一、基本概況
(一)海城市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況
海城市地處遼寧南部、遼東半島北端,是全國(guó)縣級(jí)綜合體制改革試點(diǎn)單位,全市現(xiàn)轄4個(gè)管理區(qū)、1個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、27個(gè)鎮(zhèn)、576個(gè)行政村,總面積2732平方公里,總?cè)丝?11萬(wàn)。改革開(kāi)放以來(lái),海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì),以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識(shí)和氣魄,進(jìn)行了全方位的改革,使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前,由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦,機(jī)制僵化,經(jīng)營(yíng)管理不善,人浮于事,效率低下,有的衛(wèi)生院甚至連工資都無(wú)法保證。為此,從1996年開(kāi)始,該市本著"提高市一級(jí)、搞活鎮(zhèn)一級(jí)、強(qiáng)化村一級(jí)"的原則,對(duì)20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革,改制面達(dá)70。該市的做法是:1、深入調(diào)查研究,堅(jiān)持因院施策。改制前,該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究,通過(guò)召開(kāi)職工座談會(huì)、專(zhuān)家論證會(huì)等形式廣泛征求意見(jiàn),摸清底數(shù),掌握實(shí)情,制訂詳細(xì)的實(shí)施方案,并公布于眾。在改制過(guò)程中,由市資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評(píng)估,對(duì)購(gòu)買(mǎi)者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查,確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上,該市堅(jiān)持因地制宜、因院施策,改制的20家醫(yī)療單位,競(jìng)價(jià)出售12家,定向出售7家,兼并1家。
2、采取多種方式,妥善安置人員。該市對(duì)改制前已退休的職工主要采取三種安置方法:一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保,參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn);三是在退休職工自愿申請(qǐng)的情況下,發(fā)放一次性安置費(fèi)。對(duì)在職職工的安置采取雙向選擇的方式:一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開(kāi)診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后,有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。
3、組建管理機(jī)構(gòu),實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前,該市就實(shí)行了醫(yī)防分離,鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室,負(fù)責(zé)管理原來(lái)由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健,理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。
4、切實(shí)采取措施,強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上,該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo),服從市衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo);醫(yī)院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命,報(bào)衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上,要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù),在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)必須服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。在人員使用上,要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作,外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級(jí)以上職稱(chēng)。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上,要求按等級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時(shí),該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì),對(duì)全市的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行集中管理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處,問(wèn)題嚴(yán)重的吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照,真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過(guò)改制,該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,取得了明顯的成效,具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面:
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),改制前三年,20所衛(wèi)生院的專(zhuān)項(xiàng)投資不足100萬(wàn)元,改制后僅一年,經(jīng)營(yíng)者就投入923.5萬(wàn)元,是改制前三年的9倍多。截止到201*年末,20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬(wàn)元,比改制前的622萬(wàn)元增加了2117萬(wàn)元,增幅達(dá)340。
二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。201*年底,20所衛(wèi)生院具有中高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的人才達(dá)87人,比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級(jí)人才主要來(lái)自鞍山和沈陽(yáng)市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時(shí),為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁,投資者還注重培養(yǎng)人才,有的送到醫(yī)學(xué)院深造,有的送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科,外科只搞處置、縫合,不開(kāi)展手術(shù)。其中,15所衛(wèi)生院沒(méi)有搶救室,也沒(méi)有必要的搶救器材。改制后,各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時(shí),還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等,開(kāi)設(shè)臨床科室由原來(lái)的3個(gè)增加到11個(gè)。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室,配備了必要的設(shè)備和藥品,裝備了X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī),有的還裝備了動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。
四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場(chǎng),增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力,紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平,許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價(jià)或在患者入院時(shí)就承諾費(fèi)用總額,使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查,改制前,闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為1500元左右,改制后,絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6提高到40.7,日門(mén)診量由改制前的441人次增加到644人次;201*年總收入達(dá)到1880萬(wàn)元,比改制前翻了一番。
(二)關(guān)于蛟河市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況
蛟河市地處吉林省東部,屬半山區(qū)。全市轄20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個(gè)行政村,總?cè)丝?7萬(wàn),其中,農(nóng)村人口29.9萬(wàn)。201*年實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入1.17億元,農(nóng)民人均純收入3180元,略高于全省平均水平。近年來(lái),該市針對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低,農(nóng)民看病貴、看病難等問(wèn)題,積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,取得了很好的效果,得到了國(guó)務(wù)院的充分肯定,李嵐清副總理作了重要批示:"蛟河市黨委、政府積極開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是:1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局,對(duì)原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置,將265個(gè)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所調(diào)整為218個(gè)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱(chēng)服務(wù)站),均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對(duì)集中地區(qū),每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生院)領(lǐng)導(dǎo),承擔(dān)對(duì)農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見(jiàn)疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員,并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作,有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理,實(shí)行對(duì)口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金,為服務(wù)站統(tǒng)一采購(gòu)藥品和一次性注射器等,對(duì)服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下,服務(wù)站每月提取毛收入7的資金,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金,作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金,主要用于服務(wù)站的設(shè)備購(gòu)置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門(mén)服務(wù),變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿(mǎn)足需求、強(qiáng)化管理的基本要求,開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查,為12.3萬(wàn)農(nóng)民建立健康檔案;實(shí)行家庭訪視制度,對(duì)老年人、慢性病患者定期訪視,對(duì)孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時(shí)訪視,實(shí)行全天侯待診、電話(huà)叫診和巡診,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療;開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),服務(wù)站及時(shí)將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院,患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療,衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi),真正做到便民利民。
蛟河市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái),取得了較好的成效,主要表現(xiàn)在:
1、通過(guò)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配,形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力,拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能,增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),激發(fā)了經(jīng)營(yíng)活力,實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合,保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。
2、通過(guò)加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和24小時(shí)待診等手段,提高了服務(wù)質(zhì)量,方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來(lái),該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個(gè)百分點(diǎn),衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長(zhǎng),服務(wù)站直接增收達(dá)16萬(wàn)元,每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長(zhǎng)近400元,不僅提高了社會(huì)效益,而且增加了經(jīng)濟(jì)效益,穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
3、通過(guò)實(shí)行入戶(hù)訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗(yàn)等措施,不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),自開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價(jià)格以來(lái),農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少150元左右,藥品費(fèi)用減少20左右。同時(shí),由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu),較好地保證了藥品質(zhì)量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經(jīng)驗(yàn),結(jié)合江都實(shí)際,我們建議,今后一個(gè)時(shí)期要著力抓好以下兩個(gè)方面的工作。
1、學(xué)海城,在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上求突破。進(jìn)一步確立市場(chǎng)化的觀念,真正把醫(yī)療作為企業(yè)來(lái)搞、項(xiàng)目來(lái)抓、產(chǎn)業(yè)來(lái)辦,加快改制轉(zhuǎn)軌的步伐。一是力度要大。要認(rèn)真貫徹落實(shí)全市醫(yī)療單位體制改革動(dòng)員大會(huì)的精神,在總結(jié)楊莊、塘頭衛(wèi)生院試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,逐步向面上推開(kāi),力爭(zhēng)3月份所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院都拿出改制方案,年底前完成8-10家非鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院和部分鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院的改制任務(wù)。其他醫(yī)療單位也要全面實(shí)行經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離。醫(yī)防分設(shè)工作在一季度要全部結(jié)束。二是形式要活。堅(jiān)持因地制宜,因院施策,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)院干部職工的意愿,宜股則股、宜租則租、宜賣(mài)則賣(mài),不搞一風(fēng)吹、一刀切,只要是有利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、有利于醫(yī)療服務(wù)水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式,都可以大膽地搞,大膽地試。三是措施要實(shí)。在改制過(guò)程中,要一手抓擴(kuò)面工作,一手抓醫(yī)院股權(quán)的優(yōu)化和監(jiān)管工作,把好院長(zhǎng)的資格認(rèn)定關(guān)和醫(yī)技人員的進(jìn)口關(guān),確保改制醫(yī)院管理的規(guī)范化。四是市場(chǎng)要放。在堅(jiān)持《江都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革設(shè)置規(guī)劃》和從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫(yī)療美容、急慢性病、康復(fù)等專(zhuān)科醫(yī)院,促進(jìn)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng),共同發(fā)展。
2、學(xué)蛟河,在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革上求突破。一是立足現(xiàn)有基礎(chǔ)抓鞏固。以農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作為龍頭,認(rèn)真貫徹落實(shí)《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》,不斷提高衛(wèi)生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農(nóng)村合作醫(yī)療工作水平,使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)牢固。二是緊扣關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓管理。要抓緊制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,科學(xué)構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村衛(wèi)生室可以與鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密掛鉤,也可直接作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下伸點(diǎn),實(shí)行一體化管理。要加強(qiáng)培訓(xùn),提高素質(zhì)。衛(wèi)生行政部門(mén)和相關(guān)部門(mén)配合,統(tǒng)籌規(guī)劃,統(tǒng)一安排,加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育,力爭(zhēng)用5-8年的時(shí)間完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。采取農(nóng)民群眾民主測(cè)評(píng)和工作目標(biāo)任務(wù)考核的辦法,對(duì)村衛(wèi)生室工作人員實(shí)行末位淘汰制,淘汰比例每年應(yīng)達(dá)到5-10。支持與鼓勵(lì)城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村工作。市、鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員需晉升高、中級(jí)職稱(chēng)的,必須分別在鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年以上。要加強(qiáng)藥品供應(yīng)與使用的管理。村衛(wèi)生室的藥品采購(gòu)由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所集中代購(gòu),允許鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所收取一定的費(fèi)用,但加價(jià)率不得超過(guò)購(gòu)入價(jià)的10。要加大農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門(mén)要拿出一定比例的資金投入到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去,鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室每年要拿出毛收入的7作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金,主要用于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和設(shè)備購(gòu)置等。市財(cái)政每年在預(yù)算內(nèi)安排一定比例的定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),用于啟動(dòng)和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)求實(shí)效。今年可選擇1-2個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)。在試點(diǎn)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)建立農(nóng)村居民健康檔案,指導(dǎo)慢性病患者、急性病康復(fù)期患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,并開(kāi)展定期隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等,力爭(zhēng)以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者,贏得市場(chǎng),贏得發(fā)展的機(jī)遇和空間。
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