醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)暨下半年工作計(jì)劃

　　xxxx年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，緊緊圍繞“四個(gè)中心四區(qū)目標(biāo)，建設(shè)美好新xx”的工作部署，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅(jiān)持“保基金安全、�；�本醫(yī)療、�？沙掷m(xù)”的工作總基調(diào)，以“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論牽引推進(jìn)全年工作開展，各項(xiàng)工作取得明顯成效�，F(xiàn)就xxxx年上半年工作情況總結(jié)如下：

　　一、加強(qiáng)政治引領(lǐng)，夯實(shí)黨建工作基礎(chǔ)

　　作為機(jī)構(gòu)改革中新組建的政府工作部門，x月xx日正式成立并掛牌以來(lái)，面對(duì)機(jī)構(gòu)職能整合后的各項(xiàng)工作任務(wù)，區(qū)醫(yī)保局以“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論為契機(jī)，堅(jiān)持政治引領(lǐng)、黨建先行，推進(jìn)黨建工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。

　　（一）凝聚思想共識(shí)，促進(jìn)人員隊(duì)伍融合

　　充分發(fā)揮“黨建+”作用，實(shí)行每周五集中學(xué)習(xí)制度，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合、黨建與業(yè)務(wù)相結(jié)合、大討論集中學(xué)習(xí)與“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”學(xué)習(xí)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的原則，開展多種形式、多種途徑的學(xué)習(xí)活動(dòng)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、習(xí)近平總書記要講話精神、習(xí)近平總書記在慶祝改革開放xx周年大會(huì)上的重要講話精神以及省、市、區(qū)委重要會(huì)議精神。按照“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論活動(dòng)要求，對(duì)照“六個(gè)破除”、“六個(gè)著力”、“六個(gè)堅(jiān)持”，結(jié)合“新春三問(wèn)”，認(rèn)真開展對(duì)標(biāo)一流述職評(píng)議活動(dòng)，營(yíng)造了全局上下求真務(wù)實(shí)、動(dòng)真較勁的氛圍；組織黨員干部認(rèn)真觀看省、市、區(qū)“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論先進(jìn)典型報(bào)告會(huì)，對(duì)標(biāo)行業(yè)標(biāo)桿、一流標(biāo)準(zhǔn)，深入開展專題研討，進(jìn)一步提高了政治站位，凝聚了思想共識(shí)，促進(jìn)了隊(duì)伍融合，增強(qiáng)了干部職工擔(dān)當(dāng)作為、推動(dòng)發(fā)展的積極性、主動(dòng)性和自覺(jué)性。

　�。ǘ�）嚴(yán)格黨內(nèi)生活，營(yíng)造良好政治生態(tài)

　　嚴(yán)格執(zhí)行新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活若干準(zhǔn)則，著力提高黨內(nèi)政治生活質(zhì)量。積極開展“深化大討論、推動(dòng)大發(fā)展”、“發(fā)揚(yáng)五四精神、爭(zhēng)當(dāng)時(shí)代先鋒”、“沖刺雙過(guò)半、濟(jì)困送溫暖”等系列主題黨日活動(dòng)，有效強(qiáng)化了黨員黨性觀念和黨員意識(shí)。從嚴(yán)從實(shí)組織召開民主生活會(huì)、組織生活會(huì)和民主評(píng)議黨員活動(dòng)，認(rèn)真開展談心談話、批評(píng)與自我批評(píng)，達(dá)到了相互提醒、相互幫助、共同提高的目的，提高了黨組織的凝聚力、戰(zhàn)斗力、向心力。加強(qiáng)廉政警示教育，認(rèn)真梳理廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施，建立了可追溯責(zé)任倒查體系，營(yíng)造了廉潔自律的良好氛圍。

　　（三）加強(qiáng)制度建設(shè)，著力提升工作標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)“三基建設(shè)”標(biāo)準(zhǔn)，制訂了基礎(chǔ)工作目錄、便民服務(wù)手冊(cè)、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)和內(nèi)部管理手冊(cè)等“一目錄三手冊(cè)”，建立完善了學(xué)習(xí)制度、議事決議制度、工作運(yùn)行制度等近百項(xiàng)制度，促進(jìn)了基礎(chǔ)工作的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化；充分發(fā)揮黨員在服務(wù)社區(qū)、服務(wù)群眾中的先鋒模范作用，引導(dǎo)黨員積極參與居民地社區(qū)政策咨詢、關(guān)愛(ài)幫扶等活動(dòng)；按照區(qū)委的統(tǒng)一安排和部署，深入xx的兩村兩社區(qū)開展特困戶摸底登記工作，詳細(xì)了解掌握xx村（社區(qū)）特困戶的情況，為精準(zhǔn)幫扶奠定了基礎(chǔ)。

　　二、聚焦改革創(chuàng)新，全力推進(jìn)重點(diǎn)工作

　　按照區(qū)委“抓住重點(diǎn)、解決難點(diǎn)、突出亮點(diǎn)、勇爭(zhēng)第一”的工作要求，充分發(fā)揮新醫(yī)保機(jī)構(gòu)職能融合的優(yōu)勢(shì)，聚焦改革創(chuàng)新，全面推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)工作，提升人民群眾的獲得感、滿意度。

　　（一）抓籌資工作，提升參保覆蓋面

　　醫(yī)保基金籌資工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的核心工作。為開展好這項(xiàng)工作，我局通過(guò)張貼通知、發(fā)放宣傳資料、網(wǎng)絡(luò)微信推送等多種形式，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，努力提高群眾參保的積極性和主動(dòng)性，確保實(shí)現(xiàn)“應(yīng)參盡參”。截至x月底，我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)xxxxx人，基金收入xxxx.x萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)xxxxxx人，個(gè)人繳費(fèi)部分籌資xxxx.x萬(wàn)元，區(qū)級(jí)財(cái)政配套資金xxxx.x萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)xxxxx人，基金收入xxx.x萬(wàn)元。

　　（二）抓基金稽核，保障基金安全

　　扎實(shí)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“再回頭看”工作和“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)宣傳解讀醫(yī)保政策法規(guī)、暢通舉報(bào)投訴渠道，營(yíng)造打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。x-x月，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx次，抽查住院患者xxx人次，對(duì)存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為的x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，追回醫(yī)�；�金xx.x萬(wàn)元；加強(qiáng)意外傷害責(zé)任方外調(diào)工作，x-x月，開展城鄉(xiāng)居民意外傷害調(diào)查xxx人次，其中拒付有責(zé)任方意外傷害xx人次；深刻汲取x市醫(yī)保機(jī)構(gòu)拖欠定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題的教訓(xùn)，認(rèn)真組織開展“兩定機(jī)構(gòu)”協(xié)議管理排查整改工作，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　�。ㄈ�）抓政策落實(shí)，提高保障水平

　　嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)療保障相關(guān)政策，確保各項(xiàng)醫(yī)保待遇及時(shí)落實(shí)到位。x-x月，我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出xxxx.xx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出xxxx.xx萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金支付xx.x萬(wàn)元，常態(tài)化鑒定門診慢性病人員xxx人，辦理異地就醫(yī)備案xxxx人次，切實(shí)提高了群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。加強(qiáng)與區(qū)民政等部門的溝通聯(lián)系，積極做好機(jī)構(gòu)改革期間醫(yī)療救助工作的銜接，做好救助對(duì)象的申請(qǐng)資料收取工作，耐心向救助對(duì)象做好政策解釋，確保醫(yī)療救助工作的連續(xù)性。

　　（四）抓支付改革，促精細(xì)化管理

　　嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)診療制度，深入規(guī)范完善相關(guān)報(bào)銷資料、程序，積極引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診、合理轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)，切實(shí)打通就醫(yī)即時(shí)結(jié)算“最后一公里”。全面深化醫(yī)保支付方式改革，推行總額預(yù)算管理模式下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在二級(jí)綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)管理，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按床日付費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核辦法，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院控費(fèi)意識(shí)，提高基金使用效率。

　　三、存在的問(wèn)題及下半年工作計(jì)劃

　　（一）基金監(jiān)管任務(wù)繁重。目前，我區(qū)監(jiān)管的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxx家，定點(diǎn)零售藥店xx家，隨著市局部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理職權(quán)的下移和門診大病、慢性病業(yè)務(wù)等工作的開展，我區(qū)基金監(jiān)管的任務(wù)日益繁重，監(jiān)管專業(yè)力量不足，難以滿足新形勢(shì)下監(jiān)管工作需要，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷運(yùn)用和開展，給監(jiān)管帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。

　�。ǘ�）醫(yī)保經(jīng)辦水平亟需提高。醫(yī)療保障工作專業(yè)性、政策性較強(qiáng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具備醫(yī)療衛(wèi)生管理、臨床規(guī)范診療等方面專業(yè)知識(shí)的人才較少，推進(jìn)醫(yī)保工作精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)和水平還有待進(jìn)一步提高。同時(shí)，隨著醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的深入開展，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、中心的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)也亟需建立。

　　下半年，區(qū)醫(yī)保局將重點(diǎn)做好以下工作：

　�。ㄒ唬┏掷m(xù)深入加強(qiáng)黨的建設(shè)。全面履行管黨治黨政治責(zé)任，按照全區(qū)的統(tǒng)一安排，認(rèn)真組織開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，教育引導(dǎo)黨員干部悟初心、守初心、踐初心；嚴(yán)格落實(shí)黨組議事規(guī)則、民主生活會(huì)和黨支部“三會(huì)一課”以及黨員活動(dòng)日等制度，不斷提升黨建工作標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)醫(yī)保系統(tǒng)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。

　�。ǘ�）繼續(xù)實(shí)施全民醫(yī)保參保計(jì)劃。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，采取多種方式，全方位、多層次宣傳醫(yī)保政策，提高群眾政策知曉率，最大程度地調(diào)動(dòng)廣大群眾參保的積極性和主動(dòng)性，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　�。ㄈ�）著力強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管。根據(jù)上級(jí)部門的工作安排，認(rèn)真做好區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、站）協(xié)議管理職權(quán)工作的承接工作，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)要求，加大對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，及時(shí)糾正違規(guī)違約行為，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　�。ㄋ模┙∪�完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。積極開展“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助銜接辦法，全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保的合并實(shí)施；扎實(shí)做好城鄉(xiāng)居民門診慢性病鑒定、審核、享受待遇等工作，確保醫(yī)保政策和待遇落實(shí)到位。

　�。ㄎ澹┓e極推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。進(jìn)一步推進(jìn)“放管服效”改革，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”為載體，加強(qiáng)與上級(jí)部門的溝通對(duì)接，逐步推廣和上線運(yùn)行“x醫(yī)保”微信公眾號(hào)，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，著力提高服務(wù)意識(shí)和經(jīng)辦水平，提升群眾的滿意度和獲得感，為建設(shè)美好新xx展現(xiàn)醫(yī)保新?lián)��?dāng)新作為，以優(yōu)異成績(jī)迎接中華人民共和國(guó)成立xx周年。

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