醫(yī)療保障扶貧工作總結(jié)

　　今年以來，在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，我局始終把醫(yī)療保障扶貧作為重大政治任務(wù)，作為增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的政治檢驗(yàn)，慎終如始堅(jiān)定政治站位、強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，不獲全勝?zèng)Q不收兵。緊盯醫(yī)保職責(zé)，聚焦問題整改，合力攻堅(jiān)克難，把落實(shí)專項(xiàng)巡視“回頭看”反饋問題、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題、成效考核指出問題整改“清零”作為當(dāng)前最大任務(wù)，全面補(bǔ)齊醫(yī)保扶貧短板弱項(xiàng)，集中力量向最后的貧困堡壘發(fā)起“總決戰(zhàn)”，以高質(zhì)量的醫(yī)保扶貧成果，助力打贏全縣脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)�，F(xiàn)將我局醫(yī)療保障工作匯報(bào)如下。

　　一、主要工作任務(wù)

　　（一）待遇保障全面落實(shí)。面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，我局及時(shí)調(diào)整有關(guān)政策，將新冠肺炎診療救治項(xiàng)目納入醫(yī)�；�金范圍，并預(yù)付xx萬元資金，確�；颊卟灰蚓戎钨M(fèi)用影響就醫(yī)，收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。針對(duì)貧困患者，創(chuàng)新服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)“不見面辦”醫(yī)保業(yè)務(wù)，全面實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策，合理增加單次處方用藥量，減少貧困患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)，將處方用藥量放寬至x個(gè)月，貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政兜底政策全覆蓋，全面推進(jìn)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，加強(qiáng)門診特殊慢性病管理。

　�。ǘ�）管理服務(wù)全面落實(shí)。貧困人口參保信息清楚、待遇準(zhǔn)確兌現(xiàn)、資金及時(shí)撥付，做到縣域內(nèi)住院“一站式結(jié)算”。

　　（三）問題整改全面落實(shí)。中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視“回頭看”反饋問題、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題、成效考核指出問題等各類醫(yī)保扶貧方面的問題，在x月底前全部“清零”。

　　二、工作落實(shí)情況

　　1.貧困人口應(yīng)保盡保。按照縣扶貧辦年初推送的建檔立卡貧困人口xxxx戶、xxxx人，按人平xxx元由財(cái)政全額資助免費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。分別在x月xx日、x月x日、x月xx日、x月xx日、x月xx日、x月xx日對(duì)建檔立卡貧困人口信息進(jìn)行了動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)。目前建檔立卡貧困人口xxxx戶、xxxx人中，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保x人，縣內(nèi)縣外參加職工醫(yī)保xxx人。

　　2.貧困人口住院費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)。對(duì)全縣建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院（含異地就醫(yī)）建立了就醫(yī)信息詳細(xì)臺(tái)賬，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)計(jì)辦、衛(wèi)生院、醫(yī)保所緊密配合，對(duì)貧困戶住院醫(yī)療費(fèi)用逐戶逐次按“五道保障線”核實(shí)、核準(zhǔn)，確保住院報(bào)銷比例達(dá)到xx%適度水平。截止xx月xx日，xxxx年我縣共有xxxx人次建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬元，報(bào)銷金額xxxx.xx萬元。另外，建檔立卡貧困人口重大疾病免費(fèi)救治xx人次，xxx.xx萬元；專項(xiàng)救治xxx人次，xx.xx萬元。

　　3門診統(tǒng)籌便捷結(jié)算應(yīng)開盡開。主動(dòng)和縣衛(wèi)健委對(duì)接協(xié)調(diào)，共同處理村衛(wèi)生室直報(bào)工作。確保全縣符合條件的衛(wèi)生室開通定點(diǎn)和門診統(tǒng)籌刷卡。目前已通過醫(yī)政注冊(cè)的xxx家村衛(wèi)生室（含xx家公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室）賬號(hào)與醫(yī)保多險(xiǎn)合一系統(tǒng)接口賬號(hào)開通對(duì)接，已全部開通醫(yī)保刷卡。

　　4.脫貧攻堅(jiān)問題整改全部清零。對(duì)中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視“回頭看”反饋問題x個(gè)問題、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題x個(gè)問題、成效考核指出問題x個(gè)問題進(jìn)行全面整改。

　　三、主要工作措施

　　1.實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口參保的精準(zhǔn)和對(duì)接。結(jié)合全民參保計(jì)劃的推進(jìn)，做好農(nóng)村貧困人口身份標(biāo)識(shí)、組織參保和信息采集等工作，加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，配合有關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）做好農(nóng)村貧困人口參保繳費(fèi)工作，確保已核準(zhǔn)有效身份信息的農(nóng)村貧困人口全部參保。實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口“隨時(shí)認(rèn)定、隨時(shí)標(biāo)識(shí)、隨時(shí)參保、隨時(shí)享受待遇”。

　　2.合理提高貧困人口待遇水平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由x萬元提高到x萬元，最高支付限額xx萬元內(nèi)的x-xx萬元由大病保險(xiǎn)基金按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷比例支付。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線下降xx%（xxxx元），報(bào)銷比例提高x個(gè)百分點(diǎn)達(dá)到xx%。全面取消貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。全面取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌單次門診費(fèi)用封頂線，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院不設(shè)封頂線，按xx%比例報(bào)銷。對(duì)農(nóng)村貧困家庭婦女宮頸癌、乳腺癌、兒童先天性心臟病、兒童白血病等xx種大病在定額范圍內(nèi)實(shí)行免費(fèi)救治。貧困人口重大疾病專項(xiàng)救治由xx種增加到xx種，二級(jí)醫(yī)院自付x%、三級(jí)醫(yī)院自付x%。將貧困人口高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥納入門診統(tǒng)籌保障范圍。實(shí)行藥品集中帶量采購(gòu)，醫(yī)用耗材實(shí)行“零差率”，進(jìn)一步減輕貧困患者負(fù)擔(dān)，對(duì)個(gè)別重病高醫(yī)療費(fèi)用貧困患者，采取一事一議的辦法保證得到及時(shí)救治。

　　3.進(jìn)一步加強(qiáng)慢病管理。針對(duì)貧困人口存在慢性病證辦理不及時(shí)、病種不全、時(shí)間填寫不規(guī)范、慢性病證明遺失、待遇享受不到位等問題，我局會(huì)同衛(wèi)健部門通過多險(xiǎn)合一醫(yī)保信息系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)信息查找線索、發(fā)現(xiàn)問題。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面排查符合xx種門診特殊慢性病的貧困人口，提供轄區(qū)內(nèi)貧困人口初診病歷，分別到對(duì)口的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，由具有資格的專科醫(yī)師確診后，統(tǒng)一辦理慢病證，減少辦證環(huán)節(jié)，縮短辦證時(shí)限，對(duì)異地就醫(yī)的貧困人口優(yōu)先做好登記備案和就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。全縣共有xxxx名貧困戶辦理了慢病證。

　　4.從嚴(yán)從實(shí)做好問題整改。召開了脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視“回頭看”整改專題民主生活會(huì)，成立了問題整改領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、班子成員分片負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)股室全面落實(shí)，印發(fā)了《xx縣醫(yī)療保障扶貧掛牌督戰(zhàn)工作方案》（xx醫(yī)保字號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)全縣醫(yī)保扶貧“總決戰(zhàn)”工作方案的通知》（xx醫(yī)保發(fā)號(hào)），成立x個(gè)問題整改督戰(zhàn)小組到全縣xx個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）開展督查，特別是x個(gè)省級(jí)貧困村、x個(gè)市級(jí)貧困村做到一戶不漏，重點(diǎn)排查貧困人員參保情況，做到人數(shù)清、標(biāo)識(shí)準(zhǔn)，不錯(cuò)不漏。對(duì)貧困人口辦理慢性病證情況，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。對(duì)貧困人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，由市醫(yī)保局提供明細(xì)，發(fā)給了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)），隨時(shí)掌握新的住院發(fā)生情況。

　　5.加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。我局在全縣開展了打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛報(bào)醫(yī)療服務(wù)、掛床住院、過度治療、過度檢查和多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。推進(jìn)有序轉(zhuǎn)診、合理住院、合理治療。對(duì)違反醫(yī)保制度規(guī)定、違規(guī)套騙取醫(yī)�；�金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。一年來，采取自查自糾、日常巡查、第三方檢查、省市交叉檢查，省飛行檢查、突擊稽核等方式對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，發(fā)現(xiàn)重復(fù)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛記收費(fèi)、低套高收費(fèi)、分解收費(fèi)、超限制性用藥、串換藥品、掛床住院等違規(guī)行為，分別對(duì)xx家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，追回基金xx萬元，行政處罰xx萬元，公開曝光了x起典型違規(guī)案例，有效維護(hù)了基金安全，凈化了規(guī)范使用基金的環(huán)境。

　　四、存在的問題

　　1.貧困人口過度診療問題比較多，住院人次以及費(fèi)用和普通參保群眾環(huán)比增長(zhǎng)過快，醫(yī)�；�金支付壓力大。外縣民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)貧困人員、特困人員住院，報(bào)銷比例不合規(guī)，監(jiān)管難度大。

　　2.衛(wèi)健部門牽頭制定了城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病免費(fèi)救治和專項(xiàng)救治政策，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以貧困人口住院治療期間發(fā)生了并發(fā)癥、合并癥或單病種有定額為由，導(dǎo)致該項(xiàng)政策不能全面落實(shí)到位。

　　3村衛(wèi)生室開通了門診即時(shí)結(jié)算，但由于村醫(yī)不會(huì)操作，導(dǎo)致門診統(tǒng)籌結(jié)算率偏低。貧困人口辦理了慢性病證，因?qū)φ�策不了解，不�?huì)正常使用。

　　五、下步工作打算

　　一是加強(qiáng)政策宣傳。采取線上線下相結(jié)合的宣傳方式，充分利用廣播、電視、報(bào)紙、微信、政府網(wǎng)站等形式，使貧困人口盡快掌握門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、醫(yī)療救助政策，確保待遇全面落實(shí)。

　　二是妥善治理過渡保障。堅(jiān)持醫(yī)療保障的基本標(biāo)準(zhǔn)，防控過渡保障風(fēng)險(xiǎn)，確保年底前平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度框架內(nèi)。

　　三是做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加快醫(yī)保智能審核系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保信息大數(shù)據(jù)分析研判。加強(qiáng)部門之間聯(lián)合執(zhí)法檢查，嚴(yán)厲查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)貧困人口住院等違法違規(guī)違約行為，對(duì)涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理，確保基金安全運(yùn)行。

　　四是有效與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接。建立監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，對(duì)貧困人口因病返貧風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行跟蹤預(yù)警，嚴(yán)格落實(shí)攻堅(jiān)力度、幫扶力量、投入保障、攻堅(jiān)舉措、“四個(gè)不減”，統(tǒng)籌研究與我縣鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對(duì)貧困的醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。

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