市醫(yī)保局上半年工作總結(jié)和下半年思路總結(jié)報告

　　xxxx年上半年，我局根據(jù)年初制定的工作計劃和總體目標，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，認真貫徹黨中央、國務(wù)院對醫(yī)療保障工作的相關(guān)決策部署，以高度的使命感和責任心，立足發(fā)展階段，堅持目標導向、問題導向，堅定不移深化改革，科學合理完善政策，努力建成更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。上半年，我市醫(yī)�；�金運行安全平穩(wěn)，數(shù)字化改革穩(wěn)步推進，支付方式改革取得顯著成效，醫(yī)�；�金稽查力度進一步加強，實施精準扶貧實現(xiàn)醫(yī)療救助保障全覆蓋，黨史學習教育高強度有重點在全局展開，巡察整改工作逐步落實。

　　一、xxxx年x-x月基金收支情況

　　基金收支情況：xxxx年x-x月，全市職工醫(yī)�；�金收入x.xx億元，基金支出x.xx億元，其中醫(yī)保待遇支出xxxxx.xx萬元，大病保險支出xxxx.xx萬元，轉(zhuǎn)移支出xx.xx萬元。當年基金結(jié)余x.xx億元，累計結(jié)余xx.xx億元。基金可支付能力xx.x個月。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金收入x.xx億元，支出x.xx億元。其中醫(yī)保待遇支出xxxxx.xx萬元，大病保險支出xxxx.xx萬元。本年收支赤字x.xx億元，累計結(jié)余x.xx億元，基金支付能力x.x個月。

　　二、工作情況

　　（一）推進醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用

　　全面推進醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。成立工作專班，出臺推廣方案，與支付寶、微信、銀行等第三方進行銜接宣傳。在推廣過程中，組織專項督查人員對各定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保電子憑證激活率和使用情況專項督查，形成長效推廣作用。上半年，在全市xxx家定點醫(yī)療機構(gòu)和xxx家定點藥店開通醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，共有xx.x萬參保人注冊并激活醫(yī)保電子憑證，醫(yī)保電子憑證激活率提高到xx.xx%。

　�。ǘ�）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革和精細化管理

　　今年，我市將所有定點醫(yī)藥機構(gòu)納入總額預(yù)算管理，長期慢性病按床日付費、住院按DRGs付費、門診按人頭付費都已全面實施。xxxx年我市醫(yī)保基金預(yù)分配總額xx.x億，每月中心按實際金額xx%預(yù)撥，增長率不超過x%。截止目前，進展穩(wěn)定。醫(yī)保醫(yī)師臨床醫(yī)療行為精細化管理數(shù)字化應(yīng)用方面，運用數(shù)字化理念，推行“三四五”工作方案，即以“三大測評”體系、“四色預(yù)警”機制、“五大監(jiān)管”手段為抓手打造醫(yī)保醫(yī)師臨床醫(yī)療行為精細化管理數(shù)字化應(yīng)用，建成部門多跨協(xié)同系統(tǒng)，對臨床診療數(shù)據(jù)進行共享、分析及預(yù)警，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師臨床醫(yī)療行為。項目在試點醫(yī)院實施后初見成效，xxxx年x-x月試點醫(yī)院平均藥品費用環(huán)比下降x.xx%、次均住院費用環(huán)比下降x.xx%、平均住院日環(huán)比下降xx%，在改革應(yīng)用過程中促進醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為規(guī)范化，主動合理控費用、提質(zhì)量。

　�。ㄈ�）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理

　　一是加強宣傳，營造全民參與、齊抓共管的良好氛圍。在崇和門廣場、定點醫(yī)藥機構(gòu)、村（社區(qū)）等地開展醫(yī)保政策宣傳、反欺詐專項集中宣傳x次，現(xiàn)場接受群眾咨詢近xxxx人次，公眾號相關(guān)宣傳點擊瀏覽量達xxxx多次。開展全市“醫(yī)保好醫(yī)師”點贊評選活動，累計點贊數(shù)共xxxxxx個，累計訪問量為xxxxxx次，將“醫(yī)保好醫(yī)師”們的影響最大化，力求樹好行業(yè)模范，培育行業(yè)新風。向“兩定”單位宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》政策法規(guī)，部署全市定點機構(gòu)學習《醫(yī)�；�金使用監(jiān)督管理條例》，強調(diào)各主體責任意識，營造人人知法、人人守法的良好氛圍。二是加強協(xié)議管理。根據(jù)國務(wù)院xxxx年x月發(fā)的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的精神，修改完善我市“兩定”協(xié)議條款，并于x月xx日召開全市定點醫(yī)藥機構(gòu)工作會議，為簽訂xxxx年度新兩定機構(gòu)協(xié)議做好準備工作。x月x日起開始受理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點申請，并對提交的申報材料進行審核，確保申請機構(gòu)資質(zhì)符合要求。三是加大稽查力度。召開全市醫(yī)�；�金監(jiān)管專項整治月活動布置會，針對公立、民營不同類型醫(yī)療機構(gòu)及其診療服務(wù)行為，按照自查自糾、抽查復(fù)查、總結(jié)評估三個階段突出整治重點，分門別類治理，確保專項整治取得成效。聯(lián)合市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門開展跨部門雙隨機、全市定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”等檢查，打擊醫(yī)保違規(guī)行為，維護醫(yī)�；�金安全。截至xxxx年x月底，全市醫(yī)�；�金共支出x.xx億元，通過智能審核平臺追回xxx.xx萬元、自查自糾退回xx.xx萬元，飛行檢查追回xxx萬元，合計共追回違規(guī)費用xxx萬元。截至目前共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家次，查處違規(guī)定點xx家次，暫停xx家次，追回參保人違規(guī)費用xx.xx萬元。

　�。ㄋ模�實施醫(yī)療救助精準扶貧

　　一是完善相關(guān)政策法規(guī)，為困難群眾提供制度支持。今年x月，起草《xx市高質(zhì)量做好精準服務(wù)推進醫(yī)療救助工作辦法（試行）（征求意見稿）》征求各相關(guān)部門及醫(yī)療機構(gòu)意見；x月經(jīng)醫(yī)療救助聯(lián)席會議討論通過，與衛(wèi)健、財政、民政等聯(lián)合發(fā)文并實施。該辦法充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人作用，強化簽約醫(yī)生責任，明確衛(wèi)生院為困難群眾建立專門檔案，簽約醫(yī)生每月開展上門服務(wù)，建立建立轉(zhuǎn)診備案機制、自付費用倒查制等舉措，為全市x.x萬醫(yī)療救助對象提供貼心服務(wù)。二是做好困難群眾建檔工作，提供精準醫(yī)療救助服務(wù)。將醫(yī)療救助對象名單下發(fā)至各衛(wèi)生院，與衛(wèi)健部門協(xié)商后制定了統(tǒng)一的檔案和上門服務(wù)的表格，做好醫(yī)療救助檔案建立工作和上門服務(wù)工作。x月初，與衛(wèi)健部門共同開發(fā)醫(yī)療救助對象檔案和上門服務(wù)微信小程序，并共同到各衛(wèi)生院了解落實情況，以便進一步加強系統(tǒng)建設(shè)及數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計，細化各項指標，確保醫(yī)療救助工作落實到實處。截至目前，我市特困供養(yǎng)、低保和低保邊緣等困難人群的資助參保人數(shù)共xxxxx人，資助個人保費金額xxx.xx萬元。醫(yī)療救助x.xx萬人次，救助金額xxx.xx萬元，“一站式”結(jié)報x.xx萬人次，支付金額xxx.xx萬元。

　�。ㄎ澹﹫猿�“強根基”，加強黨史學習教育

　　一是提高政治站位，確保責任有擔當。強化組織領(lǐng)導，成立黨史學習教育小組，我任組長，全面統(tǒng)籌推進黨史學習教育工作。結(jié)合我局工作實際，出臺了《xx市醫(yī)療保障局黨史學習教育實施方案》，制定了局黨史學習教育計劃表、黨史學習教育任務(wù)分解表等，將任務(wù)清單式、項目化，保障學習教育工作有序推進。召開醫(yī)保局黨史學習教育大會，強化部署落實，要求全體干部站在講政治、講大局的高度，提高黨史學習教育站位。二是嚴格對標對表，確保工作落到實處。在黨史學習教育中融入局窗口職能的特色，以知史愛民為主題，積極打造“黨在我心、服務(wù)先行”黨建品牌，以群眾滿意為落腳點，開展醫(yī)保中心“閃亮五度”服務(wù)窗口活動，結(jié)合“月度服務(wù)之星”、“年度服務(wù)之星”評選辦法，提高窗口辦事群眾滿意度。三是科學規(guī)劃學習，確保學習有質(zhì)量。黨史學習教育在局內(nèi)全覆蓋、有重點地開展，開啟主題黨日集中學習、周一學習夜常態(tài)化學習模式，及時學習上級文件和會議精神，邀請我市專家講黨史，組織全體機關(guān)干部觀看《知史愛黨、知史愛國》等各類電教片和經(jīng)典影視片。自x月以來，全體機關(guān)干部共開展讀書會、閉卷考試等黨史學習教育相關(guān)活動約xx次。四是做優(yōu)工作陣地，宣傳和服務(wù)下沉有地氣。結(jié)合醫(yī)保特色工作，將黨史學習教育融入到醫(yī)保工作中，局黨員志愿宣講服務(wù)隊進駐xx街道xx社區(qū)、xx鎮(zhèn)等村、社區(qū)，為居民宣講醫(yī)保政策，解答醫(yī)保難題，征求群眾意見和建議，了解醫(yī)保政策開展情況及群眾在醫(yī)療報銷方面遇到的困難，做到深入群眾服務(wù)學，服務(wù)群眾近xxx多人。多渠道開展宣傳，在局內(nèi)、醫(yī)保大廳布置黨史學習宣傳教育廣告標語，印制xx黨史名人、小故事宣傳折頁xxx份，在大廳免費贈送；通過電信號百傳媒，在大廳電視視頻上滾動播放xx黨史名人、小故事，供職工、辦事群眾學習，營造良好學習氛圍。

　�。�六）盯牢“方向標”，持續(xù)抓好巡察整改工作

　　去年底至今年初，市委第二巡察組對我局進行了巡察。x月，根據(jù)巡察組對我局的反饋意見，完成相關(guān)整改方案的制訂，逐條整改，強化責任擔當，把巡察整改作為重大政治任務(wù)抓緊抓實抓好。一是堅持問題導向，不折不扣抓好整改落實。局黨組召開專題會議多次討論，研究制定《xx市醫(yī)療保障局黨組落實市委第二巡察組反饋意見整改方案》（臨醫(yī)保黨〔xxxx〕x號），對x大類xx大項問題逐條研究制定整改措施，建立跟蹤問效機制，定期匯總巡察反饋意見整改落實情況；落實整改責任，傳導責任壓力，做到“五個明確”，即明確整改任務(wù)、明確整改責任領(lǐng)導、明確整改責任科室、明確整改措施、明確整改時限，督促各責任人落實整改，扎實有序推進全局的整改工作。截至目前，已制定了《xx市高質(zhì)量做好精準服務(wù)推進醫(yī)療救助工作辦法（試行）》、《xx市醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)用車審批制度》，完善了固定資產(chǎn)登記制度。在抓好整改、解決問題的同時，分析原因、歸類梳理，對個性問題立整立改，對共性問題研究制定長效機制，推動整改工作制度化、長效化、常態(tài)化。

　　三、下半年工作思路

　　下半年，繼續(xù)嚴格落實“一崗雙責”制度，堅持把管黨治黨、意識形態(tài)工作制度和黨風廉政建設(shè)擺在重要位置，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核。

　　業(yè)務(wù)方面，重點圍繞xx市委市政府目標責任制考核和x市醫(yī)療保障工作綜合評價五項重點指標（醫(yī)保基金支出年增長率、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金盈虧率、戶籍基本醫(yī)療保險參保率、商業(yè)補充醫(yī)療保險參保率、醫(yī)保電子憑證激活率），抓好全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌、深化醫(yī)保支付方式改革、完善全市醫(yī)療救助制度、加強醫(yī)�；�金監(jiān)督管理、全面推進數(shù)字化改革等關(guān)鍵工作。立足“十四五”開局年的這一新發(fā)展階段和醫(yī)保工作實際，堅持目標導向、問題導向，堅定不移深化改革，注重制度建設(shè)和法治建設(shè)，為我市高水平爭創(chuàng)社會主義現(xiàn)代化先行市貢獻醫(yī)保力量。

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