特殊藥品使用情況現場檢查記錄表

附件2:

特殊藥品使用情況現場檢查記錄表

受檢單位名稱:清城區(qū)飛來峽鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查日期：201*年04月18日序號檢查項目檢查方法檢查結果符合不符合1藥學負責人、具特殊藥品處方權醫(yī)師的資質查驗人員資格√√√藥學不符√是否建立采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調配、使2用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查查看現場等制度，制定各崗位人員職責。3建立的各項制度是否符合法律法規(guī)和切合實際。5是否實行雙人驗收（發(fā)）、雙人復核，帳物相符。6是否依照規(guī)定建立、保存專用賬冊。入庫專賬記錄是否完備，至少包括：品名、劑型、規(guī)7格、有效期、批號、生產廠家、供貨單位、購貨數量、購進日期。儲存特殊藥品是否實行專人負責、專庫（柜）加鎖、8建立專用帳冊,進出逐筆記錄。特殊藥品處方是否進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、9疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復核人。10處方專冊保存是否在藥品有效期滿后不少于2年。11是否按規(guī)定設立防盜、防火等設施。查看現場4購藥是否有合法的票據并做到票、帳、物、批號相符。查看檔案、賬目√查看賬目及記錄查看制度和賬冊√查看賬目√不全√不規(guī)范不全查看現場和文件、√賬冊查看處方和專冊查看處方和專冊√查看現場√12特殊藥品發(fā)生丟失或被盜，是否及時上報有關部門。查看檔案、記錄√13是否依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品。查看記錄√收回的空安瓿、廢貼是否由專人負責計數、監(jiān)督銷毀，14查看現場和記錄√并作記錄。15管理、藥學、醫(yī)護人員是否每年接受相關知識培訓。查看檔案記錄√相關人員是否掌握相關的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉特16詢問√殊藥品使用和安全管理工作。是否定期開展全面的自查、按時將自查總結和年度使17詢問、查閱檔案√用情況統(tǒng)計表報衛(wèi)生局備案。備注：1、此表一式三份，一份當場交被檢單位留存，另二份由衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督所保存。2、若檢查結果有不符合管理規(guī)定的項目，要求被檢單位馬上進行整改，并于10天內向衛(wèi)生局提交整改報告并申請復查。

受檢單位負責人簽名：檢查人員簽名：馮銀娣

擴展閱讀：特殊藥品檢查記錄表

醫(yī)院特殊藥品檢查記錄表

項目人員序號檢查內容1麻醉藥品和精神藥品的管理人員、處方醫(yī)生和藥師是否具備相應資質并經過相關專業(yè)培訓檢查方法檢查情況備注查看檔案、記錄管理2制度34采購和銷5售是否建立麻醉藥品和精神藥品管理制度，制度是否上墻查看文件是否從合法的經營單位購進特殊藥品查看記錄麻醉藥品是否憑《麻醉藥品、一類精神藥品印簽卡》購進購進的特殊藥品是否做到票、帳、物、卡相符查看文件、賬目查看賬目6是否建立紙質的購銷記錄查看賬目7麻醉藥品、第一類精神藥品是否實行雙人驗收（發(fā)貨）、查看賬目雙人復核、帳物相符。是否設有專庫、專柜查看現場儲存89麻醉藥品專柜是否有監(jiān)控設施和報警裝置、報警裝置是否與公安機關報警系統(tǒng)聯網麻醉藥品、第一類精神藥品專柜是否雙人雙鎖管理查看現場10查看文件、現場11專柜是否存放有無關物品查看現場使用管理12是否有麻醉藥品、精神藥品入庫專賬查看賬目13專帳記錄是否包括;日期、品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產廠家、供貨單位、數量等專用賬冊的保存期限是否保存自藥品有效期滿之日起不少于2年查看賬目14查看賬目15麻醉藥品、第一類精神藥品是否實行“五專”管理，即查看文件、現場專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方是否做到登記項目齊全、內容完整、書寫規(guī)范、準確無誤，并按規(guī)定歸案保存。是否做到處方規(guī)范、內容完整、對癥下藥、用量準確是否制定特殊藥品不合格的確認、報告、處理、銷毀制定并嚴格執(zhí)行特殊藥品發(fā)生丟失或被盜，是否及時上報有關部門查看文件、記錄1617銷毀18查看文件、處方查看文件、記錄報告19查看記錄小結;檢查人：檢查日期：

友情提示：本文中關于《特殊藥品使用情況現場檢查記錄表》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，特殊藥品使用情況現場檢查記錄表：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯系我們及時刪除。

《特殊藥品使用情況現場檢查記錄表》由互聯網用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.taixiivf.com/gongwen/738618.html

• 上一篇：環(huán)保專項行動工情況匯報提綱
• 下一篇：蒙城縣環(huán)保專項行動工作開展情況匯報