“201*年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到201*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從201*年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。”

自201*年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，浦東周南村的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調(diào)研中，筆者也對“新農(nóng)合”的影響以及周南村新農(nóng)合推行過程中可借鑒的經(jīng)驗與教訓(xùn)進行了思考和總結(jié)。

一、調(diào)研點選擇：

1、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二、時間安排：

1、7月21日上午及下午。

2、時間安排上可以按調(diào)研要求進行適當(dāng)調(diào)整。

三、目標(biāo)研究成果

本次實踐將走訪浦東新區(qū)各級街道及鎮(zhèn)政府衛(wèi)生部門的主要領(lǐng)導(dǎo)，深入大部分街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用對社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生及就診市民進行實地采訪等方式，系統(tǒng)地了解當(dāng)?shù)厥忻竦纳�活水平和醫(yī)療衛(wèi)生狀況，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在當(dāng)?shù)氐膶嵤┣闆r，力爭全面真實地反映當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療體系的現(xiàn)狀并給出建設(shè)性意見。

一、農(nóng)民：實惠與關(guān)注

在我們的問卷調(diào)查中，91.2%以上的市民認(rèn)為，新農(nóng)合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。目前周南村的新農(nóng)合參合率已經(jīng)達(dá)到99.3%以上，市民看病能根據(jù)醫(yī)院層級和費用類別得到不同比例的報銷，且在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室看病實行現(xiàn)場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負(fù)擔(dān)。

新農(nóng)合報銷便利現(xiàn)場回傳

現(xiàn)場回傳

與新農(nóng)合幾乎同時實行的是衛(wèi)生室“一體化”政策。201*年，每個街道及鎮(zhèn)建立起多個農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站，周南村也對衛(wèi)生室進行了整改和合并，歸市衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生的更加規(guī)范化。不少市民提及，社區(qū)服務(wù)站距離家里不遠(yuǎn)，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來很大方便。

新農(nóng)合所帶來的，更多是市民對自身醫(yī)療健康的關(guān)注。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農(nóng)村醫(yī)療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉(zhuǎn)為主動，這將會給國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來積極的影響。

二、基層醫(yī)院：更多的病源，更少的競爭者

對社區(qū)衛(wèi)生室、街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生，新農(nóng)合給市民帶來的實惠意味著醫(yī)院病患的增加。原先看不起病的一些農(nóng)民在新農(nóng)合的幫助下也走進了醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)收和經(jīng)營提供更多保障。此外，新農(nóng)合規(guī)定，在越基層的醫(yī)院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農(nóng)民小病也往市醫(yī)院跑的狀況，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到了更多的利用和開發(fā)。

新農(nóng)合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛(wèi)生室實行“一體化”后，個體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站。

三、我們的期望

在新農(nóng)合的施行過程中，還有藥價不太明細(xì)、醫(yī)藥報銷的限制太多比例不高、醫(yī)生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農(nóng)合的實施為村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。

四、是結(jié)束，也是開始

今天，筆者已經(jīng)完成了維持一周的調(diào)研。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區(qū)的各級街道和鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成了15份醫(yī)生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展產(chǎn)生了許多的認(rèn)識和思考，也在合作中收獲了友誼。

調(diào)研結(jié)束了，但這正是一個新的開始。

醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個關(guān)系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環(huán)節(jié)，而這也是這次實踐的主要目的之一。

就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：

1.政策制定與實地發(fā)展情況相脫節(jié)：

舉例來說，體現(xiàn)在藥品相關(guān)政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入一大重要來源，零差價使得這塊完全不存在，然而相應(yīng)地，其配套措施（如補償機制）并沒有跟到位，導(dǎo)致了醫(yī)院的尷尬處境。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫(yī)療需求。對于鎮(zhèn)衛(wèi)生定位向基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的角色的轉(zhuǎn)變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調(diào)研過程中，也聽到了不少

“其他措施沒有跟上，轉(zhuǎn)變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。

2.市民缺乏對合作醫(yī)療政策的了解：

在對市民的采訪過程中發(fā)現(xiàn)，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫(yī)療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫(yī)療服務(wù)類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發(fā)出自己的聲音，作為政策完善的參考依據(jù)。

3.基層醫(yī)療從業(yè)人員待遇有待提高：

這點集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。當(dāng)?shù)氐姆窃诰幍尼t(yī)生的工資的計算方法為：無基礎(chǔ)工資，完全根據(jù)業(yè)務(wù)收入乘以某百分比得到（一些醫(yī)生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫(yī)生的寫照。

除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實施零差價的衛(wèi)生服務(wù)站，并且有人覺得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。

一路走來，筆者看到了一個又一個領(lǐng)導(dǎo)緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優(yōu)惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經(jīng)營狀況以外，衛(wèi)生院又該如何在有限的資源和空間內(nèi)尋覓發(fā)展之路，改善醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)更全面的服務(wù)的同時，拓寬收入來源優(yōu)化資金運轉(zhuǎn)呢？總結(jié)各家醫(yī)院的經(jīng)驗和嘗試，我認(rèn)為鎮(zhèn)醫(yī)院不能因為資金、人員和設(shè)備等各方面的局限就放棄對業(yè)務(wù)范圍的拓展和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。人民的健康觀念和醫(yī)療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛(wèi)生機構(gòu)，只有適應(yīng)老百姓的需要，及時的改善自身的經(jīng)營狀況，才能獲得長期發(fā)展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預(yù)防為主的科學(xué)的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區(qū)民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫(yī)院設(shè)備的利用率，創(chuàng)造新的利潤點。又比如保持醫(yī)療技術(shù)的提升和更新，調(diào)整醫(yī)療人員的結(jié)構(gòu)，重點培養(yǎng)特色科室、開展高增收的業(yè)務(wù)，比如許多醫(yī)院正準(zhǔn)備建設(shè)但由于人才隊伍不健全而還沒實現(xiàn)的中醫(yī)科，只有加大對重點科室人員的技術(shù)培養(yǎng)和業(yè)務(wù)更新，相應(yīng)合并和減少一些技術(shù)陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現(xiàn)人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務(wù)。

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