醫(yī)療保障局工作總結(jié)和工作重點(diǎn)

　　在xx委、xx政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省醫(yī)保局的關(guān)心幫助下，全xx醫(yī)療保障系統(tǒng)從無到有、從組建到規(guī)范、從整合到理順，著眼醫(yī)療保障事業(yè)的規(guī)劃，推動(dòng)各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。

　　xxxx年工作開展情況

　�。ㄒ唬�強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，扎實(shí)推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革

　　根據(jù)省xx機(jī)構(gòu)改革精神，xxx、縣醫(yī)療保障局相繼掛牌成立，按時(shí)限完成了“三定方案”報(bào)批、辦公整合、人員轉(zhuǎn)隸、業(yè)務(wù)承接、辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)備購(gòu)置等工作，做到了職能整合有秩，人員轉(zhuǎn)隸平穩(wěn)，工作承接連續(xù)不斷、各項(xiàng)業(yè)務(wù)扎實(shí)開展。

　　（二）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，凝聚組織力量。一是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，xx和x縣市醫(yī)療保障局共核編制xx名，其中行政編xx人，參公編xx名。根據(jù)三定方案規(guī)劃，明確了工作崗位職責(zé)分工，確保工作上下順暢，有效對(duì)接。二是完善相關(guān)組織。成立了醫(yī)療保障局工會(huì)委員會(huì)，建立了工會(huì)組織，細(xì)化了工作職責(zé)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，采取多種方式抓理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，提升履職能力。四是強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，定期上廉政黨課，注重警示教育，落實(shí)廉政談話制度，嚴(yán)格領(lǐng)導(dǎo)干部辦理婚喪喜慶事宜報(bào)告制度、外出報(bào)備制度，如實(shí)申報(bào)個(gè)人重大事項(xiàng)。

　�。ㄈ�）精心謀劃部署 深入推進(jìn)工作。為全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)xx委七屆五次全會(huì)、xx紀(jì)委七屆四次全會(huì)精神，傳達(dá)全國(guó)全省醫(yī)療保障系統(tǒng)全面從嚴(yán)治黨暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議精神，分析面臨的形勢(shì)、部署xxxx年工作任務(wù)。x月x日，組織召開了全xx醫(yī)療保障工作會(huì)，xx政府分管領(lǐng)導(dǎo)，縣市分管領(lǐng)導(dǎo)，xx級(jí)相關(guān)部門分管領(lǐng)導(dǎo)，縣市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人及工作人員，xx醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心全體職工參會(huì)；x月xx日組織召開全xx醫(yī)療保障系統(tǒng)全面從嚴(yán)治黨暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議。全面?zhèn)鬟_(dá)了國(guó)家、省醫(yī)療保障工作座談和工作會(huì)精神，分析了我xx醫(yī)保工作形勢(shì)，部署了全xx下一步工作。

　�。ㄋ模┞鋵�(shí)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。

　　一是醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展順利，全年xxx萬人參保，其中，城鎮(zhèn)職工xx萬人，城鄉(xiāng)居民xxx萬人。建檔立卡貧困人口xxxxxx人xxx%參加醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付線從x萬元提高到x萬元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)資金收支總體平穩(wěn)。二是為認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并征收實(shí)的決策部署，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，xxxx年x月將兩險(xiǎn)整合運(yùn)行。三是完成醫(yī)療救助職能轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”報(bào)銷，一單式結(jié)算。四是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和藥品招標(biāo)采購(gòu)工作開展順利，全xxx+x藥品帶量采購(gòu)工作有序落實(shí)。五是根據(jù)國(guó)務(wù)院、省政府減費(fèi)降稅政策，確定了年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收大口徑、小口徑基數(shù)，參保企業(yè)繳費(fèi)減負(fù)得到落實(shí)；六是如期核定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳標(biāo)準(zhǔn)、助繳標(biāo)準(zhǔn)，有效促進(jìn)稅務(wù)征繳工作順利推進(jìn)。

　　（五）深化醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)醫(yī)保分級(jí)診療制度

　　一是為有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高參保人員的受益水平，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、類別、床位、病床使用率、病人外轉(zhuǎn)率進(jìn)行綜合分析，制定了《xxxxxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額包干實(shí)施方案》，全面推行醫(yī)保資金住院總額包干、普通門診以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位總額包干的支付方式。二是制定《xxx醫(yī)療保障局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)工作的通知》，按照“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的原則，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度。

　　（六）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確�；�金安全。

　　一是開展了“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳，共發(fā)放各種宣傳材料xxxxx余份，同時(shí)利用政府網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、電視等媒體平臺(tái)和廣播電視臺(tái)在不同時(shí)段播放欺詐騙保行為。二是建立完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)工作措施，全面組織開展打擊欺詐騙保。三是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的要求，修訂完善了全xx醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，明確了欺詐騙和處罰的具體內(nèi)容，完成了xxxx年度“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂工作，進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)議管理。

　　（七）提站位，堅(jiān)決落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。

　　一是精準(zhǔn)識(shí)別建檔立卡參保人員，落實(shí)行業(yè)扶貧有關(guān)政策，做到應(yīng)保盡保，全xx建檔立卡貧困人口xxx%參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底保障政策待遇借助醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，持續(xù)落實(shí)“四重”保障待遇，報(bào)銷比例達(dá)xx%。三是落實(shí)幫扶責(zé)任，扎實(shí)開展“掛包幫、轉(zhuǎn)走訪”工作。

　　（八）緊抓黨風(fēng)廉政建設(shè) 落實(shí)全面從嚴(yán)治黨工作。旗幟鮮明講政治，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，樹牢“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。一是為切實(shí)發(fā)揮黨組織的政治核心作用，成立了xxx醫(yī)療保障局黨支部，正常開展支部工作。二是履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，通過醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議部署年度黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，把黨風(fēng)廉政建設(shè)與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)。三是認(rèn)真抓權(quán)力規(guī)范運(yùn)行，認(rèn)真落實(shí)黨內(nèi)監(jiān)督各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制、主要領(lǐng)導(dǎo)“四不直接分管”“末位表態(tài)”等制度。

　　二、存在困難

　　（一）機(jī)構(gòu)人員編制不足，單位急需人員短缺。專業(yè)化監(jiān)管隊(duì)伍組建非常困難，人少事多非常突出，專業(yè)知識(shí)和監(jiān)管能力非常有限。

　�。ǘ�）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)仍較快，醫(yī)保資金監(jiān)管壓力大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬入院指針，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、康復(fù)科問題突出，小病大治問題仍然存在。

　�。ㄈ�）醫(yī)保信息化滯后，醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)不理想。醫(yī)保信息化滯后，DRGs支付方式、按人頭打包付費(fèi)、單病種付費(fèi)等復(fù)合支付模式尚未完全形成，控費(fèi)效果不理想。

　　三、xxxx年重點(diǎn)工作

　�。ㄒ唬┙∪�完善制度體系，著力增強(qiáng)政策規(guī)范

　　一是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障基礎(chǔ)制度規(guī)范化建設(shè)。二是落實(shí)醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)工作宣傳和推進(jìn)力度，建立大病保險(xiǎn)承辦機(jī)制。三是按照中央和省委、省政府和xx委xx政府脫貧攻堅(jiān)的要求，全面對(duì)標(biāo)對(duì)表，壓實(shí)工作責(zé)任，確保醫(yī)療保障扶貧不折不扣落實(shí)落地。四是逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，按照國(guó)家要求，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)比例。

　�。ǘ�）建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，著力加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管

　　一是持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)治理，依法嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保行為，加強(qiáng)宣傳力度，暢通投訴渠道，構(gòu)建全社會(huì)共同關(guān)注參與支持醫(yī)�；�金安全的良好氛圍。二是健全完善基金監(jiān)管機(jī)制。逐步規(guī)范基金監(jiān)管細(xì)則，做到監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，處罰尺度一致，加快醫(yī)保基金監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)；健全風(fēng)險(xiǎn)防控制度，加強(qiáng)行政監(jiān)管能力建設(shè)。

　　（三）全面加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域改革工作落實(shí)

　　一是全力配合全省完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在國(guó)家和省允許的權(quán)限和范圍內(nèi)，做好我xx重點(diǎn)藥品、醫(yī)藥技術(shù)納入醫(yī)保目錄的申報(bào)工作，支持我xx生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是積極推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。推進(jìn)以縣市醫(yī)共體為單位的醫(yī)保按人頭打包付費(fèi)改革；加快推進(jìn)單病種付費(fèi)改革，切實(shí)增加單病種付費(fèi)病種數(shù)。三是積極做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購(gòu)工作，全面開展新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和推行x+x藥品帶量采購(gòu)。結(jié)合藥品采購(gòu)“兩票制”的推行，調(diào)整完善藥品配送政策，切實(shí)保障藥品供應(yīng)。

　�。ㄋ模┖粚�(shí)管理基礎(chǔ)，著力提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

　　一是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。根據(jù)x省“智慧醫(yī)保”建設(shè)規(guī)劃，努力搭建全xx醫(yī)保信息平臺(tái)，有效促進(jìn)醫(yī)療保障工作科學(xué)、規(guī)范、高效發(fā)展。二是完善異地就醫(yī)相關(guān)政策，簡(jiǎn)化管理，優(yōu)化服務(wù)，提高異地就醫(yī)備案工作。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，解決群眾辦事堵點(diǎn)痛點(diǎn)問題，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程和材料，減少和避免手工報(bào)銷，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率。三是全面梳理我xx醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，簡(jiǎn)化優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程，整理規(guī)范醫(yī)保公開數(shù)據(jù)信息，全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。四是加大醫(yī)療保障工作宣傳力度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，主動(dòng)引導(dǎo)社會(huì)輿論。

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