區(qū)醫(yī)保局上半年工作總結(jié)和下半年工作安排

　　在區(qū)委、區(qū)政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，xxxx年以來，全區(qū)主要指標(biāo)運行總體平穩(wěn)，我局承擔(dān)的四項民生工程等各項重點工作順利、有序推進(jìn)，為減輕參保居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了應(yīng)有作用。區(qū)醫(yī)保局以“為人民服務(wù)”為宗旨，以“提升基xx效能”為己任，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé)，扎實開展各項工作�，F(xiàn)將上半年工作匯報如下。

　　一、參保登記和基xx收支情況

　�。ㄒ唬┞毠めt(yī)療保險

　　職工參保xxxxx人，基xx累計收入xxxx萬元，基xx支出xxxx.x萬元，提供住院服務(wù)xxxx人次，提供門診服務(wù)xxxxx人次；公務(wù)員醫(yī)療補助收入xxx萬元，待遇支付xxx萬元；享受大病保險共xx人次，基xx支出xx.xx萬元；離休、二乙醫(yī)藥提供服務(wù)共計xxx人次，基xx支出xxx.x萬元。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　城鄉(xiāng)居民參保登記xx.x萬人，信息入庫率xxx%，基xx收入x.x億元（中央、省級配套資xx未到賬，目前市級配套到賬xxxx萬元，應(yīng)收x.xx億），基xx支付x.x億元。提供服務(wù)xx.x萬人次（其中：住院xxxxx人次）；享受大病保險共xxxx人次，統(tǒng)籌基xx支出xxxx萬元。

　�。ㄈ�）生育保險

　　生育保險參保xxxxx人，基xx收入xxx萬元，提供服務(wù)共計xxx人，其中生產(chǎn)xxx人；基xx支出xxx.x萬元。

　　二、主要工作開展情況

　　（一）積極配合全區(qū)貧困縣退出工作。先后集中力量，認(rèn)真做好脫貧攻堅市際交叉互查和省“貧困縣退出專項評估”迎檢保障。按照上級業(yè)務(wù)主管部門和區(qū)扶貧辦統(tǒng)一要求，認(rèn)真準(zhǔn)備各類迎檢資料確保各類數(shù)據(jù)和工作過程性資料真實完整。成立專門組織全天候值班，做到迎檢迎評中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)查詢、補償費用核實和慢性病證辦理等工作隨接隨辦，有力保障了迎檢迎評工作的順利完成。

　�。ǘ�）全力配合區(qū)機(jī)構(gòu)改革工作。根據(jù)《x市xxxx區(qū)委 x市xxxx區(qū)人民政府關(guān)于x市xxxx區(qū)機(jī)構(gòu)改革的實施意見》（xx發(fā)號）、《x市xxxx區(qū)委辦公室 x市xxxx區(qū)人民政府辦公室關(guān)于認(rèn)真做好區(qū)級黨政機(jī)構(gòu)改革中相關(guān)工作的通知》（xx辦號）、《關(guān)于印發(fā)<x市xxxx區(qū)機(jī)構(gòu)改革人員轉(zhuǎn)隸工作指導(dǎo)原則>的通知》（xx機(jī)改辦號）等文件精神，按照區(qū)委區(qū)政府統(tǒng)一要求和部署，在嚴(yán)格執(zhí)行《x市xxxx區(qū)委辦公室 x市xxxx區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<x市xxxx區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制的規(guī)定>的通知》（xx辦x號）文件精神的基礎(chǔ)上，明確我局主要職責(zé)、機(jī)構(gòu)及編制情況，迅速做好區(qū)醫(yī)保局機(jī)構(gòu)改革與人員轉(zhuǎn)隸及資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)等工作調(diào)整，加快適應(yīng)工作角色轉(zhuǎn)變，以飽滿的熱情投入新機(jī)構(gòu)的運行中。

　�。ㄈ�）扎實開展四項民生工程工作。xxxx年我中心承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和健康脫貧四項民生工程。為確保各項民生工程順利實施并取得預(yù)期成效，醫(yī)保局成立民生工程工作小組，做到各項工作分工明確，落實到人。一是認(rèn)真草擬民生工程實施方案，按時上報各類民生工程報表、信息和圖片資料。二是開展形式多樣的民生工程政策宣傳，不斷提高政策知曉率。三是認(rèn)真組織開展xxxx年度非直報慢性病及大額門診費用補償工作，特殊慢性病門診由區(qū)醫(yī)保中心受理審核報銷，普通慢性病及大額門診由患者戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報銷，共受理xxxx人次，發(fā)放補償綜合醫(yī)保補償資xxxxxx萬元，有效保障了參保慢性病患者權(quán)益。

　　截至目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受待遇xx.xx萬人次，支出xx額xxxxx.x萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險享受待遇xxxxx人次、支出xx額xxxx.x萬元。健康脫貧方面，享受政府兜底“xxx”待遇貧困人口xxxx人次，支出xx額xxx.xx萬元；享受慢性病門診“xxx”補充醫(yī)保累計報銷xxxxx人次，支出xx額xxx.xx萬元。上半年醫(yī)療救助xxxxxx人次，支出資xxxxxx.x萬元，（其中xx代繳xx年度參保，代繳資xxxxxx.xx萬元，xxxxx人）。

　　（四）認(rèn)真落實打擊欺詐騙保專項行動。一是參與組織、部署xxxx區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)�；鵻x集中月專項行動、xxxx區(qū)醫(yī)保定點零售藥店規(guī)范經(jīng)營簽約專項行動，召開會議、形成方案。共完成全區(qū)xxx家定點零售藥店規(guī)范經(jīng)營情況現(xiàn)場檢查，對不符合要求的，當(dāng)場下達(dá)整改意見書，限期整改；對問題嚴(yán)重的藥店，終止服務(wù)協(xié)議。二是聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、人xx有限公司聯(lián)合制定《xxxx區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基xx專項治理方案》，開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基xx專項治理活動，目前已完成兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專項治理檢查，查處虛假收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為，違規(guī)扣款xxxx元。三是做好打擊欺詐騙保檢查、宣傳進(jìn)村入戶工作。結(jié)合醫(yī)�；颊咦≡盒畔ⅲ�到患者家中、所在村部、所住敬老院實地調(diào)查住院患者住院和診療行為真實性。四是開展異地大額費用實地稽核。在xxxx年打擊欺詐騙保專項行動的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好專項行動“回頭看”工作，專項行動組分別前往x、x、x三地對異地大額費用問題清單，再次實地稽核。查實一例虛假住院騙保行為，追回套取醫(yī)�；鵻xxxxxx.xx元。在日�；�核基礎(chǔ)上，參與全市統(tǒng)一稽核一次，縣區(qū)聯(lián)動稽核一次，共查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)xx例，追回醫(yī)保資xxxx.xx萬元；通報批評x家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約談x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。查處定點藥店違規(guī)xx家，其中x家終止服務(wù)協(xié)議，xx家下達(dá)整改意見書，責(zé)令限期整改到位。赴霍山縣開展聯(lián)動稽核工作，稽核x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，稽核住院xxx人次。五是牽頭組織xxxx年兩定機(jī)構(gòu)年度考核，完成全區(qū)xxx家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、xxx家定點零售藥店的年度考核工作。

　�。ㄎ澹┲�力解決全區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障待遇問題。根據(jù)xxxx區(qū)人民政府辦公室印發(fā)《關(guān)于妥善解決全區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題的工作方案》的通知（xx政辦x號）文件精神，按照區(qū)委區(qū)政府要求部署，開展全區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題摸底登記公示工作，切實解決其醫(yī)療保障待遇問題。截至目前，已有 x行業(yè)主管單位上報材料，申報人員達(dá)xx人，尚有x家行業(yè)主管單位正在緊張地摸排登記相關(guān)人員。下一步將按照區(qū)委區(qū)政府解決醫(yī)療待遇工作方案要求，做好破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員醫(yī)療費用補差工作。對申報醫(yī)療費用補差部分進(jìn)行審核，對符合標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行補差，切實做好破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員醫(yī)療費用補差工作。

　�。�六）優(yōu)化調(diào)整醫(yī)共體建設(shè)工作實施。按照省市區(qū)政府政策要求，我區(qū)在xxxx年x季度開始全面推進(jìn)基礎(chǔ)上，今年繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)工作。一是及時撥付醫(yī)共體切塊基xx，按照兩個醫(yī)共體內(nèi)參保人數(shù)和基xx量，上半年醫(yī)共體醫(yī)保切塊基xx共xxxxx萬元已經(jīng)全部撥付到位。二是指導(dǎo)協(xié)調(diào)牽頭醫(yī)院及醫(yī)共體成員單位做好審核報銷把關(guān)工作。三是就目前醫(yī)共體運行現(xiàn)狀和存在的問題，從醫(yī)�；鵻x管理角度，向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)提出進(jìn)一步搞好我區(qū)醫(yī)共體建設(shè)工作的合理化意見。

　�。ㄆ撸┥钊腴_展政策宣傳與培訓(xùn)。一是開展打擊欺詐騙保集中月宣傳暨大型義診活動、民生工程宣傳月集中宣傳活動，制定《xxxx區(qū)開展“打擊欺詐騙保”集中宣傳月活動工作方案》，印發(fā)宣傳材料、折頁xxxx余份，組織在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等人流密集處展播宣傳片。二是充分利用網(wǎng)絡(luò)、媒體宣傳平臺，在中國勞動保障報、皖西日報、中國醫(yī)療保險網(wǎng)、區(qū)政府網(wǎng)站及我局微信公眾平臺等各類宣傳媒體發(fā)布報道、宣傳政策，取得良好的宣傳效果。截至x月底，在各類媒體、報刊發(fā)表文章共計xx篇，圖看民生xx張，宣傳民生工程實施過程中的典型案例和經(jīng)驗做法，取得良好效果。三是深入?yún)^(qū)內(nèi)民營醫(yī)院開展專題講座，解讀醫(yī)療保障基xx監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)和政策。通報打擊欺詐騙保的典型案例，提高醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員及醫(yī)務(wù)人員對政策的知曉度及對騙保行為的認(rèn)知，形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的氛圍。四是組織開展“嚴(yán)規(guī)矩、強監(jiān)督、轉(zhuǎn)作風(fēng)”集中整治形式主義官僚主義專項學(xué)習(xí)活動，組織學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記x.x講話精神和習(xí)近平總書記“不忘初心、牢記使命”主題教育工作會議上的講話，積極做好xxxx區(qū)掃黑除惡專項斗爭宣傳應(yīng)知應(yīng)會知識培訓(xùn)，組織區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行行政執(zhí)法人員資格認(rèn)證法律知識培訓(xùn)及考試。

　　三、下半年重點工作安排

　　作為區(qū)機(jī)構(gòu)改革新成立單位，我局將緊緊圍繞年初區(qū)委區(qū)政府的總體部署和工作目標(biāo)，嚴(yán)格按照機(jī)構(gòu)改革和三定方案工作要求，立足本職，不斷創(chuàng)新工作方法，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項醫(yī)療保險工作。

　�。ㄒ唬┚�心組織，統(tǒng)籌xx排好本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參�；I資工作的宣傳與推進(jìn)。本著應(yīng)保盡保的原則，嚴(yán)格界定籌資對象，根據(jù)最新文件政策精神，做好xxxx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參�；I資工作。做好建檔立卡貧困人口、五保、低保戶保費免繳登記工作，做到既不漏保，也不重復(fù)參保。利用多種宣傳形式，重點宣傳各項優(yōu)惠政策、報銷辦理流程，特別是政策的新變化與補償待遇的提高。合理引導(dǎo)群眾理解政策變化，耐心做好解釋工作。

　�。ǘ�）強化開發(fā)區(qū)、在校參保學(xué)生醫(yī)藥費用網(wǎng)上審核監(jiān)督工作。實行醫(yī)共體管理后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街參保人員就醫(yī)和報銷補償監(jiān)管由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)辦理。開發(fā)區(qū)和在校集中參保學(xué)生就醫(yī)醫(yī)保補償仍由區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)辦理，我中心重新調(diào)整審核力量，加強開發(fā)區(qū)和在校參保學(xué)生就醫(yī)和報銷補償?shù)木W(wǎng)上審核監(jiān)督工作，同時對市區(qū)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治此類參保人員住院醫(yī)保補償實行年度總額控制管理，確保規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策，確保醫(yī)�；鵻x使用合理，運行xx全。

　　（三）繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理，維護(hù)基xxxx全。一是根據(jù)《xxxx區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基xx專項治理方案》要求，繼續(xù)做好專項治理工作。二是做好有關(guān)舉報投訴的調(diào)查及處理工作。三是加大醫(yī)療費用審核力度，針對醫(yī)療費用增長較快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強其醫(yī)療費用的審核力度，不定期抽查住院病歷，組織專家進(jìn)行評審，核查住院病人的真實性，其用藥、檢查及收費的合理性，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實維護(hù)基xxxx全。

　�。ㄋ模┱J(rèn)真組織創(chuàng)城創(chuàng)衛(wèi)各項工作。根據(jù)《關(guān)于區(qū)直單位和社區(qū)開展創(chuàng)建全國文明城市、國家衛(wèi)生城市結(jié)對共建的通知》（xx文明號）文件精神，積極對接共建社區(qū)，將文明勸導(dǎo)活動、文明實踐活動、入戶問卷活動落實好、開展好，履行工作職責(zé)，助力全區(qū)“雙創(chuàng)”工作。

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