醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)和下半年工作計(jì)劃

　　今年以來，x市醫(yī)療保障局面對(duì)新冠肺炎疫情，在市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民健康為中心，抓主抓重，迎挑戰(zhàn)、強(qiáng)作風(fēng)，出實(shí)招、求實(shí)效，多項(xiàng)工作在全國(guó)、全省拿得出、叫得響，醫(yī)療保障工作又添新佳績(jī)。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)xxx對(duì)x醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)工作作出“x市邁出的一小步標(biāo)志著全國(guó)醫(yī)�；�金監(jiān)管工作邁出了一大步”的高度評(píng)價(jià)；x市醫(yī)保局醫(yī)保工作綜合考核位列全省第四名；醫(yī)�；�金檢查稽核考評(píng)位列全省第二名；脫貧攻堅(jiān)成效考核榮獲“好”等次，在全市xxx個(gè)市直單位中位列第十名；榮獲全市黨建工作先進(jìn)單位、市五四紅旗團(tuán)支部。省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)xxxx年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方予以督查激勵(lì)的通報(bào)》，xx縣榮獲醫(yī)療保險(xiǎn)改革創(chuàng)新工作推進(jìn)有力、醫(yī)�；�金監(jiān)管安全、醫(yī)療保障績(jī)效較高、醫(yī)保扶貧成效顯著、醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展縣。

　　一、上半年工作總結(jié)

　　1.疫情防控救治保障有新舉措。第一時(shí)間出臺(tái)《關(guān)于疫情防控期間支持服務(wù)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的通知》等政策文件，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。全市共向承擔(dān)救治的xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付專項(xiàng)救治基金xxxx萬元。確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)價(jià)格上限標(biāo)準(zhǔn)，并納入醫(yī)保支付，x月x日起在全省率先降價(jià)，x月x日起再次降價(jià)，分別下調(diào)至xx元/人次、xx元/人次，同時(shí)擴(kuò)大報(bào)銷范圍。經(jīng)辦服務(wù)做到“五個(gè)辦”，暫停政務(wù)服務(wù)窗口期間，累計(jì)接受電話咨詢xxxx人次，網(wǎng)上辦事xxxx件，預(yù)約現(xiàn)場(chǎng)辦事xxxx件，業(yè)務(wù)咨詢xx小時(shí)暢通。積極承擔(dān)市應(yīng)急指揮部物資保障組相應(yīng)職責(zé)，收集整理疫情防控物資信息，共篩查鑒別信息xxx條，提供有效信息xx條，并想方設(shè)法籌集防疫物資。建立協(xié)調(diào)溝通及短缺藥品調(diào)劑機(jī)制，在全市xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立xx個(gè)價(jià)格監(jiān)測(cè)點(diǎn)，密切關(guān)注供需動(dòng)態(tài)。做到減半征收為企業(yè)減負(fù)、延期補(bǔ)辦為企業(yè)減壓、緩繳保費(fèi)為企業(yè)減重、保障待遇為企業(yè)穩(wěn)崗，全市為企業(yè)減負(fù)xxxx余萬元。

　　2.兩項(xiàng)國(guó)家試點(diǎn)有新成效。在醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)方面：在全國(guó)率先構(gòu)建醫(yī)保醫(yī)師、定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，構(gòu)建信用承諾、信用教育、信用評(píng)價(jià)、信用懲戒、信用修復(fù)“全閉環(huán)”的信用生態(tài)制度框架體系，并建成集數(shù)據(jù)采集、分析、評(píng)價(jià)、應(yīng)用等多功能為一體的信用信息管理平臺(tái)。xxxx年x月，五省現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在x召開，x醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系醫(yī)保醫(yī)師平臺(tái)在全國(guó)率先上線啟動(dòng)，標(biāo)志著x醫(yī)�；�金監(jiān)管工作進(jìn)入常態(tài)化信用監(jiān)管時(shí)代。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)方面：提請(qǐng)市政府出臺(tái)《x市城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)擴(kuò)面提標(biāo)。實(shí)行“雙通道評(píng)估”，確保失能人員應(yīng)享盡享；實(shí)現(xiàn)“一包兩服務(wù)”，提升居家護(hù)理服務(wù)水平；建立“一網(wǎng)三平臺(tái)”，提升長(zhǎng)護(hù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平。

　　3.醫(yī)保信息化建設(shè)有新突破。x月x日，市委常委、市政府常務(wù)副市長(zhǎng)xxx出席全市醫(yī)保電子憑證暨醫(yī)保信息系統(tǒng)上線活動(dòng)。醫(yī)保信息系統(tǒng)上線，進(jìn)一步拓展了醫(yī)保服務(wù)半徑，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息查在線上、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦在網(wǎng)上、醫(yī)保服務(wù)享在掌上。醫(yī)保電子憑證上線，參保人員可享受各類在線醫(yī)療保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診、購(gòu)藥結(jié)算、醫(yī)保查詢、參保登記、異地就醫(yī)等業(yè)務(wù)一“碼”通行，真正實(shí)現(xiàn)了“一碼在手，醫(yī)保無憂”，標(biāo)志著x醫(yī)保業(yè)務(wù)由“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”。

　　4.醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧有新作為。應(yīng)保全保。開展“抗補(bǔ)促”專項(xiàng)行動(dòng)，確保建檔立卡貧困人口全員參保。應(yīng)享盡享。落實(shí)健康脫貧綜合醫(yī)保政策，按規(guī)定落實(shí)貧困人口疫情救治醫(yī)保待遇政策。應(yīng)辦速辦。持續(xù)優(yōu)化貧困人口慢性病門診管理，大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”，貧困人口符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)發(fā)放慢性病證（卡）或標(biāo)識(shí)身份。應(yīng)助早助。重點(diǎn)關(guān)注“三戶一體”，最大程度減少“因病致貧返貧”。每月篩查醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)超過xxxx元的人員信息，提供扶貧部門比對(duì)分析，主動(dòng)吹響醫(yī)保防貧“預(yù)警哨”。應(yīng)改真改。制定整改工作方案，對(duì)醫(yī)保扶貧領(lǐng)域問題一體研究、一體部署、一體推進(jìn)。通過會(huì)議推進(jìn)、專題調(diào)研、檢查督查，確保問題改徹底、改到位。

　　5.醫(yī)�；�金監(jiān)管有新抓手。在全省率先出臺(tái)《x市醫(yī)療保障基金檢查問題指南》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx大類、xxx項(xiàng)欺詐騙保行為實(shí)行清單監(jiān)管，做到“違規(guī)行為、基本概念、違規(guī)事項(xiàng)、政策規(guī)定”四明確，受到國(guó)家局基金監(jiān)管司和省局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定和好評(píng)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照清單內(nèi)容開展自查自糾，實(shí)行對(duì)賬銷號(hào)。在全省率先出臺(tái)《x市醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和干預(yù)暫行辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管能力和水平，更好激發(fā)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自律管理，樹立誠(chéng)信服務(wù)意識(shí)�；�金監(jiān)管“一案一卷”的程序規(guī)范，受到省局領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。

　　6.藥品耗材帶量采購(gòu)有新進(jìn)展。提請(qǐng)市政府出臺(tái)《x市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)實(shí)施方案》，穩(wěn)步推進(jìn)x與x藥品聯(lián)盟帶量采購(gòu)。多舉措促使第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用成果落地，多渠道保障談判抗癌藥落地。對(duì)全市公立醫(yī)院申報(bào)的xx臺(tái)（套）、涉及總金額xxxxx萬元非乙類醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行集中評(píng)審，減少采購(gòu)資金約xxxx萬元。

　　7.支付方式改革有新探索。結(jié)合實(shí)際，守正創(chuàng)新，做好醫(yī)保改革文章。出臺(tái)《xxxx年度x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制下按病種分值結(jié)算管理辦法》《x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)實(shí)施方案》，確定xxx個(gè)病種全市統(tǒng)一實(shí)行單病種結(jié)算。獲批五項(xiàng)省級(jí)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，即在市本級(jí)開展基本醫(yī)保區(qū)域總額預(yù)算管理下按病種分值（點(diǎn)數(shù)）付費(fèi)試點(diǎn)，在xx縣開展高血壓、糖尿病按人頭付費(fèi)管理試點(diǎn)和醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算資金使用考核評(píng)價(jià)試點(diǎn)，在xx市開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”待遇試點(diǎn)，在xx縣開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治病種醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)。

　　8.醫(yī)保公共服務(wù)有新提高。推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先推出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范“xxxxxxx”工作機(jī)制。開展“新醫(yī)保·心服務(wù)”服務(wù)品牌創(chuàng)建活動(dòng)，推行窗口服務(wù)“好差評(píng)”制度，每月開展“服務(wù)之星”評(píng)比。將部分用藥人群特定、適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)以及療程費(fèi)用較高的藥品納入特殊藥品門診管理。出臺(tái)“三重保障制度”，形成綜合醫(yī)療保障鏈條，梯次減輕參保居民、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　9.機(jī)關(guān)黨建工作有新亮點(diǎn)。建立“三級(jí)五崗”責(zé)任清單，落實(shí)“一崗雙責(zé)”。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先開展崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查及防控措施工作清單，做到崗位廉政防控全覆蓋。完成事業(yè)單位改革機(jī)構(gòu)設(shè)置，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)中心和醫(yī)保基金管理中心，實(shí)現(xiàn)三區(qū)經(jīng)辦職責(zé)和人員上收市級(jí)統(tǒng)一管理。強(qiáng)化政治引領(lǐng)作用，講好醫(yī)保黨建故事。每月舉辦醫(yī)保大講壇，編印醫(yī)保工作簡(jiǎn)報(bào)，開展xx場(chǎng)醫(yī)保政策“六進(jìn)”活動(dòng)。

　　二、下半年工作計(jì)劃

　　按照中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見和關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見，堅(jiān)持“穩(wěn)為先、保為本、統(tǒng)為要、治為方”的工作原則，大力推動(dòng)x市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　1.聚焦主責(zé)抓黨建。發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用和基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，深化治理能力提升年活動(dòng)，扎實(shí)開展模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建。持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范“xxxxxxx”工作機(jī)制，充分展現(xiàn)醫(yī)保部門為民便民服務(wù)新形象。深入開展“脫貧攻堅(jiān)先鋒行動(dòng)”“百家單位包企、百名干部駐企”“走基層、訪民情、送溫暖、獻(xiàn)愛心”、主題黨日活動(dòng)等。深化作風(fēng)建設(shè)，牢牢守住廉政底線。

　　2.夯實(shí)基礎(chǔ)建制度。貫徹落實(shí)《關(guān)于深化我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的意見》和省改革實(shí)施方案，制定我市改革實(shí)施細(xì)則。全面做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌管理。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)。按照國(guó)家和省xxxx版待遇清單內(nèi)容，規(guī)范我市待遇保障清單管理。健全重大疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

　　3.圍繞扶貧促攻堅(jiān)。分類資助，確保貧困人口全部納入三重保障制度范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保全保。扎實(shí)開展“抗補(bǔ)促”專項(xiàng)行動(dòng)，動(dòng)態(tài)清零“因病致貧返貧”。嚴(yán)格執(zhí)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，妥善治理過度保障問題。建立醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面落實(shí)基本醫(yī)保待遇政策。持續(xù)優(yōu)化貧困人口慢性病門診管理和就醫(yī)“一站式”即時(shí)結(jié)算。

　　4.緊盯基金強(qiáng)監(jiān)管。做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理自查自糾和“回頭看”工作。組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交叉互查。堅(jiān)持懲戒失信、激勵(lì)誠(chéng)信，持續(xù)完善事前、事中、事后監(jiān)管，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用管理和監(jiān)督。

　　5.守正創(chuàng)新推改革。深入推進(jìn)x與x聯(lián)盟藥品帶量采購(gòu)工作落地見效。推進(jìn)“xx+xx+X”抗癌藥降價(jià)惠民工作。積極開展第二輪藥品高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作，做好非乙類醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)工作。開展醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)查，建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。建立藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)信用黑名單制度。持續(xù)推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。

　　6.貼近民生優(yōu)服務(wù)。完善執(zhí)法“三項(xiàng)制度”等法治制度，推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)。加快推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，實(shí)行異地就醫(yī)網(wǎng)上備案。擴(kuò)大異地門診費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍，探索長(zhǎng)三角一市三省雙向直接結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算和轉(zhuǎn)移支付績(jī)效管理。

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