縣醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動工作方案

　　為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《x省醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動工作方案》、《x市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動工作方案》，特制訂本工作方案。

　　一、整頓目標(biāo)

　　通過開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作，全面排查梳理全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全風(fēng)險，及時整改，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的工作目標(biāo)。

　　二、活動范圍

　　全縣衛(wèi)生計生單位和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、組織管理

　　縣衛(wèi)生和計劃生育局負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作的組織管理及督促落實(shí)，組織縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（xx煤礦醫(yī)院）和民營醫(yī)院、個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、居委會衛(wèi)生室開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作并督促落實(shí)。

　　四、整頓內(nèi)容

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對質(zhì)量、安全和服務(wù)的重點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，全面整頓質(zhì)量安全風(fēng)險并持續(xù)改進(jìn)。重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

　　（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織體系建設(shè)情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立健全安全管理組織架構(gòu)；是否明確主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組；是否成立專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門；是否制訂并嚴(yán)格落實(shí)各級人員崗位職責(zé)；是否有效開展全院和科室醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估及反饋等工作；是否建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，是否完善醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程等情況進(jìn)行整頓。重點(diǎn)清理整頓圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。

　　（二）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況。是否細(xì)化并嚴(yán)格遵守xx項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度；是否遵守技術(shù)規(guī)范、操作指南、操作規(guī)程等；是否開展臨床合理用藥、死亡病歷點(diǎn)評；是否加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理等情況進(jìn)行整頓。

　　（三）醫(yī)院感染管理情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；是否遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；是否按規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；是否存在一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用的情況進(jìn)行整頓。重點(diǎn)清理整頓臨床實(shí)驗(yàn)室、感染科、血液科、新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、針灸科、急診科、口腔科、血透室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門，是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范；是否加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有效預(yù)防經(jīng)手術(shù)器械、各類插管、針具等各種侵入性醫(yī)療器械導(dǎo)致的感染。

　�。ㄋ模┤肆�資源配備和教育培訓(xùn)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照要求配備足夠資質(zhì)和數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員；是否建立緊急人員調(diào)配方案；是否對全院職工的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識進(jìn)行培訓(xùn)教育；是否加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練、“三嚴(yán)”教育；醫(yī)務(wù)人員是否對醫(yī)療質(zhì)量安全缺乏足夠的重視，存在嚴(yán)重的僥幸心理和麻痹思想，缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識等問題進(jìn)行整頓。

　　五、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬┳圆殡A段（xxxx年x月xx日至x月xx日）�？h衛(wèi)生和計劃生育局成立xx縣衛(wèi)生計生系統(tǒng)醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由廖遠(yuǎn)斌同志任組長，胡寒松任副組長，成員由黃松、熊武平、李民雄、李日桐等同志組成，領(lǐng)導(dǎo)小組下辦公室，由李氣華任辦公室主任。領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室負(fù)責(zé)印發(fā)工作方案，召工作會議，部署整頓工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案要求認(rèn)真開展工作自查，全面梳理排查醫(yī)療安全風(fēng)險，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并采取有效措施及時消除隱患。如整改后仍未能達(dá)到相關(guān)規(guī)范要求，不能保證醫(yī)療安全，應(yīng)立即暫停相應(yīng)診療活動。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況填寫《醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動工作信息匯總表》和《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理整改信息匯總表》（附件x、x），對梳理出的醫(yī)療安全隱患問題實(shí)行“統(tǒng)一報備，銷號管理”，對于已發(fā)生、尚未處理的重大醫(yī)療安全事件及時報送我局。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于xxxx年x月xx日前將整頓工作方案、總結(jié)和附件x、附件x以電子版和紙質(zhì)版形式報送我局醫(yī)政股。總結(jié)材料應(yīng)當(dāng)包括本單位整頓工作的具體做法、整頓成效、整頓中發(fā)現(xiàn)的問題以及有關(guān)工作建議等。

　�。ǘ�）督查（抽查）階段（xxxx年x月xx日至x月xx日）。我局將組織對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整頓工作開展督查，督查結(jié)果納入年度綜合績效考核內(nèi)容。做好省、市衛(wèi)生計生委對我縣的督導(dǎo)和抽查準(zhǔn)備工作。

　　六、工作要求

　�。ㄒ唬┏浞痔岣哒J(rèn)識，落實(shí)主體責(zé)任。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感。要進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為醫(yī)院工作的核心來抓，以專項(xiàng)整頓工作為切入點(diǎn)，完善相關(guān)制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，做好醫(yī)療安全管理各項(xiàng)工作。

　�。ǘ�）查找薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織開展專項(xiàng)整頓工作，制訂工作方案，細(xì)化工作職責(zé)，認(rèn)真查找工作中的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真剖析存在的突出問題，采取切實(shí)有效的策略和措施，及時消除安全隱患，全面整頓醫(yī)療安全風(fēng)險并持續(xù)改進(jìn)。

　�。ㄈ�）履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度。我局將建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，加強(qiáng)基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任，有效預(yù)防和遏制醫(yī)療質(zhì)量安全事件的發(fā)生。

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