縣醫(yī)療安全專項整頓活動工作方案

　　為深入貫徹落實《醫(yī)療質量管理辦法》和《x省醫(yī)療安全專項整頓活動工作方案》、《x市醫(yī)療安全專項整頓活動工作方案》，特制訂本工作方案。

　　一、整頓目標

　　通過開展醫(yī)療安全專項整頓工作，全面排查梳理全縣各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)療安全風險，及時整改，切實加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的工作目標。

　　二、活動范圍

　　全縣衛(wèi)生計生單位和各級各類醫(yī)療機構。

　　三、組織管理

　　縣衛(wèi)生和計劃生育局負責全縣醫(yī)療機構醫(yī)療安全專項整頓工作的組織管理及督促落實，組織縣直醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（xx煤礦醫(yī)院）和民營醫(yī)院、個體醫(yī)療機構開展醫(yī)療安全專項整頓工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責組織本轄區(qū)內村衛(wèi)生室、居委會衛(wèi)生室開展醫(yī)療安全專項整頓工作并督促落實。

　　四、整頓內容

　　各醫(yī)療機構要針對質量、安全和服務的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)，全面整頓質量安全風險并持續(xù)改進。重點做好以下幾方面工作：

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質量安全管理組織體系建設情況。各醫(yī)療機構是否建立健全安全管理組織架構；是否明確主要負責人是醫(yī)療質量管理的第一責任人；是否成立醫(yī)療質量管理委員會和科室醫(yī)療質量管理工作小組；是否成立專門的醫(yī)療質量管理部門；是否制訂并嚴格落實各級人員崗位職責；是否有效開展全院和科室醫(yī)療質量安全監(jiān)測、預警、分析、考核、評估及反饋等工作；是否建立健全醫(yī)療安全與風險管理體系，是否完善醫(yī)療安全管理和風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程等情況進行整頓。重點清理整頓圍產(chǎn)期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。

　�。ǘ�）醫(yī)療質量安全核心制度落實情況。是否細化并嚴格遵守xx項醫(yī)療質量安全核心制度；是否遵守技術規(guī)范、操作指南、操作規(guī)程等；是否開展臨床合理用藥、死亡病歷點評；是否加強重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理等情況進行整頓。

　　（三）醫(yī)院感染管理情況。醫(yī)療機構是否建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；是否遵守無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范；是否按規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒；是否存在一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復使用的情況進行整頓。重點清理整頓臨床實驗室、感染科、血液科、新生兒科、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、針灸科、急診科、口腔科、血透室、手術室、內鏡室、消毒供應室等重點部門，是否嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和規(guī)范；是否加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理，有效預防經(jīng)手術器械、各類插管、針具等各種侵入性醫(yī)療器械導致的感染。

　　（四）人力資源配備和教育培訓情況。醫(yī)療機構是否按照要求配備足夠資質和數(shù)量的醫(yī)務人員；是否建立緊急人員調配方案；是否對全院職工的醫(yī)療安全意識和風險防范意識進行培訓教育；是否加強“三基”訓練、“三嚴”教育；醫(yī)務人員是否對醫(yī)療質量安全缺乏足夠的重視，存在嚴重的僥幸心理和麻痹思想，缺乏醫(yī)療質量安全意識等問題進行整頓。

　　五、實施步驟

　�。ㄒ唬┳圆殡A段（xxxx年x月xx日至x月xx日）�？h衛(wèi)生和計劃生育局成立xx縣衛(wèi)生計生系統(tǒng)醫(yī)療安全專項整頓活動工作領導小組，由xx同志任組長，xx任副組長，成員由xx等同志組成，領導小組下辦公室，由李氣華任辦公室主任。領導小組和辦公室負責印發(fā)工作方案，召工作會議，部署整頓工作。各醫(yī)療機構按照本方案要求認真開展工作自查，全面梳理排查醫(yī)療安全風險，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并采取有效措施及時消除隱患。如整改后仍未能達到相關規(guī)范要求，不能保證醫(yī)療安全，應立即暫停相應診療活動。各醫(yī)療機構自查情況填寫《醫(yī)療安全專項整頓活動工作信息匯總表》和《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理整改信息匯總表》（附件x、x），對梳理出的醫(yī)療安全隱患問題實行“統(tǒng)一報備，銷號管理”，對于已發(fā)生、尚未處理的重大醫(yī)療安全事件及時報送我局。各醫(yī)療機構于xxxx年x月xx日前將整頓工作方案、總結和附件x、附件x以電子版和紙質版形式報送我局醫(yī)政股。總結材料應當包括本單位整頓工作的具體做法、整頓成效、整頓中發(fā)現(xiàn)的問題以及有關工作建議等。

　�。ǘ�）督查（抽查）階段（xxxx年x月xx日至x月xx日）。我局將組織對各醫(yī)療機構專項整頓工作開展督查，督查結果納入年度綜合績效考核內容。做好省、市衛(wèi)生計生委對我縣的督導和抽查準備工作。

　　六、工作要求

　�。ㄒ唬┏浞痔岣哒J識，落實主體責任。各醫(yī)療機構要充分認識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感。要進一步落實主體責任，明確醫(yī)療機構主要負責人是醫(yī)療安全管理工作的第一責任人，把醫(yī)療質量管理工作作為醫(yī)院工作的核心來抓，以專項整頓工作為切入點，完善相關制度建設，加強醫(yī)療質量管理人才隊伍建設，提升醫(yī)療質量安全管理水平，做好醫(yī)療安全管理各項工作。

　　（二）查找薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各醫(yī)療機構要認真組織開展專項整頓工作，制訂工作方案，細化工作職責，認真查找工作中的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)，認真剖析存在的突出問題，采取切實有效的策略和措施，及時消除安全隱患，全面整頓醫(yī)療安全風險并持續(xù)改進。

　　（三）履行監(jiān)管責任，加大監(jiān)管力度。我局將建立醫(yī)療安全責任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，加強基層和民營醫(yī)療機構監(jiān)管，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機構和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關管理人員責任，有效預防和遏制醫(yī)療質量安全事件的發(fā)生。

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