201*年3月護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)分析 Microsoft Word 97 - 201* 文檔

201*年一季度護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)分析

3月下旬，護(hù)理部組織各護(hù)理質(zhì)控組對醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行了一次全面檢查，對2月護(hù)理質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)督查�，F(xiàn)將本次檢查情況總結(jié)如下：

一、上月護(hù)理問題整改情況

針對責(zé)任護(hù)士不熟悉患者基本情況，未對患者進(jìn)行檢查、用藥、飲食、功能鍛煉等知識(shí)的宣教的情況重點(diǎn)復(fù)查，部分科室進(jìn)行較好的整改，但大多數(shù)責(zé)任護(hù)士仍需繼續(xù)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及工作職責(zé)的履行督查。

二、各科護(hù)理質(zhì)量得分情況

科室質(zhì)量得分科別優(yōu)質(zhì)護(hù)搶救物品理質(zhì)量及搶救車（20%）質(zhì)量(10%)護(hù)理管理質(zhì)量(5%)護(hù)理文書質(zhì)量(5%)特別、一級護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(10%)分級護(hù)理質(zhì)量(20%)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量(25%)醫(yī)院感染控制質(zhì)量(5%)99999910099100999999總分滿意度內(nèi)1科內(nèi)2科內(nèi)3科內(nèi)4科兒科肛腸科外1科外2科婦產(chǎn)科98979896979697979710099999999999999999796979795989695959910099.697.897.7599.497.6989899.599.599.599999999999999.51001009899.599.599999981817861.5838785908894.4594.2593.7388.7294.4495.5294.8896.195.699.693.610099.69899.691.29696.8

骨1科骨2科骨3科平均分手術(shù)室供應(yīng)中心急診科血透室96989897.199999999.197979696.399.89798.897.798.51009999.29697.39692.5999910099.388818882.699999999.295.7294.3896.0996.3196.499.210088.6296.7599.2三、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)完成情況

常規(guī)器械消毒滅菌合格率急救物品完好率護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)比例≥70％病人對護(hù)士工作滿意度≥95％100％100％護(hù)理表格書寫合格率≥95％特、一級護(hù)理合格率≥90％基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目≥2項(xiàng)97.7%99.2%≥70％99.2%96.97%≥2項(xiàng)四、存在問題1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量：

（1）責(zé)任護(hù)士對患者病情了解不全面，對�？浦�識(shí)掌握較少。（2）病人不熟悉管床的護(hù)士。（3）病人不知道能吃什么食物。

（4）病人對護(hù)士的操作技術(shù)水平滿意度較低。2.搶救物品及搶救車質(zhì)量：

（1）部分科室搶救車封條跨度未能封閉車門；封存已過期。（2）搶救車上放置其他用物。

（3）搶救車內(nèi)物品擺放凌亂、搶救藥物未編號管理。3.護(hù)理管理質(zhì)量：

（1）各護(hù)理單元均存在病室凌亂，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上；

（2）全院病房探視制度、陪護(hù)制度及作息制度均未上墻公示。（3）一級質(zhì)控檢查方式和記錄方式不規(guī)范。（4）治療室物品擺放凌亂。（5）工休記錄不規(guī)范。

（6）部分科室未作導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、跌倒墜床標(biāo)識(shí)。4.護(hù)理文書質(zhì)量：

（1）護(hù)士長未查看相關(guān)記錄，未簽名。

（2）部分記錄填寫不完整，存在隨意涂改現(xiàn)象。（3）病人護(hù)理記錄單記錄頻次不規(guī)范，不及時(shí)。

（4）輸血安全核查記錄和輸血記錄單未使用新表格，填寫項(xiàng)目不全。

5.特別、一級護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

（1）部分導(dǎo)管未規(guī)范固定，導(dǎo)管及敷料有血跡。（2）未熟練掌握患者安全應(yīng)急程序。（3）患者使用的儀器、設(shè)備有灰塵和污漬。

（4）缺乏對患者必要的生活照顧，如顏面有油脂、皮膚有膠布痕跡。

（5）病床凌亂，病室雜物較多，陪伴床隨處擺放。

6.分級護(hù)理質(zhì)量：

（1）醫(yī)囑的飲食變化未體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。

（2）健康教育不符合病人實(shí)際情況，如無手術(shù)的病人有術(shù)后健康教育記錄。

（3）分級護(hù)理巡視記錄不及時(shí)。

（4）醫(yī)囑中的吸氧、中藥服用等無相關(guān)記錄。7.中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量：

（1）全院普遍存在未落實(shí)護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理病例討論制度，少部分科室的護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房記錄不規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理理論體現(xiàn)較少。

（2）中醫(yī)護(hù)理技能操作未按操作流程進(jìn)行，不熟悉中醫(yī)操作禁忌癥、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等。

（3）普遍存在無培訓(xùn)計(jì)劃，部分科室無培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)課件。（4）部分科室責(zé)任護(hù)士不熟悉病人的基本情況，病人不能復(fù)述健康宣教內(nèi)容。

8.醫(yī)院感染控制質(zhì)量：（1）霧化用空針過期。（2）棉簽未注明開包時(shí)間。

（3）一次性醫(yī)療用物使用后未分類放置。（4）留置針穿刺未進(jìn)行兩次皮膚消毒。（5）冰箱內(nèi)存放過期的皮試液、肝素封管液。9.重點(diǎn)特殊科室質(zhì)量：

（1）消毒供應(yīng)中心：無防火疏散指引標(biāo)識(shí)；棉質(zhì)包裝布有破損；清洗器監(jiān)測未進(jìn)行。

（2）急診科：急救護(hù)理處理流程不全；安全質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容掌握不全面；便民措施配置不全。

（3）手術(shù)室：現(xiàn)場抽問手術(shù)室管理制度回答不全面；無復(fù)蘇室；手術(shù)器械清洗不徹底。

（4）血透室：血透完畢終末處理不及時(shí)，簽名不清晰；現(xiàn)場抽問血液透析并發(fā)癥回答不全；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未定期開展；2瓶手消毒劑使用超出一月。

五、原因分析

1.工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)致?lián)尵溶嚪鈼l跨度未能封閉車門；搶救車上放置其他用物；病室凌亂；部分科室未作導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、跌倒墜床標(biāo)識(shí)。無手術(shù)治療的病人有術(shù)后健康教育記錄。

2.制度理解不透徹導(dǎo)致一級質(zhì)控檢查方式和記錄方式不規(guī)范；無護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。

3.護(hù)士長督查不嚴(yán)，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上，封存已過期；搶救車內(nèi)物品擺放凌亂。

4.護(hù)理理論知識(shí)缺乏及操作技能水平差，不能為病人提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)導(dǎo)致在病人的滿意度調(diào)查中分值較低。

5.執(zhí)行力不強(qiáng)，導(dǎo)致相關(guān)制度落實(shí)不到位，如搶救藥物未編號管理；操作技能不按規(guī)范流程操作；不能熟悉掌握病人安全應(yīng)急預(yù)案流程等。

6.部分院內(nèi)建筑布局規(guī)劃不符合功能需要，如未設(shè)置手術(shù)復(fù)蘇室、門診清創(chuàng)室等

六、整改措施

1.加強(qiáng)規(guī)章制度學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員全面掌握各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度開展護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。

2.各級質(zhì)控組織加大對護(hù)理質(zhì)量督查力度，各級護(hù)理人員加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，扎實(shí)落各項(xiàng)工作。

3.各科室根據(jù)本單元實(shí)際情況制定好學(xué)習(xí)計(jì)劃，著重于護(hù)理理論知識(shí)及操作技能的提高，以提高護(hù)理服務(wù)水平。

4.護(hù)理部及各護(hù)理單元加大對護(hù)理人員的考核力度，并落實(shí)獎(jiǎng)懲。本次檢查中存在的護(hù)理問題將在下月的質(zhì)控檢查中重點(diǎn)督查整改情況，逐步改進(jìn)護(hù)理工作中的不足，以做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理部201*-4-7

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201*年一季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理組質(zhì)量檢查分析

于3月25日由優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（組長：王麗英成員：唐琴、夏金英）對全院各護(hù)理單元的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了檢查，責(zé)任護(hù)士對患者的管理情況較以前好轉(zhuǎn)，主要存在的問題如下：

1.責(zé)任護(hù)士對患者的病情理解比較片面，對患者存在的�？茊栴}不熟悉。比如在一個(gè)科室檢查了一個(gè)腦出血的患者，問患者的肢體活動(dòng)有問題沒有，她說有，然后問她患者的肌力是幾級，就不能回答。

2.責(zé)任護(hù)士對患者的�？浦笇�(dǎo)知識(shí)缺乏。

3.在給患者作健康教育時(shí)，內(nèi)容不具體，很多患者對自己的飲食種類及飲食的注意事項(xiàng)說不清楚。

4.大部分患者不知道自己的護(hù)理級別。整改措施：

1.針對這些問題已經(jīng)當(dāng)面于相關(guān)科室的護(hù)士長溝通，加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士工作的督促和檢查

2.科室加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)，提高�？谱o(hù)理水平。3.對于患者不知道護(hù)理級別這點(diǎn)現(xiàn)在還沒有好的方法解決�？刹豢梢圆灰�這一條？滿意度：

科室滿意科室滿意科室滿意科室滿意度（%）兒科96度（%）內(nèi)一99.6內(nèi)科內(nèi)四96.4肛腸96.8外科科度（%）291.6內(nèi)科188.4外科度（%）397.2科294科婦產(chǎn)94.8骨一93.4骨二96.8骨三96科科科科手術(shù)88.62供應(yīng)96.75急診99.2室室科患者最滿意護(hù)士：

兒科：錢朝琴、張世紅

內(nèi)1科：張敏、傅莉、葉嬌嬌、陳嬌嬌、廖艷蘋、李玲、李亞、易香、王利英、王練

內(nèi)2科：鄧傳琴、彭明、袁端內(nèi)3科：羅杰、湯月秋、唐華奇

內(nèi)四科：陳思利、黃德義、周冬雪、楊伯玲、羅密肛腸科：王華、周霞、羅瑤、向小利、徐孝蘭外1科：汪歡、周賢燕、吳思慧婦產(chǎn)科：周文碧、鄒云霞、逯軍骨二科：夏金英、孟玲、胡洋

骨三科：秦澤會(huì)、胡祥歡、唐佳、李霞滿意度分析：

全院平均滿意度95.04，其中第六項(xiàng)全院平均滿意度84.48%，第七項(xiàng)全院平均滿意度89.4%，第十項(xiàng)全院平均滿意度89.8%，第十二項(xiàng)全院平均滿意度93.5%，單項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，從滿意度看出，第六項(xiàng)、第七項(xiàng)、第十三項(xiàng)均是體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士分管病人情況的，其工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。第十項(xiàng)是體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)操作水平的，各科要加強(qiáng)護(hù)士基本技能的訓(xùn)練。

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