抗菌藥物臨床試用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床試用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)201*全省醫(yī)療工作會(huì)議、全市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥率，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求，根據(jù)《201*年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及《201*年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將開展工作和我院抗菌藥物使用情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，周密部署

我院根據(jù)上級(jí)文件精神要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門組成的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，各相關(guān)部門職責(zé)分工明確。制定了《**醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，下發(fā)到各臨床科室，認(rèn)真落實(shí)。

二、按照方案，認(rèn)真落實(shí)

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書。

臨床科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。

藥劑科負(fù)責(zé)調(diào)查各臨床科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10為的抗菌藥物品種，統(tǒng)計(jì)門診抗菌藥物處方比例，定期對(duì)處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，并通報(bào)到各科室，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。感染科統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。將檢查分析匯總上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

醫(yī)務(wù)科制定我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。

對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退品種重復(fù)、耐藥明顯、性價(jià)比差的抗菌藥物品種。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求控制抗菌藥物采購品規(guī)，抗菌藥物采購目錄經(jīng)抗菌藥物管理工作組批準(zhǔn)，并報(bào)泰安市衛(wèi)生局備案。因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進(jìn)購目錄以外抗菌藥物時(shí)，要經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員會(huì)同意后報(bào)衛(wèi)生局審批。

（五）規(guī)定抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下。②Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。③住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。通過以上措施的實(shí)施切實(shí)的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

（六）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

分別對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（七）強(qiáng)化醫(yī)院院感知識(shí)，加強(qiáng)感染患者的微生物檢測(cè)工作

高度重視細(xì)菌培養(yǎng)的重要性，不斷提高抗菌藥物治療患者微生物的送檢率。建立了細(xì)菌耐藥機(jī)制，感染科、藥劑科定期對(duì)耐藥菌感染進(jìn)行分析。

（八）嚴(yán)格獎(jiǎng)懲抗菌藥物不合理使用情況。

①根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的檢查力度。

②對(duì)于存在抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院給予警告、限期整改。

③對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

三、存在問題及整改措施，建立合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制

專項(xiàng)活動(dòng)的開展，我們既看到了成績(jī)也發(fā)現(xiàn)了一些不足，如個(gè)別科室抗菌藥物使用率仍然偏高，病原微生物送檢率低導(dǎo)致的用藥隨意性和盲目性，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用不合理等問題。通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對(duì)性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾�。煌饪葡到y(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求。我院充分利用信息化管理，建立長(zhǎng)效機(jī)制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制。

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永城市第五人民醫(yī)院

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《201*年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》（豫衛(wèi)醫(yī)『201*』52號(hào)）、《201*年永城市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（永衛(wèi)發(fā)『201*』41號(hào)）和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)『201*』30號(hào)）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)開展的具體情況及效果向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：

一、宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

自今年4月25日觀看“全國(guó)抗菌藥物合理應(yīng)用視頻會(huì)議”及5月6日“衛(wèi)生部抗菌藥物合理用藥專項(xiàng)治理視頻會(huì)議”后，醫(yī)院及時(shí)召開了院班子及相關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)議，研究部署開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動(dòng)員及培訓(xùn)會(huì)，傳達(dá)有關(guān)合理應(yīng)用抗菌藥物方面的文件及知識(shí)，使大家清醒認(rèn)識(shí)抗菌藥物應(yīng)用形勢(shì)和現(xiàn)狀，充分認(rèn)識(shí)這次活動(dòng)的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，并采取電子游動(dòng)字幕及板報(bào)的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到人成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)；成立了醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會(huì)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任，醫(yī)院的相關(guān)專家任成員；成立了藥物購用領(lǐng)導(dǎo)組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)；成立了醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組；為該活動(dòng)的開展提供了組織保障，同時(shí)建立了相關(guān)的實(shí)施措施和制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《永城市第五人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目標(biāo)第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制；建立目標(biāo)責(zé)任承諾書，從組織建設(shè)、使用依據(jù)、級(jí)別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也明確了責(zé)任追究，責(zé)任到人，使各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、根據(jù)方案抓落實(shí)

（一）在完善組織、制度、責(zé)任、培訓(xùn)后很抓落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，與各個(gè)科室簽署目標(biāo)責(zé)任書，結(jié)合原已下發(fā)抗菌藥物分級(jí)管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級(jí)管理制度、目錄，并對(duì)不合理應(yīng)用建立了處罰措施；根據(jù)相關(guān)文件要求，對(duì)相關(guān)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了藥理知識(shí)和使用權(quán)限的考核，根據(jù)考核結(jié)果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，并納入微機(jī)管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的調(diào)查和購用管理，每月對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況開展調(diào)查，并將調(diào)查資料存檔，對(duì)銷售金額前十位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)銷售量前十名的抗菌藥物中第一名實(shí)行停止銷售一月的處罰，對(duì)抗菌藥物使用連續(xù)兩個(gè)月前三位的醫(yī)師停止三個(gè)月抗菌藥物的使用權(quán)；對(duì)存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種禁止購入。嚴(yán)格按照二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)；另外對(duì)確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。首先由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。通過以上舉措的實(shí)施從源頭上和藥物應(yīng)用的實(shí)質(zhì)上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）加強(qiáng)微生物標(biāo)本監(jiān)測(cè)，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)院破除各種瓶頸和困難，建立了微生物實(shí)驗(yàn)室，為臨床抗菌藥物應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)，克服了抗菌藥物的盲目應(yīng)用。并派出人員外出學(xué)習(xí)藥物管理及處方點(diǎn)評(píng)，有效的杜絕了抗菌藥物中間環(huán)節(jié)的濫用，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用起到了科學(xué)的指導(dǎo)和依據(jù)。（四）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。通過以上措施的實(shí)施切實(shí)的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制

專項(xiàng)活動(dòng)的開展，我們既看到了成績(jī)也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對(duì)性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾病；外科系統(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求。我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長(zhǎng)效機(jī)制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了一些成績(jī)，但離抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求差距甚遠(yuǎn)，在今后的工作中，我們會(huì)一如既往的把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展好，把各項(xiàng)制度落實(shí)好，把合理用藥暢銷機(jī)制建立好，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)收到預(yù)期的成效。

永城市第五人民醫(yī)院二0一一年十月二十一日

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