為推動(dòng)xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。8月，縣人大代表教科文衛(wèi)民族專業(yè)小組深入縣衛(wèi)計(jì)局、民政局、人社局和定安鎮(zhèn)、潞城瑤族鄉(xiāng)、者苗鄉(xiāng)、六隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、查閱檔案、現(xiàn)場(chǎng)交流、入戶走訪、實(shí)地調(diào)查等多種方式，開(kāi)展健康扶貧工作專題調(diào)研�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、主要做法及成效

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。成立了分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各相關(guān)部門為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署健康扶貧工作推進(jìn)情況。出臺(tái)《xx縣健康扶貧工程“五個(gè)一行動(dòng)”實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動(dòng)工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》等政策性文件，厘清了專業(yè)部門職責(zé)，明確了各專業(yè)部門工作的總體目標(biāo)任務(wù)，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅(jiān)工作考核內(nèi)容。二是精準(zhǔn)識(shí)別到位。以核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長(zhǎng)期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點(diǎn)，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對(duì)扶貧對(duì)象前期患慢性病、大病情況進(jìn)行進(jìn)村入戶調(diào)查篩查，摸排識(shí)別，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，確保不漏一個(gè)“因病致貧”的貧困戶，為實(shí)施醫(yī)療健康救助和動(dòng)態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)動(dòng)態(tài)管理核實(shí)后全縣建檔立卡因病致（返）貧貧困戶x戶x人，因病致（返）貧下降幅度x%，達(dá)到了健康扶貧考核指標(biāo)“每年因病致（返）貧數(shù)應(yīng)逐年下降，下降率需達(dá)到1%以上”的規(guī)定。

（二）強(qiáng)化政策落地，全力推進(jìn)健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。201*年建檔立卡農(nóng)村貧困戶數(shù)x戶共x人，每個(gè)貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助每人108元，x人繳費(fèi)補(bǔ)助總金額x萬(wàn)元，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%。二是住院報(bào)銷比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例分別為：一級(jí)及以下，報(bào)銷95%；二級(jí)，報(bào)銷80%；三級(jí)，報(bào)銷x%；自治區(qū)三級(jí)，報(bào)銷x%。三是民政救助全面落實(shí)。城鄉(xiāng)特困人員按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的x%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元；城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的重度殘疾人按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元；城鄉(xiāng)低保對(duì)象按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元。201*年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計(jì)支出x萬(wàn)元。

（三）強(qiáng)化三大保障，提升健康扶貧服務(wù)能力。

1.落實(shí)“三個(gè)一批”，集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強(qiáng)醫(yī)療救治，推進(jìn)大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實(shí)施公衛(wèi)提升行動(dòng)，推進(jìn)慢病簽約服務(wù)一批。201*年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%；管理糖尿病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%；管理重性精神病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%；管理結(jié)核病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機(jī)制，推進(jìn)大病重病兜底保障一批。進(jìn)一步整合政策、統(tǒng)籌資金，對(duì)貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+健康扶貧保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+財(cái)政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機(jī)制，確保健康扶貧不落一人。

2.實(shí)施“五個(gè)一行動(dòng)”，全力推進(jìn)醫(yī)療扶貧。通過(guò)建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實(shí)一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接、購(gòu)買一份健康扶貧保險(xiǎn)等“五個(gè)一行動(dòng)”健康扶貧措施，實(shí)現(xiàn)五個(gè)100%，即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%，大病保險(xiǎn)覆蓋率100%，預(yù)防保健覆蓋率100%，家庭醫(yī)生簽約率100%，健康扶貧保險(xiǎn)參保率100%。

3.優(yōu)化診療程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷化。實(shí)行農(nóng)村貧困住院患者“先診療，后付費(fèi)”新模式，農(nóng)村貧困患者住院無(wú)需繳納押金，與醫(yī)療單位簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議即可住院治療。201*年1至8月，農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”住院x人/次，住院總費(fèi)用x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷x萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)賠付x萬(wàn)元，民政醫(yī)療救助x萬(wàn)元，民政臨時(shí)救助x萬(wàn)元，政府兜底x萬(wàn)元，報(bào)銷比例x%�？h級(jí)三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便建檔立卡貧困戶就醫(yī)。

二、主要困難和問(wèn)題

（一）健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認(rèn)為健康扶貧是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動(dòng)參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對(duì)健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動(dòng)要求“小病大治”，甚至為了解決個(gè)人自付費(fèi)用問(wèn)題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長(zhǎng)期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對(duì)政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對(duì)健康扶貧政策也只是概面了解，面對(duì)群眾具體的政策咨詢也說(shuō)不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

（二）村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是村衛(wèi)生室硬件建設(shè)有待加強(qiáng)。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時(shí)維修，不能正常使用；基本設(shè)備簡(jiǎn)陋，信息化辦公設(shè)備缺乏，不適應(yīng)當(dāng)前業(yè)務(wù)要求。二是村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。目前，我縣165個(gè)行政村共有157個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)際配備村醫(yī)132人，25個(gè)村衛(wèi)生室無(wú)村醫(yī)。其中，68個(gè)貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī)，但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人，其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格；具有大專及以上學(xué)歷僅4人，其他均為中�；蛳喈�(dāng)于中專學(xué)歷；年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平不高，特別是預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。

（三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約，簽約率達(dá)100%�；鶎俞t(yī)療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，慢病簽約率雖達(dá)到60%以上。但真正投入的專業(yè)醫(yī)師較少，提供的服務(wù)內(nèi)容縮水，服務(wù)質(zhì)量偏低；交通工具嚴(yán)重缺乏，給隨訪服務(wù)帶來(lái)很大不便，出現(xiàn)重簽約輕服務(wù)現(xiàn)象，簽約服務(wù)流于形式。

（四）非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費(fèi)”的便利及住院報(bào)銷更加優(yōu)惠的政策，本來(lái)門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng)；有的貧困患者一個(gè)月因小病就來(lái)住院3次，把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)�；�金支出，將造成醫(yī)�；�金缺口更大。健康扶貧針對(duì)農(nóng)村貧困人口出臺(tái)優(yōu)惠政策多，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問(wèn)題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，各項(xiàng)報(bào)銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療保障政策有差別，導(dǎo)致非貧困戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率不達(dá)標(biāo)，只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）政府來(lái)填補(bǔ)，給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府增加不少壓力。

三、工作建議

（一）加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實(shí)并不是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨(dú)立責(zé)任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開(kāi)展政策培訓(xùn)，強(qiáng)化宣傳針對(duì)性，形成健康扶貧政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，采取網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信、QQ等信息手段，擴(kuò)大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊(duì)，深入村屯、農(nóng)戶進(jìn)行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費(fèi)用報(bào)銷達(dá)90%以上，進(jìn)一步提高廣大群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率，進(jìn)一步提升廣大群眾對(duì)健康扶貧工作的滿意度。

（二）切實(shí)解決村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問(wèn)題。一是加大投入，夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)�？h財(cái)政在村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過(guò)程中要加大投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設(shè)用地、房屋提供等基礎(chǔ)性工作�？h衛(wèi)計(jì)局要加大對(duì)上爭(zhēng)取力度，盡最大努力解決基層在專業(yè)技術(shù)設(shè)施設(shè)備配備等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求方面經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題。通過(guò)加大投入，每個(gè)村衛(wèi)生室要達(dá)到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標(biāo)準(zhǔn)要求。二是夯實(shí)隊(duì)伍，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照201*人口以下的村須有1名村醫(yī)、201*人口以上的村設(shè)有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求，高度重視和推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng)，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問(wèn)題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應(yīng)用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實(shí)差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問(wèn)題，提升村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。三是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項(xiàng)制度并上墻，明確職責(zé)任務(wù)；嚴(yán)格村醫(yī)上崗準(zhǔn)入制度，確保村醫(yī)在崗，持證上崗；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，過(guò)期藥品及時(shí)下架，嚴(yán)禁違規(guī)開(kāi)展輸液業(yè)務(wù)。

（三）切實(shí)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗(yàn)的內(nèi)容之一。因此，抓緊抓實(shí)家庭醫(yī)生簽約工作，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量尤為重要。一是定期開(kāi)展隨訪活動(dòng)。按照健康扶貧工程“五個(gè)一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動(dòng)中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對(duì)癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約，約而未感”等問(wèn)題，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時(shí)，要在隨訪時(shí)填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊(cè)，完善簽約手冊(cè)的每一項(xiàng)內(nèi)容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動(dòng)的影像及文字記錄，以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時(shí)了解簽約對(duì)象情況，患者也可以隨時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢病情，以達(dá)到信息推送“零距離”、對(duì)接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供用藥和就醫(yī)方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務(wù)用車不足問(wèn)題。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管。嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理，切實(shí)減輕貧困對(duì)象就醫(yī)負(fù)擔(dān)；積極做好貧困對(duì)象引導(dǎo)工作，針對(duì)貧困人口對(duì)多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強(qiáng)政策宣講和引導(dǎo)，杜絕“小病大養(yǎng)”，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進(jìn)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入，提升基層診療服務(wù)能力；研究出臺(tái)非貧困對(duì)象醫(yī)療救助政策，建立專項(xiàng)資金，對(duì)非扶貧對(duì)象年度住院費(fèi)用巨大因病致貧的給與政策支持和專項(xiàng)救治。

（五）進(jìn)一步完善規(guī)范和宣傳推介“一站式”結(jié)算服務(wù)模式。一是完善規(guī)范“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺(tái)�？h級(jí)三家公立醫(yī)院和全縣所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院都已推行貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)模式，給貧困人口就醫(yī)提供了很大的方便。由于各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院?jiǎn)��?dòng)“一站式”窗口較晚，相關(guān)業(yè)務(wù)人員對(duì)系統(tǒng)操作不熟練，縣衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生院相關(guān)業(yè)務(wù)人員的指導(dǎo)，不斷完善和規(guī)范“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，做到縣域內(nèi)“一站式”平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)貧困戶縣域內(nèi)報(bào)銷不跑腿、縣域外住院報(bào)銷只跑一次、出院時(shí)自付10%以內(nèi)的費(fèi)用后即可出院的目標(biāo)。二是加大 “一站式”結(jié)算服務(wù)模式的宣傳推介力度。 “一站式”結(jié)算服務(wù)模式，是我縣健康扶貧工作的一大亮點(diǎn)，如何將成功經(jīng)驗(yàn)向區(qū)內(nèi)外宣傳，是我縣健康扶貧工作創(chuàng)新的重要任務(wù)。建議組建宣傳團(tuán)隊(duì)，策劃宣傳方案；組織專人總結(jié)我縣“一站式”模式成功經(jīng)驗(yàn)，向區(qū)內(nèi)外各媒體發(fā)表；邀請(qǐng)市、區(qū)，甚至是國(guó)家媒體到我縣體驗(yàn)、采風(fēng)、采訪，作為專題在市、區(qū)及國(guó)家媒體上播放、刊載，做到電視有畫面、報(bào)紙有文字、廣播有聲音、網(wǎng)絡(luò)有陣地，不斷擴(kuò)大我縣健康扶貧工作影響力，展示我縣健康扶貧“一站式”結(jié)算服務(wù)模式風(fēng)采，進(jìn)一步推介我縣脫貧攻堅(jiān)工作亮點(diǎn)。

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