醫(yī)保局工作開展情況和工作計劃的報告

　　一、x月份工作情況

　　1.召開全市醫(yī)療保障工作座談會暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議。認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在x考察時的重要講話精神和在扎實推進(jìn)長三角一體化發(fā)展座談會上的重要講話精神；做好xxxx年上半年工作的總結(jié)盤點，認(rèn)真分析當(dāng)前工作中存在的困難和問題，總結(jié)交流好經(jīng)驗好做法，謀劃部署xxxx年下半年全市醫(yī)療保障工作和黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。

　　2.落實落細(xì)防汛救災(zāi)后續(xù)工作。協(xié)調(diào)醫(yī)藥企業(yè)共向阜南縣、潁上縣捐贈價值x萬元的藥品和消殺用品，受到了行蓄洪區(qū)群眾和基層的歡迎和好評；繼續(xù)做好醫(yī)療保障防汛救災(zāi)相關(guān)工作，督促各縣市區(qū)醫(yī)保局對重大情況實行“日報告”制度。

　　3.“同病同保障”、日間病床醫(yī)保結(jié)算試點初顯成效。試行“同病同保障”支付以來，全市縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共執(zhí)行xxxxx例，實際報銷比達(dá)xx.xx%，患者少支出醫(yī)療費用約xxxx萬元，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；日間病床醫(yī)保結(jié)算試點以來，初步實現(xiàn)了“兩降兩升”，即醫(yī)保基金支付降低、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次、發(fā)展動力得到提升。據(jù)測算，全年xx家試點的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少可節(jié)省醫(yī)保資金xxx.xx萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余可用于激勵資金約xx.xx萬元，為患者減負(fù)xxx.x萬元。

　　4.深入開展打擊欺詐騙保專項治理。綜合運用各種載體強化宣傳渠道，實施全面檢查，截至目前全市共出動督查人數(shù)xxxx 人次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx家，追回醫(yī)�；�金xxxx.x萬元，款項已繳入基金專戶；加大部門聯(lián)動，同市公安局聯(lián)合下發(fā)《x市加強欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件移送工作的通知》；印發(fā)了《打擊欺詐騙保專項檢查提取數(shù)據(jù)的通知》，根據(jù)提取結(jié)果組織人員實施針對性檢查；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了“雙隨機(jī)一公開”工作檢查并及時上傳結(jié)果。

　　5.抓好疫情防控常態(tài)化措施落實。持續(xù)執(zhí)行階段性減征職工基本醫(yī)療保險費政策，惠及了全市xxxx家參保企業(yè)，已累計減費x.xx億元。

　　6.待遇保障落實有力。調(diào)度推進(jìn)x項民生工程工作任務(wù)；持續(xù)做實“兩病”門診保障，目前全市xx.xx萬高血壓、糖尿病患者享受政策待遇，基金支付近xxxx萬元。推動“兩病”待遇人員長處方制度，對符合條件的患者最長可放寬到x個月并實行即時結(jié)算；落實重點人群保障，全市共資助參保xxx.xx萬人，住院救助xx.xx萬人次、救助金額x.xx億元，門診救助x.xx萬人次、門診救助金額xxxx.xx萬元。

　　7.醫(yī)保信息化建設(shè)取得新進(jìn)展。在維護(hù)和不斷完善全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算、長三角區(qū)域門診直接結(jié)算“兩個平臺”基礎(chǔ)上，完成定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造，實現(xiàn)全省首例醫(yī)保電子憑證異地就醫(yī)住院費用直接掃碼結(jié)算；做好國家異地就醫(yī)備案小程序上線工作；完善我市異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程及政務(wù)服務(wù)事項清單及辦理指南；完成三區(qū)雙通道藥店協(xié)議互認(rèn)系統(tǒng)調(diào)整，放開全市定點藥店統(tǒng)籌區(qū)限制。

　　8.完善醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購基礎(chǔ)工作。轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局、省財政廳《關(guān)于貫徹落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)�；�金結(jié)余留用政策的實施意見》，研究我市落實醫(yī)�；�金結(jié)余留用政策的管理辦法；召開本年度第二次核價工作委員會會議，確認(rèn)x項基本醫(yī)療服務(wù)項目價格和xx項醫(yī)療服務(wù)項目試行價格，對確認(rèn)的新增（新開展）醫(yī)療服務(wù)價格項目試行價執(zhí)行期進(jìn)行公示。召開由市衛(wèi)健委、市醫(yī)院參加的x市罕見病用藥保障機(jī)制協(xié)調(diào)會議，對罕見病用藥保障有關(guān)問題專題研究，形成專題會議紀(jì)要。研究回復(fù)市政協(xié)委員關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的提案。

　　9.推行四項機(jī)制促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。推行同病同保障機(jī)制，通過支付杠桿引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，有效促進(jìn)了分級診療。推行大病患者走訪機(jī)制，勸導(dǎo)患者在縣域內(nèi)有續(xù)就醫(yī)。推行雙向轉(zhuǎn)診激勵機(jī)制，鼓勵醫(yī)共體牽單位建立了以急救車為轉(zhuǎn)運鏈條的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車，開放轉(zhuǎn)診綠色通道，為上下轉(zhuǎn)診患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)。推行重大醫(yī)療風(fēng)險篩查機(jī)制，開展了肺癌早期、心腦血管疾病風(fēng)險篩查，對重大疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

　　二、x月份重點工作安排

　　1.會同財政、稅務(wù)、扶貧三部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》。按省局要求明確我市醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)、大病保險起付線、xxxx年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)等。（月度進(jìn)度：月底前完成）

　　2.提請市政府研究審議市級統(tǒng)籌實施方案（試行）。向市政府報送《關(guān)于提請市政府常務(wù)會議審議x市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌實施方案（試行）》的請示，做好上會準(zhǔn)備工作。（月度進(jìn)度：月底前完成）

　　3.深入開展脫貧攻堅巡視整改“回頭看”評估調(diào)研工作。對照醫(yī)療保障脫貧攻堅底線任務(wù)要求，查看貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋情況；對照專項巡視反饋醫(yī)保扶貧有關(guān)問題等，持續(xù)跟蹤查看健康脫貧政策“層層加碼”“過度保障”等問題整改落實情況；對照貧困人口綜合醫(yī)療保障政策，查看門診慢特病保障、“一站式”即時結(jié)算、貧困人口疫情汛情救治保障等情況。（月度進(jìn)度：月底前完成）

　　4.持續(xù)做好職工慢性病政策調(diào)整工作。面向醫(yī)療專家、企事業(yè)單位、慢性病患者等群體廣泛征求職工慢性病改革意見，對調(diào)整政策可能導(dǎo)致的基金增長情況進(jìn)行測算，在維持基金運行安全可持續(xù)的前提下，妥善提出完善職工慢性病管理的方案。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實）

　　5.健全完善醫(yī)共體醫(yī)保基金考核機(jī)制。通過充分調(diào)研，制定醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用管理考核評價辦法，加強對醫(yī)共體醫(yī)�；�金賬戶管理，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療，增強基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步減少縣域外住院人次，提高醫(yī)保基金使用效率。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實）

　　6.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。做好下一年度城鄉(xiāng)居民參保繳費系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用工作，積極推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺建設(shè)；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，開展醫(yī)院全流程應(yīng)用試點，探索實現(xiàn)人臉識別認(rèn)證、醫(yī)保移動支付等功能；跟進(jìn)省醫(yī)保局推進(jìn)信息化建設(shè)各項任務(wù)。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實）

　　7持續(xù)深化價格采購工作調(diào)研和交流。擬出臺我市落實國家組織藥品集中采購醫(yī)保基金結(jié)余留用管理辦法；做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)新申報的部分新增、新開展醫(yī)療服務(wù)試行價格項目的審核和成本調(diào)查工作；與x市醫(yī)保局進(jìn)行接洽，爭取跟進(jìn)x、x藥品集中采購聯(lián)盟藥品談判成果，讓該批降價后的藥品在我市采購和使用。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實）

　　8.加快我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃編制工作。結(jié)合我市實際，著眼醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的趨勢和方向，初步提出我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實）

　　9.做好市委、市政府交辦的其他工作。

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