CDC社區(qū)藥物維持治療

CDC社區(qū)藥物維持治療門診

201*年工作總結(jié)

一、門診一般情況

為了有效遏止艾滋病通過(guò)共用針具傳播，201*年我中心申請(qǐng)了《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療門診項(xiàng)目工作》，在相關(guān)部門支持下于201*年10月16日正式開業(yè)，門診現(xiàn)有職工9人，人員崗位結(jié)構(gòu)合理，功能分區(qū)劃分明確，并按照國(guó)家要求配置了相應(yīng)的辦公設(shè)備。門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可、印鑒卡和醫(yī)生資質(zhì)相關(guān)許可資質(zhì)齊全。按照規(guī)范要求，建立健全了門診各項(xiàng)安全保衛(wèi)制度和設(shè)施，至今未出現(xiàn)過(guò)美沙酮流失情況。在各級(jí)部門的關(guān)心幫助下正常運(yùn)轉(zhuǎn)五年余。

二、血清學(xué)及嗎啡尿檢測(cè)情況

201*年治療者入組HIV病毒檢測(cè)陽(yáng)性率0%，201*年HIV陽(yáng)性率為1.40%。治療者入組201*年HCV檢測(cè)陽(yáng)性率為21.64%，201*年陽(yáng)性率為24.45%。201*年TP檢測(cè)陽(yáng)性率12%。治療者入組嗎啡尿檢測(cè)陽(yáng)性率為91.35%，201*年隨訪陽(yáng)性率16.73%。

三、開展綜合/轉(zhuǎn)介服務(wù)情況

1、門診咨詢員和醫(yī)生隨時(shí)為遇到問(wèn)題的受治者提供心理咨詢幫助。門診醫(yī)生隨時(shí)對(duì)可能發(fā)現(xiàn)就診者藥量變化和服藥中斷現(xiàn)象，判斷其出現(xiàn)偷吸行為，對(duì)其行為給予嚴(yán)厲批評(píng)和警告。

2、召開了有患者家屬參加的座談會(huì)，選擇治療依從性好的與依從性差的各占一定比例，以達(dá)到很好的幫助教育效果。座談會(huì)上患者代表、家屬積極發(fā)言，就個(gè)人感受、門診管理暢談了自己的看法，對(duì)門診管理和治療提出了寶貴意見。

3、建立門診艾滋病感染者和病人的轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制，對(duì)篩查和檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的HIV檢測(cè)陽(yáng)性病例積極幫助轉(zhuǎn)入美沙酮門診接受治療，目前累計(jì)10例接受治療。定期開展隨訪和抗病毒治療工作。在對(duì)就診人員幫助宣傳教育的同時(shí)，為有需求的就診者提供安全套4165余支，宣傳材料2146份。

4、評(píng)估期間同伴教育員規(guī)模人數(shù)在216人，在治療者中發(fā)展行為干預(yù)同伴教育員7人，開展綜合干預(yù)230人次，提供咨詢服務(wù)236人次，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)103人次。

四、工作主要成效

1、通過(guò)宣傳和實(shí)踐，社會(huì)和群眾對(duì)社區(qū)門診的認(rèn)可度不斷提高，逐步被吸毒人員及其家庭所接受和歡迎，認(rèn)識(shí)到藥物維持治療是經(jīng)濟(jì)及有效的治療方法。通過(guò)一段時(shí)間治療，家庭和社會(huì)功能恢復(fù)效果顯著，個(gè)人生活質(zhì)量和家庭關(guān)系得到明顯改善，受到了吸毒人員及家屬的一致好評(píng)。

2、加強(qiáng)了病人（傳染源）的管理，減少了共用針具的機(jī)率，減少因共用針具而引起的傳染病的傳播，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的治療效果，促進(jìn)了吸毒人群社會(huì)功能的恢復(fù)。減少了毒品交易，減少萎縮了當(dāng)?shù)囟酒肥袌?chǎng)，減少了因販吸毒品而引起的社會(huì)治安問(wèn)題。

3、通過(guò)多次上級(jí)部門的督導(dǎo)檢查和評(píng)估，門診工作程序得到了進(jìn)一步的規(guī)范，工作質(zhì)量得到了不斷提高，門診運(yùn)轉(zhuǎn)良好，社會(huì)效益巨大，發(fā)揮了其在防治艾滋病和禁毒工作中的重要作用。五、存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

1、病人偷吸現(xiàn)象仍然存在，生理戒斷現(xiàn)象得到了很好的控制，但心理渴求感治療難度大，下一步需要繼續(xù)加強(qiáng)后期心理干預(yù)等綜合服務(wù)工作。

2、目前在治人員占在冊(cè)吸毒人員30%，與國(guó)家要求指標(biāo)任務(wù)還有一定距離，下一步我們將繼續(xù)加大宣傳力度，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，提高門診服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量，使更多的目標(biāo)人群接受治療。

201*年工作計(jì)劃要點(diǎn)

一、基本情況

藥物維持治療門診現(xiàn)有職工9人,其中副主任醫(yī)師1名、主管醫(yī)師2名、藥劑師1名。主管護(hù)師1人、醫(yī)師1人、網(wǎng)絡(luò)管理1人，其它工作2人。按照國(guó)家要求配置及相應(yīng)的工作間及辦公設(shè)備。二、門診管理

1、嚴(yán)格按照國(guó)家制定的社區(qū)藥物維持治療方案審查申請(qǐng)受治者。

2、健全門診各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、做好交接班手續(xù)，保持崗位責(zé)任制落到實(shí)處。

4、做好藥物入庫(kù)和支出手續(xù)，及時(shí)對(duì)每批次藥品盤點(diǎn)清庫(kù)，帳目收支平衡。三、藥品安全庫(kù)房設(shè)有防盜設(shè)施及報(bào)警系統(tǒng)并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，庫(kù)房實(shí)行雙人又鎖；藥品保管使用要專庫(kù)、專柜、專用帳冊(cè)、專人管理、專用處方；保證病人服藥看服到口，服后再走；藥品無(wú)非正常耗損。四、治療

病案書寫要規(guī)范、完整；處方書寫、使用、保管應(yīng)符合規(guī)定；按時(shí)進(jìn)行治療前及治療后的定期HIV、HCV的檢測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查；按時(shí)進(jìn)行尿檢抽查，并有脫失原因分析及處理辦法。五、網(wǎng)絡(luò)管理及錄入

每日參加維持治療的人數(shù)及長(zhǎng)期堅(jiān)持治療情況，及時(shí)錄入。爭(zhēng)取門診年保持率達(dá)到80%以上。六、宣傳教育

積極配合性病、愛滋病科開展相關(guān)活動(dòng)（如協(xié)凋會(huì)、培訓(xùn)班等）；鼓勵(lì)病人減少偷吸，堅(jiān)持治療。七、保證干預(yù)服務(wù)

以美沙酮維持治療點(diǎn)為平臺(tái)，開展保持性服務(wù)（如咨詢、心理支持、同伴教育、安全套推廣等）。

八、積極參加全國(guó)及自治區(qū)舉辦的各類培訓(xùn)班，提高工作人員的理論知識(shí)水準(zhǔn)，加強(qiáng)自身建設(shè)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立窗口形象。

九、根據(jù)《中央輔助地方艾滋病防治項(xiàng)目管理方案》和《社區(qū)藥物維持治療督導(dǎo)考評(píng)工作方案（試行）》的要求，定期開展HIV、HCV、梅毒及尿嗎啡的檢測(cè)和上報(bào)工作。對(duì)入組的病人檢測(cè)陰性的，每6個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行一次HIV檢測(cè)，每月進(jìn)行一次嗎啡定性尿檢。檢測(cè)結(jié)果及時(shí)上報(bào)國(guó)家“社區(qū)美沙酮維持治療門診數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

十、個(gè)體給藥方案

（一）首次用藥：根據(jù)受治者自述的毒品用量和最后1次吸毒時(shí)間，確定首次用藥的時(shí)間和劑量。原則上首次劑量為15~30mg；不超過(guò)40mg。第1天問(wèn)題原則上不超過(guò)50mg。

（二）初始階段：以不出現(xiàn)戒斷癥狀和減少不良反應(yīng)為原則。初始段為1-2天。

（三）調(diào)整階段：根據(jù)受治者情況調(diào)整劑量，每5-10天調(diào)整5-10mg，可達(dá)到60-80mg/d或更高。調(diào)整階段為3-10天。（四）維持階段：目標(biāo)為阻斷渴求，保持尿檢陰性。大約60mg/d左右才能保持。大部分每天用藥1次即可，少數(shù)需分2次服藥。（五）至少2名維持治療機(jī)構(gòu)工作人員同時(shí)監(jiān)督每個(gè)受治者當(dāng)場(chǎng)服藥。

（六）維持治療期間醫(yī)師每周與受治者談話1次，了解其過(guò)去1周內(nèi)對(duì)阿片類物質(zhì)的渴求程度，是否吸毒及其次數(shù)和用量，是否合并使用其他藥品等。重點(diǎn)工作：

1、減少偷吸現(xiàn)象，減少脫失率，門診保持率80%以上。2、檢測(cè)（血清）率達(dá)到80以上、及時(shí)率99%，網(wǎng)絡(luò)上報(bào)率100%。3、綜合干預(yù)服務(wù)。

4、爭(zhēng)取實(shí)施社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

CDC美沙酮維持治療門診

201*年11月30日

擴(kuò)展閱讀：�？谑忻郎惩�社區(qū)藥物維持治療的效果調(diào)查

�？谑忻郎惩�社區(qū)藥物維持治療的效果調(diào)查

【摘要】目的：了解325例海洛因成癮者參加藥物維持治療的維持情況以及治療一年后的個(gè)人、家庭、社會(huì)功能的改變情況。方法：對(duì)201*年全年申請(qǐng)加入�？谑衏dc和�？谑衅つw性病防治所2個(gè)美沙酮維持治療門診治療的325名海洛因成癮者和堅(jiān)持美沙酮維持治療一年后的128名受治者進(jìn)行的調(diào)查，比較治療前后的高危行為、家庭、社會(huì)功能的改善情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一年的維持治療，患者以靜脈注射的吸毒方式由治療前的66.8%下降為23.4%;發(fā)生性行為時(shí)安全套的使用率由19.7%上升到41.4%;違法行為由76.0%下降為19.5%;個(gè)人、家庭、社會(huì)功能均得到明顯改善;89.8%的患者對(duì)美沙酮維持治療表示認(rèn)可和滿意。結(jié)論：美沙酮維持治療，患者和其家屬均表示認(rèn)可和接受，認(rèn)為是有效，治療方法是可行的，但同時(shí)，如何提高患者維持治療時(shí)間，需要家庭、社會(huì)多方面的支持等因素有待探討。

【關(guān)鍵詞】海洛因成癮者;美沙酮維持治療;功能改變

investigationoneffectofmethadonemaintenancetreatmentamongcommunity-basedheroinaddictsinhaikoucityluqiujuansunwenhuilichenggonglaifangfang【abstract】objective:tounderstandandanalysethetreatmentof325heroineaddictionoutpatientwithmethadoneandchangesoftheindividual,family,socialfunctionafterone

year.methods:theobjectsoftheresearchis325heroinaddictswhoapplyfortwoclinicsofmethadonemaintenancetreatmentinclinicsofcdcandskindiseasesandvenerealdiseasesdispensaryofinhaikouin201*.comparisononimprovementofbehavior,family,socialfuctionbetween325beforetreatmentand128afteroneyearonmethadonemaintenancetreatment.results:afterayearofmaintenancetherapy，thenumberofpatientswithintravenousinjectionofdrugsdeclinedfrom66.8%to23.4percent;thenumberofcondomsusedwhensexualbehaviorhappeningrisedfrom19.7percentto41.4percent;illegaldroppedto19.5%by76.0percent;personal,familyandsocialfunctionsareimprovingremarkably;89.8percentofpatientsexpressapprovalandsatisfaction.tomethadonemaintenancetreatmen.conclusion:throughmethadoneliquidtreatment,bothpatientandtheirfamilymembershaverecognizedandacceptedthistherapyandconsiderediteffectiveandfeasible.,however,howtomaintainandlengthenthelong-termtreatmentneedsthesupportfrombothfamilyandsociety.

【keywords】heroinabusers；methadonemaintenancetreatment(mmt)；functionalchange

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