縣醫(yī)療保障局上半年工作進(jìn)展情況和下半年工作計(jì)劃

　　xxxx年，我局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，充分發(fā)揮醫(yī)療保險保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強(qiáng)化服務(wù)，狠抓落實(shí)，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。現(xiàn)將xxxx年上半年工作總結(jié)和下半年工作計(jì)劃報告如下：

　　一、xxxx年上半年工作總結(jié)

　�。ㄒ唬┧枷胝�治工作

　　1.抓好 “黨史學(xué)習(xí)教育”活動

　　一是召開動員部署會議。x月xx日召開全體黨員干部參加的貫徹傳達(dá)中央、自治區(qū)黨史學(xué)習(xí)教育大會精神暨黨史學(xué)習(xí)教育動員部署會議，對黨史學(xué)習(xí)教育進(jìn)行了動員部署。

　　二是成立黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)。成立局黨史學(xué)習(xí)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體指導(dǎo)本局黨史學(xué)習(xí)教育開展。

　　三是制定下發(fā)黨史學(xué)習(xí)教育實(shí)施方案，并主動開展各項(xiàng)專題活動。一是定期召開黨史專題教育研討會，分別在x月xx日、x月x日分別召開黨史學(xué)習(xí)研討會；二是開展了 “慶六一  跟黨走”主題黨日、打卡紅色教育基地--龍州起義紀(jì)念館、“紅歌大家唱”卡拉OK比賽、“黨史故事大家講”暨“黨員心聲大家談”等主題活動。

　　2.意識形態(tài)工作

　　一是做好縣委第七輪巡察第三巡察組反饋意見的整改工作，召開黨組會議，決定把意識形態(tài)工作列為民主生活會和領(lǐng)導(dǎo)班子述職報告重要的內(nèi)容。確定網(wǎng)評員和工作要求，加強(qiáng)解釋和溝通工作。由局黨支部牽頭，建立完善“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”學(xué)習(xí)平臺架構(gòu)。

　　二是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，按照《xx縣委宣傳部  xx縣委組織部關(guān)于xxxx年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》，組織黨組中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想基本精神、基本內(nèi)容、基本要求。較好完成xxxx年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　三是強(qiáng)化輿情管控。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控。

　　3.黨建工作

　　上半年，在黨建方面，我局主要是做好縣委第七輪巡察第三巡察組反饋意見的整改工作。巡察組反映我局存在：黨組抓黨建工作的主責(zé)意識不夠，存在“重業(yè)務(wù)、輕黨建”現(xiàn)象。我局采取了一是制定印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局黨組工作規(guī)則》，并嚴(yán)格落實(shí)。發(fā)揮局黨支部的作用，每年做好工作計(jì)劃，開展“三會一課”和黨員活動日活動。增強(qiáng)了黨員干部的戰(zhàn)斗力和凝聚力。同時，抓好了黨員隊(duì)伍建設(shè)，通過“黨史學(xué)習(xí)教育”，提高了黨員干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和理論水平，通過主題當(dāng)日活動，增強(qiáng)了隊(duì)伍的凝聚力。

　　在廉政建設(shè)方面，制定印發(fā)并嚴(yán)格執(zhí)行了《xx縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》《xx縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》《xx縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》《xx縣醫(yī)療保障局收入管理制度》，《xx縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》，《xx縣醫(yī)療保障局政府采購管理制度》，完善了管理體系，規(guī)范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規(guī)，�？顚Ｓ茫瑓栃泄�(jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅。盡量杜絕腐敗現(xiàn)象。

　�。ǘ�）主要業(yè)務(wù)開展情況

　　1. 鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作

　�。�1）城鄉(xiāng)居民參保情況

　　xxxx年xx縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為xxx元/人，其中：各級財政補(bǔ)助xxx元/人，參保居民個人繳費(fèi)xxx元/人。截至x月底，全縣戶籍人口xxxxxx人，應(yīng)參保xxxxxx人，己參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)保xxxxxx人，比xxxx年居民參保xxxxxx人還少xxxxx人。

　　截至x月底，我縣脫貧人口xxxxxx人，核減xx人，應(yīng)參保xxxxxx人，已參保xxxxxx人，參保率xxx%；邊緣戶xxxx人，已全部參保。

　　（2）脫貧人員住院和門診特特殊慢性病待遇享受情況

　　我局嚴(yán)格落實(shí)脫貧人口醫(yī)療費(fèi)用報銷政策。對于非x年扶持期內(nèi)脫貧人口，落實(shí)住院醫(yī)療基本醫(yī)療費(fèi)用報銷比例提高x%、門診特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例提高xx%、大病保險報銷比例提高xx%政策；對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口，繼續(xù)落實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報銷“xx”政策。

　　住院結(jié)算情況：截止x月底，全縣脫貧人口住院xxxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬元，基本統(tǒng)籌基金xxxx.xx萬元，大病醫(yī)療保險xxxx人次，報銷金額xxx.xx萬元，醫(yī)療救助xxxx人次，報銷金額xxx.xx萬元，報銷比例xx.xx%。

　　門診特殊慢性病結(jié)算情況：截止x月底，全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診xxxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxx.xx萬元，基本統(tǒng)籌基金xxx.xx萬元，大病醫(yī)療保險xxxx人次，報銷金額xx.xx萬元，醫(yī)療救助xxxx人次，報銷金額xx.x萬元，報銷比例xx.xx%。

　　（3）“有基本醫(yī)療保障”財政兜底撥付情況

　　 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政兜底撥付情況：截止x月底，已撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兜底金額xxx.xx萬元。

　　中心端財政兜底撥付情況：截止x月底，已撥付x-x月中心端財政兜底xx人次，撥付金額x.xx萬元。

　　監(jiān)測戶、邊緣戶手工補(bǔ)助情況：截止x月底，已篩選出符合監(jiān)測戶補(bǔ)助有xxx人次，補(bǔ)助金額xx.xx萬元；符合邊緣戶補(bǔ)助有xxx人次，補(bǔ)助金額xx.xx萬元。

　　2.窗口公共服務(wù)工作

　　（1）職工基本醫(yī)保業(yè)務(wù)情況

　　截止x月底，職工基本醫(yī)療保險線下和線上受理業(yè)務(wù)情況如下：

　　線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)xxxx項(xiàng)，其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記xx項(xiàng)，單位參保信息變更登記xx項(xiàng)，參保人員增員申報業(yè)務(wù)xxx項(xiàng)，在職參保人員減員申報xxx人，參保人員基本信息變更xx項(xiàng)，醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理xxx項(xiàng)，醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)申報xxx項(xiàng)，基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移xx項(xiàng)，醫(yī)療保險退費(fèi)申請xx項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)xx項(xiàng)。

　　線上受理業(yè)務(wù)共計(jì)xxxx項(xiàng)，其中參保人員增員申報xxxx人，在職參保人員減員申報xxxx項(xiàng)，參保人員繳費(fèi)基數(shù)申報xxx項(xiàng)，參保人員基本信息變更xx項(xiàng)，其他業(yè)務(wù)xx項(xiàng)。

　�。�2）醫(yī)療生育待遇辦理情況

　　截止xxxx年x月底，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報銷xx人次，總費(fèi)用xx.xx萬元，統(tǒng)籌基金支付xx萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付x.xx萬元；門慢報銷x 人次，總費(fèi)用xxxxx元，統(tǒng)籌基金支付xxxx元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報銷xxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌基金支付xxx.xx萬元，大病保險支付xx.xx萬元；門慢報銷xx人次，總費(fèi)用xx.xx萬元，統(tǒng)籌基金支付xx.xx萬元，大病保險支付xxxxx元。慢性病審批xxxx人次，特藥審批xxx人次，異地備案審批xxx人，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xxx人次，接待現(xiàn)場及電話咨詢約xxxx人次，解決院端報銷問題約xxx人次。截至xxxx年x月底，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理xxx人，已辦結(jié)xxx人。

　　截至xxxx年x月底，共完成生育待遇審核xxx人，基金支付xxx萬元，接待現(xiàn)場及電話咨詢約xxx人次。

　　（3）長期護(hù)理保險工作開展情況

　　職工長期護(hù)理保險正式從x月x日開始征收，截止目前，我縣排查失能人員xx人，其中x人提交申請材料，x人已通過失能評估（x人已公示，x人待市里公示），x人自評分?jǐn)?shù)不達(dá)標(biāo)，x人未達(dá)到重度失能狀態(tài)，x人因病入院待出院后進(jìn)行評估。x月xx日，平安保險公司對中醫(yī)院開展準(zhǔn)入評估工作并通過。xx縣中醫(yī)醫(yī)院已確定為長護(hù)險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　3.基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況

　�。�1）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況

　　xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為xxx元/人，截止x月底統(tǒng)計(jì)的參保人數(shù)為xxxxxx人，個人參保的繳費(fèi)款都通過稅務(wù)端繳入稅務(wù)部門指定的賬戶。

　　xxxx年各級財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)目前未下文明確，中央和自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補(bǔ)助資金直接撥入市級財政專戶，縣本級配套補(bǔ)助資金由縣醫(yī)保局向縣政府請文批復(fù)后由縣財政將資金上解到市級財政專戶。

　　截止x月底全縣共有xxxxxx人次參保居民獲得城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償，補(bǔ)償金額xxxxx.xx萬元；其中住院補(bǔ)償xxxxx人次，補(bǔ)償金額xxxxx.xx萬元；家庭賬戶補(bǔ)償xxxxxx人次，補(bǔ)償金額xx.x萬元。

　�。�2）職工基本醫(yī)療收支情況

　�。ㄒ唬﹛-x月總收入xxxx.xx萬元：社會保險費(fèi)收入  xxxx.xx萬元，其中：單位繳納xxxx.xx萬元，個人繳納xxx.xx萬元；利息收入 xx.xx萬元，其他收入 xx.xx萬元。

　�。ǘ�）x-x月總支出xxxx.xx萬元：

　　（1）社會保險待遇支出  xxxx.xx萬元，其中：住院支出xxx.xx萬元；生育支出xxx.xx萬元；門診支出xxxx.xx萬元；

　�。�2）新冠疫苗接種費(fèi)支出xx.xx萬元

　�。�3）轉(zhuǎn)移支出xx.xx萬元

　�。�4）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助收支情況

　　截止xxxx年x月底，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金本年累計(jì)收入xxx.xx萬元，其中：中央資金x萬，省級財政補(bǔ)助x萬，利息收入x.xx萬元、縣級財政補(bǔ)助（健康扶貧兜底資金xxx.xx萬），累計(jì)支出xxx.xx萬元，其中：醫(yī)療救助門診支出xx.xx萬元，醫(yī)療救助住院支出xxx.xx萬元，累計(jì)結(jié)余xxx.xx萬元。

　　4.“兩定”管理工作

　　xxxx年上半年，我縣共有基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，定點(diǎn)藥店xx家。上半年，我局主要通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在誘導(dǎo)住院、虛假住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等行為進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，并對篩查發(fā)現(xiàn)可疑線索的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查等稽核檢查。截至x月底，共現(xiàn)場核查xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病歷審查xxx份，入戶走訪調(diào)查xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)xx個行政村xx人，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院，輕癥住院的違規(guī)行為，拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)xxx.xx萬元。

　　我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作穩(wěn)步推進(jìn)，截止x月底，我縣xx家公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部在x藥品采購集團(tuán)平臺簽訂三方協(xié)議及銀行劃扣協(xié)議，接下來將進(jìn)行線上采購及結(jié)算工作，我局將繼續(xù)組織與監(jiān)督指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品集團(tuán)采購工作。

　　二、存在的主要困難和問題

　�。ㄒ唬﹛xxx年度脫貧戶和邊緣戶的“xxx”任務(wù)目標(biāo)還沒有完成。

　�。ǘ�）醫(yī)療保障干部隊(duì)伍建設(shè)工作亟待加強(qiáng)。一是醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員不足，醫(yī)保中心xx個編制，目前在編xx人，其中兩人又為駐村工作隊(duì)員，加上x名產(chǎn)婦，經(jīng)辦力量明顯不足，各項(xiàng)工作推進(jìn)較難；二是大部分醫(yī)保工作人員外出培訓(xùn)機(jī)會少，對文件的理解有時不能與時俱進(jìn)，都影響了業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率。

　�。ㄈ�）辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。我局承擔(dān)的醫(yī)療保障多項(xiàng)業(yè)務(wù)工作較為繁瑣，需要許多外出學(xué)習(xí)和下鄉(xiāng)督促指導(dǎo)才能完成。但目前縣財政給予的辦公經(jīng)費(fèi)極其有限，影響了部分工作的推進(jìn)。

　�。ㄋ模┞毮懿块T之間的溝通沒有形成長效機(jī)制。造成部分業(yè)務(wù)不能及時高效的解決。比如和稅務(wù)部門之間，因?yàn)榇�扣代繳扣款失敗后問題處理的協(xié)商還不夠順暢。

　　三、下半年工作計(jì)劃

　�。ㄒ唬├^續(xù)按照縣委巡察反饋意見的整改工作和以案促改活動要求，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，堅(jiān)持不懈的做好意識形態(tài)、廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等黨的建設(shè)工作。

　�。ǘ�）繼續(xù)積極穩(wěn)妥的推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，確保年度符合條件的脫貧戶和邊緣戶的“xxx”任務(wù)目標(biāo)完成。進(jìn)一步鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，不斷推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)民生，增強(qiáng)群眾的獲得感，幸福感。

　　（三）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上面。加大隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部職工的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

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