今年以來,在區(qū)委、區(qū)政府的正確指導下,區(qū)醫(yī)保局以“重點工作落實年”為契機,轉(zhuǎn)作風、明思路、推改革、樹形象,盡心竭力,開拓進取,現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)報告如下:
(一)多措并舉做好xxxx年度居民參保擴面征繳工作。
積極與稅務部門銜接,保持溝通常態(tài)化,制定繳費方式,指定繳費銀行,加強工作銜接,確保參保居民能順利繳費。成立包靠小組,對街辦、社區(qū)實行包靠,深入街道社區(qū)開展調(diào)研,通過政策公示、入戶宣講以及電話告知等多種方式,向全區(qū)居民廣泛宣傳居民醫(yī)保參保繳費政策,提高參保率。xxxx年度,我區(qū)居民參保人數(shù)xx.x萬人,參保率達xx%,參;I資工作中成績突出,在市政府《關于表揚xxxx年度基本醫(yī)保參保籌資工作先進單位的通報》(xx政字號)中,給予通報表揚。
。ǘ┳龊脁xxx年度居民參;I資工作。
堅持采取多形式、多渠道加強政策宣傳,摸清底數(shù),規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程,便捷繳費方式,注重用身邊案例教育引導群眾,切實把基本醫(yī)保的政策、好處、意義講清講透,強化全民參保意識。對貧困人口、農(nóng)民工、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、轄區(qū)高校大學生、中小學生、新生兒等重點群體,分類制定參保辦法。明確各部門和街道職責及時向區(qū)委區(qū)政府匯報,努力加強協(xié)作配合,拿出更多精力,想出更多辦法,確保實現(xiàn)應保盡保。制作了《守護》宣傳微電影,并充分利用好宣傳海報、宣傳橫幅,以及微信、公眾號、電視等新媒體,發(fā)動各部門、街道和社區(qū),做好參保政策和繳費方式宣傳,共發(fā)放宣傳橫幅近xxx條、參保宣傳海報近xxxx張、醫(yī)保經(jīng)辦服務直辦點導航信息圖xxxx張,醫(yī)保業(yè)務“推出”最新四項服務xxxx張,并發(fā)動各街辦、部門通過微信公眾號廣泛宣傳,確保政策宣傳入眼、入耳、入心,實現(xiàn)應保盡保。xxxx年度全市基本參;I資工作,市級下達我區(qū)總體任務指標xxxxxx人,截至x月x日,全區(qū)醫(yī)保參保繳費人數(shù)為xxxxxx人,完成比例xxx.xx%(其中大中專學生指標xxxxx人,完成比列xx.xx),目前全市排名第四。
(三)創(chuàng)新思路、優(yōu)化服務,提速便民并舉。
通過創(chuàng)新企業(yè)微信線上繳費模式和快遞郵寄線下催繳方式,開通職工醫(yī)療保險基金收入和支出賬戶,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務更加便民,醫(yī);鹗罩Ч芾砀右(guī)范。一是先試先行,拓展線上醫(yī)保繳費渠道,率先在全市開通了微信繳費線上運營,建立了萬人企業(yè)微信群,開通了“奎小醫(yī)”“奎小保”兩個智能機器人進入企業(yè)微信群,分別負責即時解答問題和網(wǎng)辦業(yè)務。二是啟用線下快遞郵寄催繳通知,對涉及的xxx家單位進行了醫(yī)保欠費的催繳,通過郵寄補繳通知單的方式,改進了電話通知單位到窗口領取的方法,同時增加企業(yè)繳費發(fā)票寄送服務,實現(xiàn)了企業(yè)少跑腿。三是完成基金財務劃轉(zhuǎn)工作,配齊配全財務人員,在確;鸨V翟鲋岛吐毠めt(yī)療保險繳費業(yè)務有序開展的前提下,開設了新的職工醫(yī)療保險基金收入和支出賬戶,規(guī)范了基金賬戶設置和撥付方式。
(四)整合職能、再造流程,監(jiān)管服務并重。
將區(qū)局和醫(yī)保中心對應業(yè)務的工作職能整合,成立了x個綜合項目組、x個專業(yè)項目組,形成兩個橫向控制機制,完善工作流程,加強內(nèi)部管控。一是健全完善稽查審核辦法。按照“分段把關、分人負責、相互制衡”原則,完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理制度,加強內(nèi)部稽核和控審力度。二是提升智能審核水平和監(jiān)控覆蓋率,今年以來,區(qū)醫(yī)保局利用智能監(jiān)控系統(tǒng)審核定點醫(yī)療機構(gòu)疑點xxx個,涉及醫(yī);饃x.xx萬元;經(jīng)審核確定問題xxx個,扣回醫(yī)保基金x.xx萬元,維護了醫(yī)保基金安全。(三)推進監(jiān)管制度化規(guī)范化。制定了《xx區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)“x+X”管理實施方案》,開展集中專項稽核,延伸監(jiān)管觸角,今年以來,共對xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查,其中,檢查定點門診xx家,共查處問題xx個,對x家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行約談警告,責令xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)限期整改,通報批評xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu),追回醫(yī);饃x.xx萬元,轉(zhuǎn)市醫(yī)保局追回基金xxx.xx萬元。
(五)落實“降緩付服”等醫(yī);萜笳。
全力支持企業(yè)應對疫情,減輕企業(yè)醫(yī)保繳費壓力,助力企業(yè)復工復產(chǎn),落實企業(yè)職工醫(yī)保費率下調(diào)、職工醫(yī)療保險費緩繳、醫(yī)保基金預付等惠企政策,推行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務“不見面”服務辦理。截至目前全區(qū)xxxx家參保單位已享受降費政策,減征額xxxx萬元,x家企業(yè)申請緩繳職工醫(yī)療,緩繳額共計x.xx萬元。
(六)營造良好的營商環(huán)境。
重點是在服務好參保企業(yè)單位,我區(qū)現(xiàn)有參保企業(yè)單位xxxx余家,醫(yī)保增減員、年報等業(yè)務較多,存在階段性業(yè)務辦理等待時間過長、大廳辦理業(yè)務人員擁擠等現(xiàn)象,為進一步提高服務企業(yè)的能力,向廣大參保企業(yè)致一封信。一是建議采取企業(yè)微信辦公,方便接收最新政策及通知;二是建立企業(yè)微信值班團隊,由區(qū)醫(yī)保局工作人員和企業(yè)志愿者構(gòu)成,做到秩序維護、隨問隨答;三是建立企業(yè)群提問規(guī)則,采取加關鍵詞的方式,方便值班團隊查找即時答復,以及企業(yè)經(jīng)辦人員查詢問題答案。四是開展業(yè)務大講堂,進行業(yè)務學習,考慮每周一晚一個小時左右的時間,進行在線業(yè)務講解,主要是企業(yè)微信的功能和使用方法,以及四個系統(tǒng)的操作步驟,遇有特殊問題可私信咨詢。
。ㄆ撸┞鋵嵗щy群體醫(yī)療救助政策。
一是落實“先診療后付費”政策、門診“兩免兩減半”政策、“一站式”結(jié)算政策、醫(yī)療機構(gòu)減免政策中的“一站式”結(jié)算政策。重點救助對象在轄區(qū)的定點醫(yī)療救助機構(gòu)住院就醫(yī)享受醫(yī)保報銷、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)補充保險的“一站式”即時結(jié)算服務全覆蓋。xxxx年以來救助xxxx人次,救助金支出xx.xx萬元。同時,還精準落實特殊門診慢性病待遇,將xx種特殊病種納入貧困人口保障范圍。二是落實城鎮(zhèn)貧困人口居民醫(yī)療保險定額補貼政策,落實基本醫(yī)保報銷后超高部分再次報銷政策。做好資助參保工作,減輕困難群眾經(jīng)濟負擔,全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。xxxx年共資助xxxx人,資助金支出xx.xx萬元。三是強化醫(yī)保政策宣傳和重點參保對象走訪活動,開展重點人群入戶尋訪工作,強化宣傳特殊人群患病應該享受的醫(yī)保政策內(nèi)容和申報程序。
(八)推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉落地落實。
按照推進“一次辦好”改革工作要求,全面推行醫(yī)保經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”標準,優(yōu)化經(jīng)辦服務流程,提升經(jīng)辦效能,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務延伸和下沉基層,做到參保人員醫(yī)保政策隨時可查、醫(yī)保事項即時辦好,為廣大參保群眾和企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務。目前xx家定點醫(yī)療機構(gòu)作為第一批醫(yī)保經(jīng)辦服務直辦點已于xx月份正式開通運行,可辦理x項醫(yī)保經(jīng)辦服務(城鄉(xiāng)居民及新生兒參保登記,門診慢性病備案,城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓“兩病”備案,轉(zhuǎn)外就醫(yī)和長期異地安置就醫(yī)備案、普通門診簽約等),徹底打通醫(yī)保經(jīng)辦服務“最后一百米”,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務“辦事不出社區(qū)”。
(九)轉(zhuǎn)作風提高服務意識,切實增強服務效能。
深化流程再造,優(yōu)化整合資源,健全運行機制,拓展服務內(nèi)容,實現(xiàn)經(jīng)辦“全流程”。一是換位體驗樹起“大醫(yī)保觀”。經(jīng)辦工作人員以普通參保群眾的身份,從登陸官網(wǎng)、辦事指南、經(jīng)辦流程、表格填寫、辦事渠道等方面進行經(jīng)辦全流程體驗,結(jié)合工作實際,以服務群眾為導向,制作“醫(yī)保政策活頁”,供所有人員學習,保證人人都是業(yè)務能手、政策專家,所有工作都有銜接。二是流程再造建立“大經(jīng)辦觀”。按照辦理流程更簡的目標,對辦理流程精簡壓縮,推進窗口優(yōu)化整合,實現(xiàn)三大領域xx類xx項民生服務事項全部集中納入政務服務大廳窗口經(jīng)辦。其中慢性病審核,由原來的x個科室統(tǒng)一集中到大廳辦理,簡化辦理環(huán)節(jié),材料上傳即初審,提高工作效率,縮短辦事時限,實現(xiàn)門診慢性病xx種病種即時辦結(jié),其他服務項目辦結(jié)效率明顯提高,生育醫(yī)療費支付(非聯(lián)網(wǎng))x個工作日完成審核撥付。三是以人為本強化“大服務觀”。提供個性化的窗口服務,優(yōu)化實體大廳窗口建設,配全硬件設施,健全功能區(qū),設置“便民自助區(qū)”,實現(xiàn)簡單業(yè)務“自己辦”,減少排隊等候時間。建立集約化的服務隊伍,整合服務資源,聯(lián)動醫(yī)保第三方合作機構(gòu)成立“紅馬甲”志愿者隊伍,統(tǒng)一服裝標識,規(guī)范服務行為,提高服務水平。秉持人性化的服務理念,通過定期上門或義診的形式,為居民開展醫(yī)療保險知識的介紹,為居家老人提供醫(yī)保服務,解除參保群眾的后顧之憂,讓群眾享受到醫(yī)保的暖心服務。
。ㄊ┳龊冕t(yī)保電子憑證應用激活推廣。
醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分,通過街道社區(qū)、定點醫(yī)藥機構(gòu),借助大屏幕、滾動字幕、宣傳海報、公示欄、微信等多種渠道,向參保群眾廣泛宣傳醫(yī)保電子憑證的重要性和便捷性,介紹使用方法,營造濃厚的宣傳氛圍。同時宣傳“國家醫(yī)保服務平臺”手機APP,通過添加親情賬戶,幫助家庭成員激活醫(yī)保電子憑證,查詢醫(yī)保辦事流程。目前我區(qū)醫(yī)保電子憑證已激活xx%,下步,我們將進一步依托醫(yī)保電子憑證的使用,力爭在參保人辦理各項醫(yī)保業(yè)務時,能“刷臉辦”“一碼通辦”“零跑腿”,切實實現(xiàn)“一碼在手,醫(yī)保無憂”,提高群眾就醫(yī)便利度。
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