醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及年度工作計(jì)劃

　　 xxxx年在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在x區(qū)、市醫(yī)保局的關(guān)心指導(dǎo)下，xx縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和習(xí)近平在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上重要講話精神，切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”全力推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，現(xiàn)將我局xxxx年開(kāi)展的相關(guān)工作匯報(bào)如下：

　　    一、主要措施與成效

　　   （一）加強(qiáng)黨的建設(shè)，做到“三個(gè)落實(shí)”

　　    一是責(zé)任落實(shí)。堅(jiān)持學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，重點(diǎn)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述，做到在領(lǐng)會(huì)精神、貫徹精神、落實(shí)精神上先行一步、更深一層。切實(shí)履行醫(yī)保扶貧的主體責(zé)任，堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé)，定期召開(kāi)會(huì)議，統(tǒng)籌做好任務(wù)調(diào)度、資金安排、政策銜接、人力調(diào)配、推進(jìn)實(shí)施等工作，確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落地生根。

　　    二是政策落實(shí)。堅(jiān)持現(xiàn)有政策標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，明確界限、守好底線，既不擅自提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，也不自行降低標(biāo)準(zhǔn)，影響工作質(zhì)量。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)保扶貧“xxx”政策，確保參保人員享受到應(yīng)有的待遇。

　　    三是工作落實(shí)。建立完善督導(dǎo)考核機(jī)制，把目標(biāo)完成情況做為對(duì)干部工作績(jī)效管理的重要依據(jù)，有效形成了勇于擔(dān)當(dāng)、積極作為的良好局面。明確目標(biāo)，細(xì)化任務(wù)，臺(tái)賬管理，做到件件有著落、事事有回音，確保醫(yī)療保障工作有效推進(jìn)。

　　   （二）切實(shí)做好待遇保障工作保民生，堅(jiān)決打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，抓好“七項(xiàng)重點(diǎn)”工作

　　    1.抓好醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行，確保醫(yī)�；�金穩(wěn)定可持續(xù)。截止xx月xx日，我縣參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)xxxxx人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)xxxxxx人；全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳 xxxx.xx 萬(wàn)元，支出xxxx.xx萬(wàn)元（其中統(tǒng)籌支出xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)賬支出xxxx.xx萬(wàn)元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療基金籌資xxxxx.xx萬(wàn)元，支出xxxx.xx萬(wàn)元。

　　    2.抓好醫(yī)保扶貧工作，落實(shí)貧困人口“xxx”醫(yī)保扶貧政策。一是截止xx月xx日，全縣符合參保條件的應(yīng)參保貧困人口 xxxxx人，參保率為 xxx%。其中落實(shí)貧困人口xxxxx人個(gè)人繳費(fèi)差異化補(bǔ)助，落實(shí)補(bǔ)助金額xxx.xx萬(wàn)元。二是通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)療二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、兜底等形式，確保了建檔立卡貧困人口按規(guī)定就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到xx%的要求。截止xx月xx日，全縣建檔拉卡貧困人口住院 xxxx 人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷比例xx.xx%。三是全縣建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病就醫(yī)xxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)xx.xx%。

　　    3.抓好大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底有效銜接工作。

　　    一是落實(shí)大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充，截止xx月xx日，城鄉(xiāng)參保居民大病賠付xxxx人次，大病賠付金額共計(jì)xxx.xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)參保職工大病賠付xxx人次，雙保險(xiǎn)金額共計(jì)xx.xx萬(wàn)元；二是扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作，截止xx月xx日，籌集資金總額xxxx.xx萬(wàn)元，已支出資金總額xxx.xx萬(wàn)元，累計(jì)救助xxxxx人次；三是加大貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用兜底保障力度，截止xx月xx日，政府兜底支出xx.xx萬(wàn)元。

　　4.抓好慢性病卡應(yīng)辦盡辦及慢性病報(bào)銷工作。

　　按照“實(shí)事求是，有病發(fā)證，無(wú)病結(jié)論，盡快辦理”的原則，實(shí)現(xiàn)慢性病卡辦理應(yīng)辦盡辦工作，城鄉(xiāng)參保居民門診慢性病就診xxxxx人次，發(fā)生總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，享受醫(yī)療報(bào)銷共計(jì)xxx.xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)參保職工門診慢性病就診xxxx人次，發(fā)生總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，享受醫(yī)療報(bào)銷共計(jì)xxx.xx萬(wàn)元。

　　5.抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

　　取消備案到就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接備案到就醫(yī)地市或省份。切實(shí)做到簡(jiǎn)化備案納入一批、補(bǔ)充證明納入一批、便捷服務(wù)幫助一批。截至xxxx年xx月xx日，xx縣省內(nèi)異地就醫(yī)備案 xxx人次，省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診xxx人次，累計(jì)直接結(jié)算xxxx人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.x 萬(wàn)元，享受醫(yī)療報(bào)銷共計(jì)xxxx.xx萬(wàn)元�？缡‘惖鼐歪t(yī)備案xxx人次，跨省異地轉(zhuǎn)診xx人次，累計(jì)直接結(jié)算xx人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用xx.xx萬(wàn)元，享受醫(yī)療報(bào)銷共計(jì)xx.xx萬(wàn)元。

　　     6.抓好打擊欺詐騙保工作，切實(shí)維護(hù)基金安全

　　xxxx年，我局把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要職責(zé)使命，全力推進(jìn)。印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》，與全縣xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xx定點(diǎn)藥店簽訂了xxxx年度醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，兌付了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxxx年度的質(zhì)保金 xxx.xx萬(wàn)元。通過(guò)集中開(kāi)展欺詐騙保專項(xiàng)檢查、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治等活動(dòng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。 截至xx月xx日，全縣共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，查處違規(guī)xx家次，拒付費(fèi)用xx.xx萬(wàn)元（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx.xx萬(wàn)元，藥店x.xx萬(wàn)元）。有效遏制了欺詐騙保蔓延勢(shì)頭。

　　7.抓好醫(yī)保改革工作，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保障工作在深化醫(yī)改中的推動(dòng)作用。推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度改革，落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度，執(zhí)行國(guó)家藥品新目錄，理順?biāo)幤穬r(jià)格，組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與藥品集中帶量采購(gòu)與使用，并予以監(jiān)督，緩解群眾看病貴問(wèn)題上取得一定成效。截止xx月xx日，第一批集中采購(gòu)藥品簽訂合同量達(dá)到xxxxxxx（片/支/袋），國(guó)采第二批集中采購(gòu)藥品簽訂合同量達(dá)到xxxxxx（片/支/袋），國(guó)采第三批集中采購(gòu)藥品簽訂合同量達(dá)到xxxx（片/支/袋）。

　　二、存在的主要問(wèn)題和困難

　�。ㄒ唬﹨⒈７e極性受限

　　隨著全民參保計(jì)劃實(shí)施，居民醫(yī)保擴(kuò)面空間小，近年來(lái)，部分群眾對(duì)差異化醫(yī)療保障政策不理解，有負(fù)面情緒，征繳壓力增大。同時(shí)近年來(lái)政府補(bǔ)助加大，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也年年提升，但門診統(tǒng)籌等政策較之整合前未作大的調(diào)整，影響部分人員參保積極性。

　　（二）監(jiān)管方式較單一

　　我縣有xx家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與xx家定點(diǎn)零售藥店，我局和醫(yī)保中心在職在編共xx人，基金監(jiān)管人員人手嚴(yán)重不足，打擊欺詐騙保還是依靠經(jīng)辦中心人員，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，只能通過(guò)協(xié)議管理的方式對(duì)兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束，監(jiān)管手段和方式單一，影響了打擊欺詐騙保行為的工作。

　�。ㄈ�）部門協(xié)作有待加強(qiáng)

　　健康扶貧工作仍需整改，因部門信息變動(dòng)，對(duì)接、更新不及時(shí)、信息不對(duì)稱，少數(shù)貧困人口慢性病卡辦理不積極，社會(huì)保障卡辦理不及時(shí)，縣外住院報(bào)銷結(jié)算效率低等情況仍然存在。與其他相關(guān)部門協(xié)作仍有待加強(qiáng)。

　�。ㄋ模┬麄髁Χ扔写�加強(qiáng)

　　當(dāng)前的宣傳方式和內(nèi)容單一，農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)保扶貧政策還不夠了解，導(dǎo)致部分群眾未能及時(shí)享受大病保險(xiǎn)及慢性病報(bào)銷等政策待遇。

　　 三、xxxx年工作計(jì)劃

　�。ㄒ唬┽t(yī)保扶貧工作方面：

　　1.摸清底數(shù)，確保xxxx年度建檔立卡貧困人口xxx%參保。定期與縣扶安辦、民政局、稅務(wù)局等相關(guān)部門進(jìn)行系統(tǒng)比對(duì)，排查建檔立卡貧困人口未參保情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在未參保的人員，及時(shí)反饋給相關(guān)部門，幫扶聯(lián)系單位、干部及時(shí)動(dòng)員該類人員參保。

　　2強(qiáng)化跟蹤服務(wù)，確保建檔立卡貧困人口住院差異化補(bǔ)助政策落實(shí)到位。落實(shí)專人負(fù)責(zé)，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)查詢，反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)、幫扶單位及幫扶干部，督促對(duì)象及時(shí)到醫(yī)保服務(wù)窗口進(jìn)行醫(yī)療救助和政府兜底結(jié)算。

　　3.加強(qiáng)督導(dǎo)，服務(wù)上門，確保醫(yī)保扶貧政策落實(shí)到位。聯(lián)合衛(wèi)健局，組織縣醫(yī)院、婦保院專家，到鄉(xiāng)、村現(xiàn)場(chǎng)檢查診斷，現(xiàn)場(chǎng)辦理慢性病卡，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)保工作人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，確保醫(yī)保政策落實(shí)到位。

　�。ǘ�）基金運(yùn)行方面：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策。

　�。ㄈ�）醫(yī)療救助方面：落實(shí)醫(yī)療救助政策，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策銜接機(jī)制，加大重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障力度。

　　（四）醫(yī)保監(jiān)管方面：深入開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核工作，加大打擊欺詐騙保力度，強(qiáng)化基金監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，安全可控。

　　（五）隊(duì)伍建設(shè)和宣傳方面：加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；充分媒體，做好醫(yī)保宣傳工作；統(tǒng)籌安排，全力推進(jìn)基本醫(yī)療保障戰(zhàn)役，做好縣委、縣政府布置的中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。

　　

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