加強監(jiān)督和檢查。4、加強手術室的管理，手術室一名護士上班，加強護理工作的“慎獨”

性。

天河區(qū)長興人民醫(yī)院

護理部201*-5-長興人民醫(yī)院護理質量分析會儀記錄

時間地點主題參加人員內容201*-5-28五樓會議室5月份護理質量檢查結果反饋及整改措施各科護士長、質控員、手術室護士1、門急科新入職護士，對急救藥品及急救技術不熟練。護士長可每天晨會交完班后，多提問多考核。2、婦產科人員變動較大，對各種登記本要認真登記。3、綜合科臥床患者較多，加強預防褥瘡學習，防止褥瘡的發(fā)生。4、手術室護士開啟碘伏酒精等消毒液后認真記錄開啟日期時間并簽名主持人汪鳳云

長興人民醫(yī)院護理質量檢查記錄(201*年5月)

目錄

5、檢查情況通報6、整改措施

7、護理質量分析會議記錄

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