xxxx年縣醫(yī)保局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆四中、五中屆全會精神，努力提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)環(huán)境，加強基金監(jiān)管，確保醫(yī)保待遇保障和醫(yī)改提質(zhì)提升，堅持在發(fā)展中保障和改善民生�，F(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下:
一、醫(yī)�；疬\行情況
�。ㄒ唬┽t(yī)�；鹗杖肭闆r
1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保繳費人數(shù)年任務(wù)xxxxx人，完成xxxxx人，完成年任務(wù)xxx.xx%；統(tǒng)籌基金年任務(wù)xxxx.x萬元，完成xxxx.xx萬元，完成年任務(wù)xxx.xx%。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費人數(shù)年任務(wù)xxxxxx人，完成xxxxxx人，完成年任務(wù)xxx.xx%；統(tǒng)籌基金年任務(wù)xxxx.xx萬元，完成xxxx.xx萬元，完成年任務(wù)xxx.xx%。
�。ǘ┽t(yī)保基金支出情況
市醫(yī)保局下達我縣基本醫(yī)療保險總額預(yù)算指標為xxxx.xx萬元，參照各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店近三年基金使用情況等因素綜合測算，依照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，編制了xxxx年基本醫(yī)療保險總額預(yù)算支出指標，并嚴格履行醫(yī)�；痤A(yù)算。全年實際發(fā)生額xxxx.xx萬元，占年初預(yù)算的xx.xx%。其中城鄉(xiāng)居民預(yù)算指標xxxx.xx萬元，實際發(fā)生額xxxx.x萬元，占年初預(yù)算的xx.xx%；城鎮(zhèn)職工預(yù)算指標xxxx.xx萬元，實際發(fā)生額xxx.xx萬元，占年初預(yù)算的xx.xx%。
二、重點工作完成情況
�。ㄒ唬┓e極落實《x市提升鄉(xiāng)村治理能力二十五（試行）》
為進一步激勵鄉(xiāng)村干部擔(dān)當作為，全面提升鄉(xiāng)村治理能力，xx縣醫(yī)保局出臺《關(guān)于提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）在職干部基本醫(yī)療保險報銷比例的管理辦法》，切實推動措施落地。
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)工作xx年以上或累計工作xx年以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部在原報銷比例的基礎(chǔ)上提高xx%比例進行報銷，經(jīng)縣委組織部門認定符合政策的有xxx人，有x人辦理相關(guān)手續(xù)，享受提高報銷比例待遇金額xxxx.xx元。
2經(jīng)縣委組織部門認定，連續(xù)任職xx年或累計任職xx年以上在職農(nóng)村“兩委”主干共xx人，全部由縣級政府代繳醫(yī)療保險，共計xxxx元。
（二）扎實做好疫情防控工作。全國展開疫情防控以來，我局迅速響應(yīng)部署，積極應(yīng)對疫情。一是落實醫(yī)保特殊政策，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。認真落實中央、省、市、縣對本地參�；颊吆彤惖貐⒈；颊邔嵭�“先救治、后結(jié)算”的政策，出臺《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的工作方案》、《關(guān)于疫情防控期間有關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦事項的通知》，保障人民群眾健康安全，在第一時間落實國家和省市政策，預(yù)付縣人民醫(yī)院專項救治基金xx萬元，確保患者不因費用問題影響就診。二是落實階段性減征醫(yī)療保險費政策措施，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。根據(jù)關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的通知 （x醫(yī)保﹝xxxx﹞x號）文件精神，對于除機關(guān)事業(yè)單位外的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、社會團體等其他參保單位進行階段性減征，減征共涉及xxx個單位，三個月共減征xxx.xx萬元。
�。ㄈ┤ψ龊脜⒈＠U費工作。依照“村不漏戶、戶不漏人”的基金征繳工作要求，全力以赴做好繳費宣傳、參保登記、資助參保等工作，確保完成xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹫骼U任務(wù)。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已參保xxxxxx人，參保率達到xx.xx%。建檔立卡貧困戶xxxxx人，全部參加基本醫(yī)療保險，參保率達到xxx%.
�。ㄋ模╅T診“兩病”工作穩(wěn)步推動。在高血壓、糖尿病“兩病”管理上，從x月份起我局通過與衛(wèi)健局協(xié)調(diào)，簡化辦理流程，縮短辦理時間，進一步暢通貧困人口“兩病”門診用藥機制，全面開展了“兩病”用藥保障機制工作，xxxx年全縣已納入“兩病”保障的共xxxxx人（其中貧困人口xxxx人），享受報銷xxxxx人次，報銷金額x.x萬元。
（五）全面落實藥品帶量采購。完成省市醫(yī)保部門組織的藥品集中帶量采購和使用工作，落實帶量采購、保證使用、基金預(yù)支等工作，及時出臺《xx縣推進藥品耗材集中帶量采購和使用工作實施方案》，組織縣域醫(yī)藥機構(gòu)積極參加藥品耗材帶量采購，著力推動藥品和醫(yī)用耗材降價。截止目前，藥品集中帶量采購已完成x批次近xxx個品種，醫(yī)用耗材完成一次性輸液器、注射器等帶量采購任務(wù)，金額約xxx萬元。
�。┺k理人大代表建議、信訪事項等情況。我們始終積極主動地接受縣人大代表對醫(yī)療保障工作的批評和監(jiān)督，認真辦理人大代表建議。堅持把人大代表建議意見、信訪辦理工作作為一項重要的政治任務(wù)，擺上重要議事日程，做到認識到位、工作到位、責(zé)任到位，辦理落實到位。xxxx年，我局共受理答復(fù)縣人大代表建議x件，網(wǎng)上來信x件，贏得了代表、群眾的理解支持，也有力地推動了醫(yī)療保障工作的開展。
（七）創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。一是展開定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議分類管理。按x市統(tǒng)一標準和要求，與縣內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，細化背約行為及處理辦法，強化協(xié)議監(jiān)管。二是健全基金防控預(yù)警機制。建立健全基金運行分析、風(fēng)險預(yù)警機制，每個月對基金支出、住院人次、次均費用等重點指標監(jiān)控，定期對醫(yī)�；疬\行情況進行分析通報。三是強化基金監(jiān)管稽核常態(tài)管理。通過每個月費用審核、病歷抽取、現(xiàn)場檢查等多種方式展開稽核檢查，從源頭上加強基金監(jiān)管力度。四是健全完善部門聯(lián)動監(jiān)管機制。聯(lián)合市場、衛(wèi)健等部門，建立了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會議制度，構(gòu)成聯(lián)合部署、聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒等工作機制，嚴厲打擊各種違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�。
（八）重拳打擊欺詐騙保，醫(yī)保基金使用效益進一步提高。一是制定了《xx縣醫(yī)保局xxxx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》、《分類推進兩類機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》，多次組織定點醫(yī)療機構(gòu)召開全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作會議，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是開展部門聯(lián)合檢查。經(jīng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)組安排，x月份醫(yī)保、市場、衛(wèi)健組成聯(lián)合檢查組，對縣域內(nèi)“兩定機構(gòu)”開展醫(yī)保領(lǐng)域突出問題專項檢查；三是配合市醫(yī)保局開展“雙隨機、一公開”檢查。配合市醫(yī)保局“雙隨機、一公開”檢查組對x家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了專項檢查。針對檢查中發(fā)現(xiàn)問題的“兩定機構(gòu)”進行了約談，并將違規(guī)使用的醫(yī)�；饑栏癜凑誼市委辦公室《全面加強全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項措施》的通知予以全部追繳。經(jīng)過自查、部門聯(lián)合檢查和“雙隨機一公開”檢查，共追繳基金xx.xx萬元。
（九）優(yōu)化簡化門診慢特病申報流程，確保待遇落實。
一是把標準，簡程序，確保建檔立卡貧困戶慢性病鑒定準入嚴格規(guī)范。根據(jù)《x市醫(yī)療保障局 x市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于堅決打贏農(nóng)村建檔立卡貧困人口門診慢性病保障攻堅戰(zhàn)的通知》要求，我局對慢性病相關(guān)工作進行了再安排，建檔立卡貧困人口慢性病申請到辦結(jié)應(yīng)當在一個月內(nèi)完成，要求縣醫(yī)療集團出臺《建檔立卡貧困戶基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法》文件，對貧困人口慢性病申報范圍、申報程序、病種歸屬等方面進行了細化，將慢性病的各項工作責(zé)任到人，保證了每一種慢性病的申報、審核責(zé)任到人，優(yōu)化了申報流程，明確了疾病標準及適應(yīng)范圍，確保待遇落實到位。全縣城鄉(xiāng)居民符合慢性病的xxxx人，其中貧困人口xxxx人，占貧困人口總?cè)藬?shù)的x.x%。
二是慢性病報銷情況。貧困人口慢性病報銷嚴格執(zhí)行省市規(guī)定，惡性腫瘤、白血病、終末期腎病等五種特殊慢性病按xx%比例報銷（和住院報銷合計一個封頂線），其余xx種疾病門診醫(yī)保目錄內(nèi)費用按病種支付限額xxx%報銷。xxxx年全縣貧困人口享受慢性病報銷xxxxx人次，醫(yī)療總費用xxxx.xx萬元，基本統(tǒng)籌基金報銷xxx.xx萬元，其中xxx兜底xx.xx萬元，大病保險xx.xx萬元，補充保險x.xx萬元。
（十）醫(yī)保政策宣傳深入展開。
一是“集中宣傳月”為期間，與“兩代表一委員”、參保企業(yè)、群眾代表召開座談會，在“兩定機構(gòu)”顯著位置張貼xx余份公開信，印刷一萬份《醫(yī)保政策宣傳手冊》向人社、發(fā)改、衛(wèi)健等職能部門送閱，向人大代表、政協(xié)委員送閱；二是在“慢性病”宣傳周期間，印發(fā)了四期慢性病宣傳資料，共發(fā)放了x.x萬余份，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生把每一份宣傳資料分發(fā)到貧困戶手中；三是為了進一步做好門診慢性病保障工作，印刷制作了《貧困人口門診慢性病和兩病門診用藥保障政策待遇圖》和《貧困人口門診慢性病和兩病門診用藥保障經(jīng)辦流程圖》各x萬份，發(fā)放到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)向貧困人口宣傳慢性病待遇保障和用藥保障。四是積極在xx縣政務(wù)網(wǎng)、xx縣醫(yī)保局公眾號等媒體廣泛發(fā)布工作信息、醫(yī)保政策，營建良好氛圍。
�。ㄊ唬┘訌娦酗L(fēng)建設(shè)，打造一流經(jīng)辦機構(gòu)。針對醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強，社會面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點，以及省、市醫(yī)保局行風(fēng)建設(shè)的要求，醫(yī)保局需將所有醫(yī)保便民業(yè)務(wù)全部入駐政務(wù)大廳，合理劃分窗口功能，在大廳增添了老花境、輪椅、醫(yī)藥箱等用品，擺放了政務(wù)服務(wù)事項清單、樣表、辦事指南多種宣傳資料，進一步方便辦事群眾，并配備“好差評”服務(wù)器、自助查詢機、叫號機等設(shè)備，提高窗口服務(wù)滿意度。
�。ㄊ┘涌灬t(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。一是加大宣傳力度，在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店擺放宣傳資料引導(dǎo)參保人員激活并使用醫(yī)保電子憑證。二是利用新媒體宣傳，在xx醫(yī)療保障局公眾號上推送醫(yī)保電子憑證激活、使用等信息，讓廣大參保群眾積極參與此項工作。三是加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理。要求醫(yī)療機構(gòu)積極與HIS系統(tǒng)開發(fā)商對接，對系統(tǒng)進行升級改造，確保如期完成工作目標任務(wù)。
三、xxxx年工作打算
�。ㄒ唬┘哟蟠驌羝墼p騙保的力度。通過平常費用審核、病歷抽取、現(xiàn)場檢查等平常管理制度，建立問題臺賬，及時反饋，進一打擊引誘參保人員小病大養(yǎng)、虛假住院等各種利用醫(yī)保政策套保、騙保行動。通過警示約談、限期整改、暫停結(jié)算等措施加強費用管控。
（二）加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。在當前打擊騙保高壓態(tài)勢下，我局將催促各定點醫(yī)療機構(gòu)提高政治站位，牢固建立主人翁意識，在思想上高度重視自我監(jiān)管，對醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管制度進行完善，增進醫(yī)�；鸬陌踩\行，不斷提高定點醫(yī)療機構(gòu)保護基金安全的自覺性和主動性。
（三）深化醫(yī)療保障政策宣傳。將各類醫(yī)保政策宣傳折頁、彩頁、等宣傳資料在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算窗口擺放，讓大眾及時了解掌握醫(yī)保政策。利用縣政府網(wǎng)、公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，適時發(fā)布醫(yī)保政策信息，切實提高參保大眾對醫(yī)保政策的知曉率。
�。ㄋ模┱J真推動其他工作，落實各項待遇保障。進一步務(wù)實抓好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障，全力做好藥品帶量采購工作和使用工作；進一步深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，實行醫(yī)療集團醫(yī)保基金總額打包付費制度，將總額預(yù)算的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保基金統(tǒng)一打包撥付給縣醫(yī)療集團，結(jié)余資金可用于開展業(yè)務(wù)工作，落實醫(yī)�；鹬錂�(quán)；加快推進醫(yī)保信息平臺建設(shè)，按期完成醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)任務(wù)，助力我縣醫(yī)保工作再上新臺階。
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