醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)回顧

　　近年來，xx縣醫(yī)療保障局在州醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列重要講話精神，緊扣脫貧攻堅(jiān)工作主線，聚焦貧困人口醫(yī)療有保障，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作開展情況匯報(bào)如下：

　　一、“十三五”期間醫(yī)保工作開展情況

　�。ㄒ唬┩怀�“重精準(zhǔn)”，切實(shí)提高醫(yī)保扶貧成效

　　（1）加強(qiáng)扶貧信息與醫(yī)保信息精準(zhǔn)對(duì)接。加強(qiáng)與扶貧、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)、民政部門及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的信息溝通與對(duì)接。按月與扶貧部門、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比對(duì)，確保所有貧困人口身份信息與一致后全部錄入系統(tǒng)、進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。自xxxx年以來，我縣建檔立卡貧困人口均實(shí)現(xiàn)xxx%參加醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。有效防止因病致貧、返貧的問題。

　　同時(shí)，不折不扣落實(shí)建檔立卡貧困戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)代繳政策，xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)為xxx元/人，由政府及醫(yī)療救助資金為xxxxx人建檔立卡貧困人口全額資助參保，資助金額為xxx.xxx萬元；xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)xxx元/人，省州縣三級(jí)財(cái)政定額補(bǔ)助xxx元/人，投入資金xxx.xxx萬元，xxxxx名建檔立卡貧困人口個(gè)人參保繳費(fèi)全免；xxxx年建檔立卡貧困人口數(shù)為xxxxx人，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)金額為xxx元/人，建檔立卡貧困人口個(gè)人參保繳費(fèi)xx元/人，省州縣三級(jí)財(cái)政定額補(bǔ)助xxx元/人，投入資金xxx.xxx萬元；xxxx年，建檔立卡貧困人口數(shù)為xxxxx人，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)金額為xxx元/人，建檔立卡貧困人口個(gè)人參保繳費(fèi)xx元/人，省州縣三級(jí)財(cái)政定額補(bǔ)助xxx元/人，投入資金xxx.xxx萬元。自xxxx年起，中央、省、州、縣四級(jí)財(cái)政累計(jì)投入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助項(xiàng)目資金xxxx.xx萬元，補(bǔ)助xxxxx人次。

　�。�2）認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障扶貧政策�！秞省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)x省健康扶貧xx條措施的通知》（云政辦發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）下發(fā)后，x州制定出臺(tái)《x州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)x州貫徹落實(shí)x省健康扶貧xx條措施實(shí)施方案的通知》（怒政辦發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)），縣醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照上級(jí)部署開展xxxx年、xxxx年、xxxx年、xxxx年建檔立卡貧困人口健康扶貧工作。

　　（3）以脫貧攻堅(jiān)問題整改促進(jìn)醫(yī)療保障扶貧工作推進(jìn)

　　縣醫(yī)療保障局成立以黨組書記為組長脫貧攻堅(jiān)問題整改小組，緊盯問題整改，梳理出脫貧攻堅(jiān)相關(guān)問題，逐一整改銷號(hào)，做到問題銷號(hào)和清零。確保醫(yī)療保障扶貧嚴(yán)格按照政策標(biāo)準(zhǔn)，不降低，不拔高標(biāo)準(zhǔn)。

　�。ǘ�）突出“惠民生”，優(yōu)化惠民救助系統(tǒng)

　　簡化醫(yī)療救助流程。極大簡化醫(yī)療救助流程，減輕醫(yī)療救助對(duì)象的救助成本。同時(shí)加強(qiáng)與民政、軍人事務(wù)管理局的對(duì)接，按季度進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)比對(duì)篩選后，錄入城鄉(xiāng)居民救助系統(tǒng)。確保救助對(duì)象數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。啟用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助系統(tǒng)，變?cè)�民政醫(yī)療救助采取手工核算方式為現(xiàn)零星救助業(yè)務(wù)采取系統(tǒng)結(jié)算方式進(jìn)行救助，提高工作效率的同時(shí)也確保了醫(yī)療救助資金的安全。

　�。ㄈ�）突出“抓宣傳”，積極營造良好醫(yī)保扶貧氛圍

　　加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。積極組織開展了以“打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全”為主題的形式多樣的宣傳活動(dòng)。舉辦醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由縣醫(yī)保局牽頭對(duì)醫(yī)保中心和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋面達(dá)xxx%，營造了良好的醫(yī)保扶貧社會(huì)氛圍。

　　（四）存在的問題

　　醫(yī)保政策宣傳力度還不夠大，需繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳的廣度、力度。

　　二、xxxx年工作開展情況

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　　截至xxxx年xx月，xxxx年xx縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxx 人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxx人。其中，xx縣建檔立卡貧困人口xxxxx人，建檔立卡貧困人口已xxx%參加醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。同時(shí)，積極協(xié)助稅務(wù)農(nóng)行部門推動(dòng)xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作，平穩(wěn)過渡，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)保盡保，完成建檔立卡貧困人口xxx%參保的目標(biāo)任務(wù)，有效防止因病致貧、返貧的問題。

　　（二）兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理情況

　　一是對(duì)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員開展打擊欺詐騙保警示教育活動(dòng)；二是在開展醫(yī)保業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，強(qiáng)化了兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)保工作人員的底線意識(shí)及警惕意識(shí)，做到不碰紅線、守住底線。三是積極推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一編碼工作。按照省統(tǒng)一編碼完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品逐一對(duì)碼工作，實(shí)現(xiàn)“一藥一碼”，實(shí)行精準(zhǔn)化管理。四是全面落實(shí)陽光采購和網(wǎng)上集中采購要求，堅(jiān)持網(wǎng)上陽光采購，持續(xù)推進(jìn)集中帶量采購。五是按照要求印制宣傳手冊(cè)，宣傳畫報(bào)，并將宣傳動(dòng)漫視頻發(fā)送至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。六是深入縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分村衛(wèi)生室，現(xiàn)場(chǎng)宣傳國家組織藥品集中采購政策，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放宣傳手冊(cè)xxxx余份，張貼宣傳海報(bào)xx份。七是依托村醫(yī)集中培訓(xùn)，進(jìn)行國家組織藥品集中采購政策宣講x次，通過現(xiàn)場(chǎng)宣講答疑，使更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生了解了國家組織集中藥品采購政策的政策紅利，均表示積極響應(yīng)政策，做好群眾宣傳工作，讓更多群眾了解政策，享受政策。

　　（三）以精準(zhǔn)扶貧為核心，確保醫(yī)療保障扶貧工作扎實(shí)開展

　　安排局里的業(yè)務(wù)骨干參與脫貧攻堅(jiān)工作，加強(qiáng)與扶貧、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)、民政部門及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的信息溝通與對(duì)接，全面落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障，減輕建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)做好縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”、規(guī)范“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”程序、“一站式結(jié)算”為建檔立卡貧困人口提供便捷服務(wù)，打通為民服務(wù)最后一公里。

　　（四）持續(xù)開展醫(yī)保政策宣傳及便民服務(wù)推廣工作

　　在“xx醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)以及全縣x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、xx家定點(diǎn)零售藥店、xx個(gè)行政村以及xx所村衛(wèi)生室公布公示xx縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話，向社會(huì)征集欺詐騙保的問題線索，有效暢通監(jiān)督渠道，主動(dòng)接受群眾舉報(bào)監(jiān)督。動(dòng)員社會(huì)各方力量積極參與打擊欺詐騙保，縣醫(yī)療保障局在十字街廣場(chǎng)開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)。

　　工作人員現(xiàn)場(chǎng)集中進(jìn)行了基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀，欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，宣講便民利民措施。扎實(shí)開展共同維護(hù)醫(yī)�；�金安全，讓廣大人民群眾病有所醫(yī)，醫(yī)有所保。

　　涉及醫(yī)保各項(xiàng)推廣工作有序推進(jìn)：今年x月，xx縣召開城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶購買商業(yè)保險(xiǎn)工作會(huì)議，職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶購買商業(yè)保險(xiǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)。x月起為進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證的知曉率、使用率和覆蓋面，進(jìn)一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)模式，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，我局全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，與國家稅務(wù)總局xx縣稅務(wù)局、農(nóng)行xx支行、xx支公司組成工作組，深入我縣三鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)開展醫(yī)療保障工作宣傳活動(dòng)，大力推廣醫(yī)保電子憑證。截至目前全縣兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)已全面升級(jí)，均可實(shí)現(xiàn)掃碼支付。

　　（五）進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境重點(diǎn)工作

　　今年x月，我局醫(yī)保中心入駐政務(wù)大廳，極大方便了群眾辦事。今年開通了兩家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，為群眾購藥帶去便捷的服務(wù)。加快推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，為方便外來經(jīng)商、務(wù)工人員的就醫(yī)看病即時(shí)結(jié)算需求，開通了縣人民醫(yī)院跨省住院異地就醫(yī)結(jié)算功能。我縣定點(diǎn)刷卡零售藥店也陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地個(gè)人賬戶通用，職工醫(yī)保持卡人在全縣所有醫(yī)保定點(diǎn)刷卡藥店都可進(jìn)行刷卡消費(fèi)，極大的方便了有即時(shí)結(jié)算需求的外來參保人員，為優(yōu)化我縣營商環(huán)境積極貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

　　（六）扎實(shí)開展局黨風(fēng)廉政、黨建、普法、意識(shí)形態(tài)等工作

　　xx縣醫(yī)療保障局以主題黨日、干部職工大會(huì)等為有效載體，不斷增強(qiáng)干部職工的理想信念。目前我局黨支部共有x名正式黨員、x名入黨積極分子，充分利用“三會(huì)一課”，抓好理論學(xué)習(xí)工作，xxxx年，我局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆四中全會(huì)和習(xí)近平總書記重要講話精神，抓實(shí)意識(shí)形態(tài)工作，推進(jìn)普法工作，著力構(gòu)建醫(yī)保系統(tǒng)積極進(jìn)取、風(fēng)清氣正的良好環(huán)境，健全完善醫(yī)保行業(yè)制度建設(shè)，推進(jìn)xx縣醫(yī)療保障事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展，狠抓全局黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，持之以恒正風(fēng)肅紀(jì)，積極提高干部隊(duì)伍素質(zhì)。

　　在今年x.xx搶險(xiǎn)救災(zāi)工作中，我局黨員深入村組，幫助群眾重建家園，充分發(fā)揮了黨員先鋒模范帶頭作用。精通傈僳語、怒語、獨(dú)龍語等少數(shù)民族語言的干部職工持續(xù)向群眾宣傳醫(yī)保政策及衛(wèi)生健康知識(shí)。在脫貧攻堅(jiān)、疫情防控、創(chuàng)衛(wèi)工作、民族團(tuán)結(jié)等各項(xiàng)工作中，局黨員干部齊心協(xié)力，用心用情投入其中。努力打造一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)有為的高素質(zhì)、有溫度、接地氣醫(yī)保隊(duì)伍。

　　三、存在的問題和困難

　　xx縣醫(yī)療保障局努力推進(jìn)各項(xiàng)工作，但在開展工作的過程中，經(jīng)辦任務(wù)重，人員編制少，制約醫(yī)保事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展�？h醫(yī)保中心經(jīng)辦工作的業(yè)務(wù)量急劇增長，任務(wù)越來越繁重，現(xiàn)有的人員編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作的需要。

　　四、xxxx年工作計(jì)劃

　　（一）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。加強(qiáng)全體干部職工對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。結(jié)合當(dāng)前工作，加強(qiáng)對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)法律、法規(guī)及醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，牢固樹立世界觀、人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)為人民服務(wù)的思想，強(qiáng)化反腐、拒腐能力，提高全體干部職工的業(yè)務(wù)水平和辦事效率。

　　（二）抓好醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳與推進(jìn)工作

　　一是繼續(xù)加強(qiáng)政策宣傳、政策解讀工作，做到多平臺(tái)、多舉措開展宣傳工作。二是創(chuàng)新宣傳方式、豐富宣傳內(nèi)容，確保宣傳材料通俗易懂，宣傳后起到明顯效果，為推進(jìn)全面醫(yī)保工作提供保障。充分利用好三鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)社保中心和村組干部力量，進(jìn)村入組開展政策知識(shí)講座，結(jié)合黨員黨支部活動(dòng)日把政策宣講擺上講臺(tái)，以村組活動(dòng)廣場(chǎng)宣傳欄為宣傳平臺(tái)將政策上墻，不斷加大醫(yī)保宣傳力度和覆蓋面。

　　（三）重點(diǎn)抓好公共服務(wù)能力建設(shè)

　　堅(jiān)持突出政府機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口建設(shè)和“放管服”改革，扎實(shí)抓好群眾滿意醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)，全面完成縣級(jí)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化“四化”建設(shè)任務(wù)，逐步建立健全行業(yè)窗口服務(wù)規(guī)范。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管工作

　　1.加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。集中監(jiān)管，通過監(jiān)督檢查、突擊檢查等方式，核實(shí)住院人員身份，違規(guī)費(fèi)用、外份費(fèi)用、掛靠參保等情況。探索研究醫(yī)�；�金系統(tǒng)網(wǎng)上監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)醫(yī)院費(fèi)用情況、發(fā)病人群、基金支出種類和地域等分析，重點(diǎn)監(jiān)控日常監(jiān)管重點(diǎn)和總額控制方向，并嚴(yán)格檢查處罰。

　　2.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。規(guī)范工作流程和經(jīng)辦行為。保證基金收支平衡。

　　3.落實(shí)民生保障。一是推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作；二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療救助工作；三是落實(shí)醫(yī)保扶貧政策；四是重視群眾需求。

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