201*年手術室護理不良事件案例成因分析年度報告

201*年手術室護理不良事件案例成因分析

年度報告

一、201*年護理不良事件匯總：

事件類型漏費或多收費器械打包錯誤醫(yī)囑漏簽名違紀處罰病歷書寫不完整器械包未及時處置手術宣教漏做器械清洗不徹底合計例數(shù)1925171013562例比率30.6%3.3%8.0%1.6%11.3%16.1%21%8.1100%二、事件類型圖表分析：

醫(yī)囑漏簽名違紀處罰病歷書寫不完整漏費或多收費器械打包錯誤器械包未及時處置手術宣教漏做器械清洗不徹201*年手術室共上報護理不良事件底57例。從上述圖顯示，發(fā)生案例數(shù)最多的護理不良事件是漏費或多收費，其次是護士手術宣教漏做或術后器械包未及時處置，其他不良事件包括醫(yī)囑漏簽名、病歷書寫不完整、器械打包錯誤、違紀等。

三、發(fā)生護理不良事件主要原因：

發(fā)生這些護理不良事件的主要原因是由于醫(yī)護（麻醉師與護士）配合不緊密，病歷不能及時完成，術后忙碌、怠倦，未及時錄入費用，處置器械包，術后回訪病人未能及時得到病人簽字認可，造成手術宣教漏簽名等，引起上述不良事件發(fā)生。

1、護士在執(zhí)行護理操作工作中，造成麻醉記賬單未及時交護士，其次是護士責任心不強、習慣性行為，未及時落實查對制度。

2、夜間術后工作忙碌、倦怠未及時錄入醫(yī)囑、護士對收費價格不熟悉，不能正確掌握收費標準，質控護士未能及時質控病歷，造成少收費或多收費。

3、手術室多屬年輕護士，工作經(jīng)驗欠缺，出現(xiàn)器械打包錯誤或未及時處置，清洗不徹底或簡單清洗后未做再次浸泡處理，手術器械、物品的管理意識不夠。

4手術安全意識欠缺：因風險防范意識不強，手術宣教未及時簽名，易造成醫(yī)患糾紛發(fā)生或投訴；如：巡回護士回訪病人，只看病人不拿病歷，對家屬交代的注意事項，未及時讓病人及家屬簽名，造成術后回訪漏簽名。日常雖然對護理文書書寫規(guī)范進行了學習，但仍不能準確掌握病歷書寫內容，致病歷書寫不完整。四、護理不良事件整改方案：

1、認真組織全科護士認真學習護理核心制度，強調執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準確無漏簽名。

2、定期組織對年輕、新護士的核心制度培訓，尤其是強調手術風險防范意識，對科室工作薄弱點進行督導落實；經(jīng)常查看術后病人回訪、病歷書寫、醫(yī)囑簽名、收費、手術器械清洗處置等情況。培養(yǎng)護士自覺履行崗位職責，護理人員不能因為工作繁忙而忽略必查環(huán)節(jié)。

3、加強護士對各種手術病人宣教知識學習，豐富護理業(yè)務知識，使手術患者宣教達到預期效果。

4、嚴格手術器械、物品的管理，做到術后器械及時處置、清洗嚴格做到按器械清洗流程處置，消毒滅菌，定期對搶救物品進行檢查維修、保養(yǎng)，確保手術器械、物品處于備用狀態(tài)。

5、加強工作質量管理，每月召開護理不良事件分析會，對工作中存在的問題進行分析討論，做出整改措施，全員參與不良事件預防，達到安全警示作用，降低手術風險。

手術室

201*

年12月11日

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201*年手術室護理不良事件案例成因分析

年度報告

一、201*年護理不良事件匯總：

事件類型漏費或多收費器械打包錯誤醫(yī)囑漏簽名違紀處罰病歷書寫不完整器械包未及時處置手術宣教漏做器械清洗不徹底合計例數(shù)1925171013562例比率30.6%3.3%8.0%1.6%11.3%16.1%21%8.1100%二、事件類型圖表分析：

醫(yī)囑漏簽名違紀處罰病歷書寫不完整漏費或多收費器械打包錯誤器械包未及時處置手術宣教漏做器械清洗不徹201*年手術室共上報護理不良事件底57例。從上述圖顯示，發(fā)生案例數(shù)最多的護理不良事件是漏費或多收費，其次是護士手術宣教漏做或術后器械包未及時處置，其他不良事件包括醫(yī)囑漏簽名、病歷書寫不完整、器械打包錯誤、違紀等。

三、發(fā)生護理不良事件主要原因：

發(fā)生這些護理不良事件的主要原因是由于醫(yī)護（麻醉師與護士）配合不緊密，病歷不能及時完成，術后忙碌、怠倦，未及時錄入費用，處置器械包，術后回訪病人未能及時得到病人簽字認可，造成手術宣教漏簽名等，引起上述不良事件發(fā)生。

1、護士在執(zhí)行護理操作工作中，造成麻醉記賬單未及時交護士，其次是護士責任心不強、習慣性行為，未及時落實查對制度。

2、夜間術后工作忙碌、倦怠未及時錄入醫(yī)囑、護士對收費價格不熟悉，不能正確掌握收費標準，質控護士未能及時質控病歷，造成少收費或多收費。

3、手術室多屬年輕護士，工作經(jīng)驗欠缺，出現(xiàn)器械打包錯誤或未及時處置，清洗不徹底或簡單清洗后未做再次浸泡處理，手術器械、物品的管理意識不夠。

4手術安全意識欠缺：因風險防范意識不強，手術宣教未及時簽名，易造成醫(yī)患糾紛發(fā)生或投訴；如：巡回護士回訪病人，只看病人不拿病歷，對家屬交代的注意事項，未及時讓病人及家屬簽名，造成術后回訪漏簽名。日常雖然對護理文書書寫規(guī)范進行了學習，但仍不能準確掌握病歷書寫內容，致病歷書寫不完整。四、護理不良事件整改方案：

1、認真組織全科護士認真學習護理核心制度，強調執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準確無漏簽名。

2、定期組織對年輕、新護士的核心制度培訓，尤其是強調手術風險防范意識，對科室工作薄弱點進行督導落實；經(jīng)常查看術后病人回訪、病歷書寫、醫(yī)囑簽名、收費、手術器械清洗處置等情況。培養(yǎng)護士自覺履行崗位職責，護理人員不能因為工作繁忙而忽略必查環(huán)節(jié)。

3、加強護士對各種手術病人宣教知識學習，豐富護理業(yè)務知識，使手術患者宣教達到預期效果。

4、嚴格手術器械、物品的管理，做到術后器械及時處置、清洗嚴格做到按器械清洗流程處置，消毒滅菌，定期對搶救物品進行檢查維修、保養(yǎng)，確保手術器械、物品處于備用狀態(tài)。

5、加強工作質量管理，每月召開護理不良事件分析會，對工作中存在的問題進行分析討論，做出整改措施，全員參與不良事件預防，達到安全警示作用，降低手術風險。

阿合奇縣醫(yī)院手術室

201*

年12月11日

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