關(guān)于醫(yī)院如何建立靜脈藥物配置中心的探討

201*年1月21日，衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第六章第28條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈液體配制中心(室)，實行集中配制和供應(yīng)［1］�！钡�是，該《規(guī)范》沒有對如何建立靜脈藥物配置中心作出具體的要求，國內(nèi)也找不到任何可以參考的標準，很醫(yī)院只能依照國外模式“摸著石頭過河”。201*年6月，浙江學附屬邵逸夫醫(yī)院就依據(jù)澳大利亞藥物配置標準建造了靜脈液體配置中心。建立靜脈藥物配置中心投資很大，要求凈化系統(tǒng)或超凈工作臺潔凈度全部或局部達到100級。很多醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費嚴重不足，目又沒有強制建立靜脈藥物配置中心，所以，很多醫(yī)院還停滯在醫(yī)師開處方、藥師發(fā)藥的模式，臨床靜脈輸液藥物的混合，分散在各個病區(qū)的護士站治療室進行�，F(xiàn)筆者結(jié)合我國國情，就我國醫(yī)院如何建立靜脈藥物配置中心，談配置中心建設(shè)步入良性軌道。1靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心(pharmacyintravenousadmixtureservice)，簡稱PIVAS。是醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)臨床醫(yī)師的處方，經(jīng)藥師審核無誤后，在無菌操作條件下，配制靜脈輸液，使之成可供臨床周圍靜脈或中央靜脈滴入的藥液。其性質(zhì)為醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)劑工作(注射藥新的工作領(lǐng)域。些看法，以使醫(yī)院靜脈藥物配方調(diào)劑)，是一2PIVAS建設(shè)采取的具體措施2.1PIVAS的硬件建設(shè)(1)PIVAS應(yīng)建立獨立的空氣凈化系統(tǒng)。(2)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第六章第28條規(guī)定，要求首先建立的是全腸道外營養(yǎng)和化療藥物的加藥混合配制。化療藥物屬細胞毒藥物，它的氣體、藥液或注射液空瓶、空針管等都會對病區(qū)空氣和環(huán)境造成污染，可能會對負責加藥混合配制者的健康造成損害，所以對腫瘤化療藥物不應(yīng)在病區(qū)內(nèi)開放式加藥配制，而應(yīng)改為封閉式的負壓操作間，防止污染環(huán)境和損害配藥者［2］。全腸道外營養(yǎng)藥物由于加藥品種多，用量大，并且相對于其他藥物容易被污染，配制要求條件較高，因此也應(yīng)劃入該范圍內(nèi)。(3)對于抗生素等普通靜脈用藥，混合配制雖是方向，但其形式可以是多樣的，可集中配制，也可分區(qū)配制或在病房內(nèi)的清潔、整齊、通風專用房屋的超凈臺進行配制操作。在國外也只對全腸道外營養(yǎng)藥物和細胞毒藥物采取集中混合配制，對一般輸液多在病區(qū)內(nèi)操作。不管采用哪種形式，現(xiàn)行在病房開放式的加藥混合配制的辦法，應(yīng)逐步改進和完善。(4)對于穩(wěn)定性差、易發(fā)生相互作用和需臨時加入的藥物及夜間門診和急診使用的藥物，由配制中心配制好再供應(yīng)臨床顯然不合理，應(yīng)由藥師或經(jīng)專業(yè)培訓的護理人員在清潔的病房臨用前配制。2.2PIVAS的軟件建設(shè)醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)重視PIVAS的軟件和硬件的建設(shè)。PIVAS的硬件建設(shè)投資大，但相對比較容易，而軟件建設(shè)則是長期的，需要不斷進行技術(shù)建設(shè)和對藥學人員合理用藥知識與責任性的教育，完善技術(shù)管理體制，如對醫(yī)師處方或醫(yī)囑藥學審核能力的提高，藥物配伍與相互作用、藥物相容性以及穩(wěn)定性的研究。既要有嚴格的技術(shù)操作規(guī)程，又要有嚴格的清潔消毒操作規(guī)程和管理制度；所有配制工作人員必須有明確的無菌觀念和嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及管理制度的意識等。3建立PIVAS的意義建立PIVAS具有以下幾點意義：(1)改變了以往臨床靜脈輸液加藥混合暴露式調(diào)配的傳統(tǒng)方式，有效防止配制過程中細菌和微粒的污染，保證靜脈輸液的無菌性，使藥品安全性明顯提高；(2)增加了藥師對處方的審核程序，確保藥物相容性和穩(wěn)定性，發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費用［3］；(3)加強了配置全過程的多次核對(4次以上)程序，把配錯藥的可能性降到最低，減少醫(yī)療糾紛；(4)避免了過去抗生素及化療藥物因開放式加藥配制，對病區(qū)環(huán)境的污染和醫(yī)務(wù)人員的損害，加強了職業(yè)暴露的防護，同時加強了對醫(yī)療廢棄物品的統(tǒng)一管理和銷毀；(5)明確了藥師與護士的專業(yè)分工與合作，把護士從日常繁重的輸液領(lǐng)取、配制工作中解脫出來，大大減少了病房護理工作量，把護士還給病人，改變臨床整體護理工作的管理模式。因此，建立PIVAS已經(jīng)是必然趨勢。

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