51例糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)及心得

　　糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,是糖尿病微血管病變之一,老年糖尿病腎病特點(diǎn):年齡大,病程長(zhǎng),并存疾病多,多年無任何明顯癥狀,隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能減退等一系列臨床表現(xiàn),我科于20xx年12 月~20xx年12 月共收治老年糖尿病212 例,其中51 例并發(fā)糖尿病腎病,占24.1%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1 臨床資料

　　本組212 例,均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男182 例,女130 例,年齡60~84 歲。臨床診斷老年糖尿病212 例,其中51 例并發(fā)糖尿病腎病,占24.1%,臨床上以蛋白尿?yàn)橹?腎功能不全患者有11 例,進(jìn)行血液透析者6 例;17 例糖尿病伴有血壓升高;死亡5 例,其中死于尿毒癥1 例,占20.0%。

　　2 護(hù)理體會(huì)

　　2.1 常規(guī)護(hù)理

　�、偬峁┮粋�(gè)安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。②向病人及其家屬講解糖尿病的危害,通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變,治療及其預(yù)后。③輕病人注意勞逸結(jié)合,無高血壓,水腫不明顯,無腎功能損害,蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感染;對(duì)水腫明顯,血壓較高病人或腎功能不全的患者,強(qiáng)調(diào)臥床休息,按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。④ 監(jiān)測(cè)體重,每日2 次,每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。⑤記錄24 小時(shí)出入量,限制水的攝入,水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500 ml為宜。⑥觀察尿量、顏色、性狀變化:有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。⑦注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化:注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。⑧指導(dǎo)使用胰島素的病人,根據(jù)血糖、尿糖計(jì)算胰島素的劑量。⑨密切觀察病人的病情變化,監(jiān)測(cè)病人尿糖、蛋白尿、腎功能尿酮體、血鉀的變化,觀察病人呼吸的頻率和深度,有無異常呼吸,有無爛蘋果氣味,有無惡心嘔吐,“三多一少”癥狀是否加重等異常情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。

　　2.2 飲食護(hù)理

　　①在平時(shí)膳食時(shí)要保證膳食中碳水化合物的攝入,又要控制碳水化合物的攝入,嚴(yán)格限制白糖、麥芽糖的攝入,少食精粉、精米,可食糙米面,果膠等含粗纖維多的食物,以增加胃腸蠕動(dòng),延緩消化吸收,利于控制高血糖。忌煙酒,少食油膩、煎炸食物。②限制鈉的攝入,每日膳食中鈉應(yīng)低于3 g,食鹽有增高糖尿病人餐后血糖的作用,進(jìn)而增加胰島負(fù)擔(dān)[1]。少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入,保證全面營(yíng)養(yǎng)。③糖尿病腎病護(hù)理飲食原則應(yīng)堅(jiān)持低蛋白飲食,因?yàn)榈偷鞍罪嬍晨蓽p少腎小球的濾過率,還可使蛋白尿排出量減少,故目前多主張低蛋白飲食。低蛋白、低磷飲食還可減輕腎小管高代謝和損害。由于低蛋白飲食對(duì)腎小球高濾過和腎小管高代謝均有減輕作用,故可延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。限制蛋白飲食可防治糖尿病腎病的發(fā)展,但過量限制蛋白攝于可引起低蛋白血癥、肌肉消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)患者腎功能損害的程度,對(duì)蛋白質(zhì)攝入量的限制可有所不同。糖尿病患者尿蛋白排泄量正常者,飲食蛋白攝入量一般在0.8~1.2/(kg?d);對(duì)早期糖尿病腎病的患者,蛋白質(zhì)攝入量不必限制太嚴(yán)格,一般在0.8~1.0 g/(kg?d);對(duì)臨床糖尿病腎病的患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為0.6~0.8 g/(kg?d);如腎功能正常,尿蛋白排出很多者,應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。對(duì)出現(xiàn)腎功能不全肌酐清除率

　　2.3 運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

　　根據(jù)病情合理安排生活,決定活動(dòng)量。重患臥床休息,輕中型患者,可自由活動(dòng),以不過于疲勞為度。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),不可突然加大運(yùn)動(dòng)量,宜在注射胰島素30~90 min 內(nèi)進(jìn)行,注射胰島素2 h 后,不要過多活動(dòng)[4]。肥胖者,適當(dāng)減輕體重,有利于治療。

　　2.4 心理護(hù)理

　　心理活動(dòng)與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系,情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮,胰高血糖素分泌加強(qiáng),葡萄糖生成輸出增多而導(dǎo)致血糖增高[5]。心理因素促發(fā)加重軀體疾病,護(hù)理中多與患者交談,掌握患者心理狀態(tài),運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)、改善患者不良情緒,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心理狀態(tài)。

　　3 小結(jié)

　　老年糖尿病腎病由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性,其病情特點(diǎn)是年齡大,病程長(zhǎng),并存疾病多,在護(hù)理工作中,關(guān)心體貼病人,建立良好醫(yī)患關(guān)系取得患者信任,合理調(diào)整膳食,給予指導(dǎo),在終末期腎病透析患者中,血液透析及其護(hù)理有著特殊性,做好心理指導(dǎo),消除緊張情緒,有利于透析正常進(jìn)行,取得家屬配合,使老年患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。因此,護(hù)理工作在病程變化中起著極為重要的作用。

　　延伸閱讀：

　　簡(jiǎn)析良性前列腺增生合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

　　良性前列腺增生癥為老年男性常見疾病之一,其臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其臨床發(fā)病影響因素包括吸煙、酗酒等[1]。此類疾病患者中,因良性前列腺增生與糖尿病患者均具有相似的發(fā)病年齡段,所以一部分良性前列腺增生患者還合并患有2型糖尿病[2]。臨床中針對(duì)良性前列腺增生患者多進(jìn)行手術(shù)切除治療,因糖尿病患者體質(zhì)較為特殊,需對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選擇20xx年x月-20xx年2月收治的良性前列腺增生合并糖尿病患者共80例作為研究樣本,符合wHo專家委員會(huì)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為2型糖尿病,均與院方簽定研究知情同意書。研究樣本年齡最大為85歲,年齡最小為52歲,平均年齡為71.5±6.8歲。糖尿病病程最長(zhǎng)約23年,病程最短約1年,平均病程為10±4.6年。研究樣本均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺氣化電切手術(shù),按照臨床護(hù)理方法不同,將研究樣本分成研究組和常規(guī)組,每組各40例樣本。

　　1.2 護(hù)理方法

　　常規(guī)組樣本均采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、生理護(hù)理和術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素等。研究組樣本則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理。圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)部分,具體護(hù)理內(nèi)容如下。糖尿病患者常出現(xiàn)神經(jīng)、心腦血管及腎臟等器官病變,對(duì)此需要做出術(shù)前評(píng)估。血糖控制即將患者的術(shù)前血糖維持在一定范圍內(nèi),樣本血糖低于正常水平,易對(duì)患者造成損害,若血糖高于正常水平,則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率顯著升高。糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)后,因術(shù)前需禁食,所以術(shù)后常出現(xiàn)血糖低于正常水平,于術(shù)后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)血糖水平進(jìn)行胰島素應(yīng)用劑量及速度,必要時(shí)可直接吃糖,保證患者血糖保持在略高水平。糖尿病患者因機(jī)體免疫力較差,相比較其他患者更容易發(fā)生術(shù)后感染,需要應(yīng)用抗生素及進(jìn)行各種類型感染的預(yù)防性護(hù)理。在術(shù)后每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排痰、膀胱沖洗、尿道口消毒和創(chuàng)口護(hù)理。定時(shí)排痰由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行,膀胱沖洗則嚴(yán)格遵循無菌操作進(jìn)行,并且需要定時(shí)擠壓引流管進(jìn)行觀察是否有梗阻情況。尿道口消毒則應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒,一日兩次術(shù)后出血是經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)患者的常見并發(fā)癥,其并發(fā)癥出現(xiàn)原因較多,包括感染、尿管梗阻、排便過于用力及術(shù)中止血不徹底等,預(yù)防術(shù)后出血即需要術(shù)后直接應(yīng)用生理鹽水持續(xù)沖洗并根據(jù)引流液顏色適當(dāng)調(diào)整沖洗速度,置留三腔氣囊導(dǎo)尿管并將水囊充盈牽引固定在大腿內(nèi)側(cè),起到壓迫膀胱止血的作用,若在術(shù)后沖洗液有大量凝血塊,則證明患者有創(chuàng)口出血情況發(fā)生。除以上術(shù)后護(hù)理外,還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,者術(shù)后忌飲酒及辛辣等刺激性飲食,多食用易消化食物,尿管拔除前需進(jìn)行提肛訓(xùn)練,指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖,熟悉各類降糖藥應(yīng)用不良反應(yīng)及處理措施。對(duì)以上兩組樣本的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　兩組樣本經(jīng)臨床手術(shù)及護(hù)理三個(gè)月后進(jìn)行觀察指標(biāo)的比較,具體觀察指標(biāo)包括平均空腹血糖水平、膀胱剩余尿量、最大尿流量及前列腺癥狀評(píng)分。其中前列腺癥狀評(píng)分以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPss)進(jìn)行評(píng)分[4]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　應(yīng)用sPss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究樣本的臨床資料和研究結(jié)果,本次研究所有計(jì)量資料均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料都采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),研究結(jié)果以P

　　2 結(jié)果

　　研究樣本經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理后發(fā)現(xiàn),研究組和常規(guī)組患者的護(hù)理效果有較為明顯的差異,研究組樣本的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組樣本的臨床護(hù)理效果,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得到組間研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

　　3 討論

　　良性前列腺增生合并糖尿病患者如今在臨床中較為常見,在良性前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)中,合并患有糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于未患有糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),其術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥均多于未患糖尿病患者。本次研究中,研究組樣本采用的圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理方法是根據(jù)良性前列腺患者合并糖尿病的情況有針對(duì)進(jìn)行護(hù)理的方法,相比較常規(guī)組患者應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理方法的護(hù)理效果更為優(yōu)秀。

　　閱讀拓展：

　　老年增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變54例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

　　從目前情況分析,很多老年人由于自身的增殖性糖尿病繼而引發(fā)并發(fā)癥,這其中以視網(wǎng)膜病變最為嚴(yán)重,對(duì)患者的生命健康造成極大的影響,如不及時(shí)治療有可能使患者致盲,從而影響患者生活質(zhì)量[1]。就現(xiàn)狀而言,針對(duì)上述疾病臨床基本運(yùn)用玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療,由于存在一定的難度,需要患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合治療,這在某種程度上對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出更高要求,本文將就此展開論述,具體報(bào)告如下:

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　在本次研究中,擇取于我院20xx年1月至20xx年12月診治的54例老年增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為本次研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各27例患者。參照組女性患者12例,男性患者15例,年齡在60-80歲之間,平均年齡為(70.1±2.5)歲;實(shí)驗(yàn)組女性患者13例,男性患者14例,年齡在62-79歲之間,平均年齡為(69.8±3.0)歲,兩組患者在基本資料方面并無差異性,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2護(hù)理方法

　　參照組:對(duì)參照組患者施以常規(guī)護(hù)理,包括手術(shù)流程介紹、手術(shù)注意事項(xiàng)等等。

　　實(shí)驗(yàn)組:對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行全面的圍手術(shù)期護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:第一,術(shù)前護(hù)理:全身檢查,排除患者患有其它疾病,如心腦血管、肝腎功能疾病等。讓患者血壓值控制在160/90mmHg,血糖控制在8.3mmol/L。預(yù)防患者出現(xiàn)感染,要注意患者的保暖,防止其出現(xiàn)上呼吸道感染,在術(shù)前的0.5h,需要遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,同時(shí)還需運(yùn)用止血藥,充分散瞳[2]。第二,術(shù)中護(hù)理:在手術(shù)過程中需對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理,防止患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象,由于手術(shù)時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng),醫(yī)護(hù)人眼需要密切注視患者體溫,并及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖,需要及時(shí)處理。第三,術(shù)后護(hù)理:患者在完成手術(shù)之后,需要對(duì)其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,主要有體位護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等等,促使患者在術(shù)后得到極好的護(hù)理,加快患者康復(fù)速度,避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　1.（學(xué)院 國(guó)際大學(xué)生節(jié) 暨 感恩節(jié) 活動(dòng)總結(jié)及小結(jié)）3觀察方法

　　觀察兩組患者的護(hù)理滿意率,總滿意率=滿意率+一般滿意率。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本次研究中針對(duì)數(shù)據(jù)處理選取的是sPss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析以及處理,進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用卡方檢驗(yàn),P

　　2結(jié)果

　　實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為92.5%,參照組護(hù)理滿意率為70.4%,前者相較于后者護(hù)理效果突出,具體數(shù)值參考表1:

　　老年增殖性糖尿病視網(wǎng)膜突變是當(dāng)前比較普遍的糖尿病并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者的生活造成極大的影響,這其中較高的致盲率促使很多患者采取手術(shù)治療,以此提高生活質(zhì)量。由于老年人年齡相對(duì)較大,且手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng),因而需要對(duì)老年患者施以圍手術(shù)期護(hù)理,增強(qiáng)治療效果,早日康復(fù)出院經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)驗(yàn)證表明,對(duì)老年增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者施以全面的圍手術(shù)期護(hù)理取得了比較顯著的效果,因而在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛[4]。

　　3討論

　　本次研究中,對(duì)實(shí)驗(yàn)組27例老年增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行了全面的圍手術(shù)期護(hù)理,護(hù)理效果非常顯著,患者的生活質(zhì)量得到了極大的改善,治療有效率得到了顯著提升。在對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理時(shí)需要根據(jù)其特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案,由于老年人記憶力相對(duì)較差,護(hù)理人員必須耐心對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo),使患者掌握健康常識(shí),同時(shí)需加強(qiáng)家屬教育。而對(duì)于老年人患者來說,他們的視力相對(duì)較差,且身體機(jī)能正在逐步下降,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視,時(shí)刻關(guān)注患者,避免意外事故的發(fā)生。除此之外,必須加強(qiáng)患者患者血壓血糖的檢測(cè),防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,提高治療效果,從而改善患者生活質(zhì)量。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率明顯高于參照組,P

　　結(jié)語(yǔ):

　　總體來說,老年增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變很有可能致盲,在臨床醫(yī)學(xué)中,對(duì)該疾病的治療基本上是以手術(shù)治療為主,但是由于患者的年齡以及疾病特點(diǎn),需要對(duì)其圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),以保障患者治療效果得到顯著提升,提高其生活質(zhì)量。本文對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行了具體的闡述,從根本上提高患者的護(hù)理滿意率。

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