縣醫(yī)療保障局2022年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作自檢自查報告

　　根據(jù)《xx縣“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于開展xxxx年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作考核的通知》文件要求，結(jié)合“學(xué)黨史、悟思想、辦實事、開新局”教育實踐活動要求，著力解決社會反映強烈的醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)問題，通過提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將縣醫(yī)療保障局xxxx年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作自檢自查情況報告如下：

　　一、“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作自檢自查情況

　�。ㄒ唬�實行告知承諾制的證明事項

　　根據(jù)省、州、縣公布的實行告知承諾制證明事項清單，在本部門辦理政務(wù)服務(wù)事項要求提供證明材料時實行證明事項告知承諾制，從制度層面進一步解決企業(yè)和群眾辦證多、辦事難等問題。根據(jù)《xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx縣全面推行證明事項告知承諾制實施方案的通知》公布的第一批實行告知承諾制的證明事項清單，結(jié)合醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，涉及醫(yī)療保障部門的政務(wù)服務(wù)事項共有五項，具體如下：

　　1.職工生育及計劃生育待遇報銷。辦理項名稱：男職工配偶未就業(yè)生育待遇申報支付，證明事項（材料名稱）：配偶未就業(yè)證明。

　　2.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案。子項名稱：異地安置退休人員備案，辦理項名稱：異地就醫(yī)，證明事項（材料名稱）：異地安置認定材料（常住人口登記卡）。

　　3.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案。子項名稱：常住異地工作人員備案，辦理項名稱：異地就醫(yī)，證明事項（材料名稱）：異地工作證明材料（工作單位派出證明）。

　　4基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位服務(wù)協(xié)議管理。子項名稱：基本醫(yī)療保險協(xié)議定點藥品經(jīng)營單位業(yè)務(wù)開通申請，證明事項（材料名稱）：藥品經(jīng)營許可證。

　　（二）全面推進事項告知承諾

　　1.明確告知承諾事項�？h本級首批明確了職工生育及計劃生育待遇報銷、基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案等x項與參保人員密切相關(guān)、辦理頻次較高的公共服務(wù)事項可以實行告知承諾制，參保群眾和參保企業(yè)提供書面承諾便可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。xxxx年，共辦理無第三方責(zé)任人承諾xxx件，職工異地安置x件。

　　2.公開告知承諾內(nèi)容。按照最大限度利民便民原則，縣醫(yī)療保障局在xx縣政府信息公開網(wǎng)站和“xx醫(yī)療保障”微信公眾號主動公開實行告知承諾制的證明事項目錄、承諾內(nèi)容及承諾書樣表，方便群眾查詢使用；同時保留證明事項清單的更新調(diào)整，對實行告知承諾制的證明事項目錄建立動態(tài)調(diào)整機制。xxxx年，通過xx縣政府信息公開網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)療保障局信息公開xxx條，通過xx醫(yī)療保障微信公眾號發(fā)布信息xxx條，上報醫(yī)療保障信息xx則。

　　3.優(yōu)化承諾辦理流程。堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，醫(yī)保窗口除參保群眾現(xiàn)場辦理承諾事項并簽字外，對行動不便的老年人，還暢通了直系親屬為老年人代辦的線上線下渠道，增強醫(yī)保服務(wù)的可及性和便捷度。因城區(qū)臨時黨工委及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均反饋部分隨遷戶和普通困難群眾未繳納xxxx年基本醫(yī)保，但xxxx年x月xx日稅務(wù)系統(tǒng)基本醫(yī)保繳費已終止，無法補交。經(jīng)局班子討論研究，將這個問題列入“民生實事計劃”清單當(dāng)中，決定采用人工繳費的方式，xxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保收費延長至x月xx日，讓群眾到醫(yī)保窗口人工繳費，然后導(dǎo)入系統(tǒng)。增強了群眾辦事體驗感和獲得感。

　�。ㄈ�）貫徹落實證明事項告知承諾

　　推行證明事項告知承諾制，有效解決了辦理行政事項時各類材料重復(fù)報、項目審批時限長等難題，實現(xiàn)了“減證便民”、“一紙承諾，一次辦好”，讓老百姓少跑腿，為群眾辦快事，增強了醫(yī)保服務(wù)可及性、便捷度，同時也有助于形成政企、政民互相信任的良好社會風(fēng)氣。

　　1.強化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院信息化管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。嚴格執(zhí)行分級診療，將縣醫(yī)保中心開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算權(quán)限下放至定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院 “一站式”辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并開通異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，醫(yī)保局信息系統(tǒng)備案管理，精簡了手續(xù)、方便參保人入院就診。

　　2.簡化特慢病申報程序。針對“特殊病”、“慢性病”申報繁瑣的問題，將特慢病審批權(quán)限下放到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院兩家定點醫(yī)院。我縣患有特慢病的參保人員在院內(nèi)完成申報、審核、登記、開藥、報銷等一系列業(yè)務(wù)，真正實現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。參保人員在辦理特慢病登記后，可以就地就近選擇所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開藥，現(xiàn)場報銷特慢病費用。

　　3.綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。全面執(zhí)行國家組織藥品及耗材集中采購和使用政策。嚴格按照國家和省級統(tǒng)一部署，擴大國家組織藥品集中采購和使用范圍，將中選品種及時下發(fā)到各醫(yī)療機構(gòu)，組織醫(yī)療機構(gòu)按時上報預(yù)采購量，并根據(jù)中選價格與中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。xxxx組織各定點醫(yī)療機構(gòu)參加x個批次的國家組織藥品和x個批次的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保系統(tǒng)xx項信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作，并如期完成系統(tǒng)接口改造工作，且均通過接口驗收標(biāo)準，實現(xiàn)編碼標(biāo)準“縱向全貫通，橫向全覆蓋”，為醫(yī)療保障信息系統(tǒng)新“智慧醫(yī)保”順利上線奠定堅實基礎(chǔ)。

　　4.引導(dǎo)實施合理診療促進有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。xxxx查處定點醫(yī)藥機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議書xx起，個人重復(fù)報銷x人x起，行政處罰x 起，移交公安機關(guān)疑似欺詐騙保非法套取醫(yī)�；�金線索x起。加強對醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，截至目前，追回定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)報銷基金總額xxx.xx萬元，醫(yī)保局向參保群眾清退金額x.xx萬元，責(zé)成醫(yī)療機構(gòu)向參保群眾清退金額x.xx萬元，上繳財政x.xx萬元，行政處罰x.xx 萬元。

　　5.進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。xxxx年新增定點醫(yī)療機構(gòu)x家，新增定點零售藥店x家，將全縣xx家定點零售藥店納入慢性病待遇支付管理。與縣內(nèi)xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，用協(xié)議約束其遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供服務(wù)。

　　6.全力以赴推廣醫(yī)保電子憑證激活。xx縣城鄉(xiāng)居民參保登記xx.xx萬人（其中：城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員參保xxxxx人，城鄉(xiāng)居民參保xxxxxx人），截至目前，已激活醫(yī)保電子憑證xxxxxx人（其中：城鎮(zhèn)職工參保激活xxxxx人，城鄉(xiāng)居民激活xxxxxx人），激活率xx.xx %，提前完成醫(yī)保電子憑證激活任務(wù)。

　　7.扎實開展“局長股長經(jīng)辦人員走流程”活動。xx縣醫(yī)療保障局以xx項醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項清單、辦事指南和xx項線上辦理事項清單為基礎(chǔ)，結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，將“走流程”活動作為“我為群眾辦實事”實踐的內(nèi)在要求和解民憂為重要抓手，共開展“局長股長經(jīng)辦人員走流程” xx次，其中線上體驗xx次，線下窗口調(diào)研xx次，陪同服務(wù)對象辦事xx次。發(fā)現(xiàn)問題x項，立行立改x項，制定有針對整改措施建議x條，需由上級部門統(tǒng)籌解決x項。

　　8.規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單。落實醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”“四最”要求，開展服務(wù)重構(gòu)和流程再造，推進一表申請、并聯(lián)審批、信息共享和一站服務(wù)、一窗辦理、一單結(jié)算等便捷服務(wù)方式，推動醫(yī)保政策與經(jīng)辦服務(wù)有效銜接，服務(wù)創(chuàng)新與信息技術(shù)深度融合，加速推進醫(yī)保服務(wù)事項“打包辦”“下沉辦”“就近辦”和“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“跨省辦”，加快實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項線上線下標(biāo)準化、規(guī)范化、智能化、便捷化。

　�。ㄋ模┐翱诠芾矸矫�

　　1.嚴格考勤管理。重新制定印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局考勤管理辦法》文件，強化考勤管理，抓實日�？记凇�AB角落實、請銷假管理。

　　2.規(guī)范崗位職責(zé)。為積極深化機關(guān)內(nèi)設(shè)機構(gòu)“大科室”改革，實行“大科室制”，著力解決內(nèi)設(shè)機構(gòu)過細、內(nèi)部競爭不足、工作推諉扯皮等問題，提高機關(guān)工作運行效能，印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局調(diào)整干部職工分工及確定崗位職責(zé)的通知》文件。強化考核評價，通過群眾滿意調(diào)查、定期測評、定性定量考核評價，強化崗位管理，明確窗口人員的目標(biāo)要求、職責(zé)權(quán)限、服務(wù)內(nèi)容等；充分調(diào)動工作人員主觀能動性、積極性。

　　3.開展“重學(xué)習(xí)、抓落實、創(chuàng)一流”主題實踐活動。強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，抓實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，開展經(jīng)常性崗位練兵活動，舉辦業(yè)務(wù)技能競賽，組織開展專題培訓(xùn)，不斷提高窗口人員適應(yīng)新形勢新要求的經(jīng)辦服務(wù)能力。

　�。ㄎ澹┬蜗蠖Y儀方面

　　1.開展“文明禮儀普及”行動。通過開展講座等形式，加強禮儀培訓(xùn)，普及禮儀常識，掌握基本禮儀知識，并在工作生活中學(xué)習(xí)禮儀、講究禮儀、運用禮儀，提升文明素質(zhì)和禮儀修養(yǎng)。每一位工作人員要從身邊事做起，從具體事入手，遵守基本道德規(guī)范，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和文明行為，做到工作時間儀容儀表優(yōu)美，職業(yè)素質(zhì)良好，熱情微笑服務(wù)，禮儀“三聲”服務(wù)（來有迎聲、問有答聲、走有送聲）。

　　2開展“服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化”行動。以改善服務(wù)環(huán)境和提高服務(wù)水平為主要內(nèi)容，進一步優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，一是改善服務(wù)環(huán)境。以凈化、美化、優(yōu)化為重點，保持環(huán)境清潔、窗明整潔優(yōu)美，物品擺放有序，創(chuàng)造舒適的服務(wù)環(huán)境和人文環(huán)境。二是以誠實守信、文明規(guī)范、公平公正為重點。從優(yōu)化依法行政、誠信高效的政務(wù)環(huán)境入手，規(guī)范行政服務(wù)行為，公開、公平、公正地行使社會管理職能，嚴格遵守服務(wù)承諾制、首問負責(zé)制和限時辦結(jié)制，公開辦事制度、辦事程序、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準、辦事結(jié)果。三是提高服務(wù)水平。以提升工作人員素質(zhì)、改進工作作風(fēng)、提高辦事效率、塑造良好形象為重點，強化服務(wù)意識和奉獻意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，營造文明和諧的服務(wù)環(huán)境。

　　3.開展“形象塑造、高效服務(wù)”行動。加大機關(guān)作風(fēng)建設(shè)力度，切實轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，著力解決社會關(guān)注、群眾關(guān)心的突出問題。深入推進為民、便民、利民服務(wù)建設(shè)，大力深化誠信建設(shè)，培養(yǎng)誠信觀念和規(guī)則意識，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。全體干部職工在思想上牢固樹立“所有崗位都是服務(wù)崗位、所有人員都是服務(wù)人員”的觀念，做到思想上體現(xiàn)真情、工作上體現(xiàn)盡責(zé)、作風(fēng)上體現(xiàn)務(wù)實、行動上體現(xiàn)高效。堅持深入基層、貼近群眾，積極開展上門服務(wù)、超時服務(wù)等活動。能馬上辦的要立即辦，能簡化手續(xù)的要簡化手續(xù)，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

　�。�六）設(shè)施設(shè)備方面

　　完善窗口基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準標(biāo)識，配置自助設(shè)備，完善宣傳手冊、輪椅座椅、飲水機、常用藥箱等必要設(shè)施，設(shè)立服務(wù)評價器、群眾意見箱，在醒目位置張貼監(jiān)督電話、信函郵寄地址等。

　　二、“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”存在的問題及困難

　　國家智慧醫(yī)保系統(tǒng)升級不完善嚴重影響醫(yī)保工作效率。x月以來，我州智慧醫(yī)保系統(tǒng)上線，由于國家智慧醫(yī)保系統(tǒng)部分功能不完善，造成部分系統(tǒng)功能無法正常使用，無法識別城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，無法調(diào)取參保人員信息，無法調(diào)取診療數(shù)據(jù)，目前業(yè)務(wù)處于最原始的人工審核、手工錄入工作狀態(tài)。群眾滿意度下降，在企業(yè)評價

　　三、下一步打算

　�。ㄒ唬┞鋵嵶C明事項告知承諾制。根據(jù)縣人民政府辦公室公布的全面推行證明事項告知承諾事項清單，縣醫(yī)療保障局按照規(guī)定要求組織開展證明事項告知承諾工作。

　�。ǘ�）規(guī)范告知承諾制工作流程。公布實行告知承諾制的證明事項目錄，按照全面準確、權(quán)責(zé)清晰、通俗易懂的要求，科學(xué)編制告知承諾制工作規(guī)程，修改完善辦事指南，制作告知承諾書格式文本，并通過相關(guān)服務(wù)場所、網(wǎng)站和政務(wù)服務(wù)平臺等渠道公布。

　�。ㄈ�）強化事中事后監(jiān)管。結(jié)合證明事項特點和承諾人信用狀況，明確申請人的承諾是否免于事中事后核查，綜合運用“雙隨機一公開”監(jiān)管、重點監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”等方式做好免于核查事項的日常監(jiān)管。針對證明事項不同特點，明確核查時間、核查方式和核查標(biāo)準，采取在線核查、現(xiàn)場核查或者協(xié)助核查等方式開展事中事后核查。利用全省網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺、“一部手機辦事通”、 “xx縣人民政府網(wǎng)站”等信息平臺，采取線上核查、現(xiàn)場核查或協(xié)助核查等方式加強事中事后監(jiān)管，提高協(xié)助效率和服務(wù)水平。

　�。ㄋ模┘訌姼嬷�承諾制信用監(jiān)管。對在核查或者日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)承諾不實的，依法依規(guī)實施終止辦理、責(zé)令限期整改、撤銷行政決定（服務(wù)事項）。涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)。按照信用監(jiān)管工作要求，做好信用記錄、歸集、推動工作。

　�。ㄎ澹┲贫�風(fēng)險防范措施。梳理工作環(huán)節(jié)風(fēng)險點，制定防控措施，切實提高風(fēng)險防范能力。對于實行告知承諾制的證明事項，申請人可自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理，申請人不愿承諾或無法承諾的，仍然按照正常申請程序提交證明材料。建立承諾退出機制，在政務(wù)服務(wù)事項辦結(jié)前，申請人有合理理由的，可以撤回承諾申請，撤回后應(yīng)當(dāng)按原程序辦理。對申請人有較嚴重不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的，在信用修復(fù)前不適用告知承諾制。

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